宋海軍

骶管阻滯復(fù)合七氟醚吸入麻醉在小兒疝修補手術(shù)中的應(yīng)用

宋海軍

目的探討骶管阻滯復(fù)合七氟醚吸入麻醉在小兒疝修補手術(shù)中的應(yīng)用, 并評估其安全性。方法120例小兒疝修補手術(shù)患兒作為研究對象, 隨機分為對照組和實驗組, 各60例。對照組肌內(nèi)注射5 mg/kg氯胺酮, 后行骶管阻滯麻醉穿刺, 分次注入0.2%～0.3%鹽酸羅派卡因1 ml/kg；實驗組吸入6%～8%七氟醚麻醉, 后將0.2%～0.3%鹽酸羅派卡因1 ml/kg分次緩慢注入。觀察兩組治療效果。結(jié)果實驗組蘇醒時間和誘導(dǎo)時間均明顯短于對照組(P＜0.05)；實驗組并發(fā)癥發(fā)生率6.67%明顯低于對照組的21.67%(P＜0.05)。結(jié)論骶管阻滯復(fù)合七氟醚吸入麻醉易被患兒接受, 起效快、恢復(fù)快、誘導(dǎo)迅速、麻醉過程更平穩(wěn), 有利于小兒疝修補手術(shù)的順利進行, 安全可靠。

骶管阻滯麻醉；七氟醚；小兒疝修補手術(shù)

骶管阻滯復(fù)合七氟醚吸入麻醉已經(jīng)成為臨床上小兒疝修補術(shù)前最常用的麻醉技術(shù), 其更多的應(yīng)用于腹部以下的手術(shù),并且在術(shù)前和術(shù)中一般進行全身麻醉, 而術(shù)后進行術(shù)后鎮(zhèn)痛。復(fù)合氯胺酮基礎(chǔ)麻醉雖然具有很好的效果, 但是如果使用劑量過大, 會使患兒產(chǎn)生呼吸抑制現(xiàn)象, 而七氟醚有輕微的水果香味, 血/氣分配系數(shù)低, 不會對氣道產(chǎn)生刺激, 從而降低各類并發(fā)癥的發(fā)生率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選擇了本院2013年5月～2014年5月接收的120例小兒疝修補手術(shù)患兒作為研究對象, 所有患兒術(shù)前診斷為單側(cè)腹股溝疝, 并符合手術(shù)指標, 排除嚴重心肺疾病患兒。將其隨機分為對照組和實驗組, 各60例。對照組男42例, 女18例, 年齡8個月～6歲, 平均年齡3.4歲,體重8～19 kg, 平均體重13.5 kg, 其中左側(cè)腹股溝疝35例, 右側(cè)腹股溝疝25例。實驗組男43例, 女17例, 年齡9個月～6歲, 平均年齡3.5歲, 體重9～19 kg, 平均體重13.4 kg, 其中左側(cè)腹股溝疝36例, 右側(cè)腹股溝疝24例。兩組患兒性別、年齡、體重、患病部位等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 麻醉方法所有患兒術(shù)前均禁飲、禁食。在進入手術(shù)室前的30 min, 可以通過肌內(nèi)注射咪唑地西泮和阿托品。進入手術(shù)室之后, 還要對血氧飽和度(SpO2)、心電圖(ECG)、血壓(BP)和呼吸頻率(RR)進行密切監(jiān)測。對照組肌內(nèi)注射5 mg/kg氯胺酮, 將面罩帶扣在小兒頭面部, 氧流量控制在1～2 L/min, 此階段要密切觀察患兒相關(guān)指標, 當(dāng)眼睫毛反射消失后要及時給予鼻咽通潤滑后插入鼻道, 建立靜脈通道, 使患兒保持左側(cè)臥位, 然后進行骶管阻滯麻醉穿刺, 通過骶管將0.2%～0.3%鹽酸羅派卡因1 ml/kg分次注入, 當(dāng)成功麻醉之后取患兒仰臥位。手術(shù)階段還要給予1～2 mg/kg氯胺酮通過靜脈分次注射, 這樣可以有效維持麻醉效果直至手術(shù)結(jié)束。實驗組患兒預(yù)充呼吸回路, 暫時調(diào)大氧流量, 將面罩帶扣在小兒頭面部, 將6%～8%七氟醚吸入麻醉, 當(dāng)眼睫毛反射消失后要及時給予鼻咽通潤滑后插入鼻道, 維持呼吸道通暢。一段時間后將七氟醚調(diào)節(jié)到2%～3%, 建立靜脈通道, 使患兒保持左側(cè)臥位, 然后進行骶管阻滯麻醉穿刺, 在骶裂孔穿刺如果出現(xiàn)落空感, 則可以回抽無腦脊液, 隨后將0.2%～0.3%鹽酸羅派卡因1 ml/kg分次緩慢注入, 當(dāng)成功麻醉之后取患兒仰臥位［1］。

1.3 觀察指標 對兩組患兒的蘇醒時間、誘導(dǎo)時間以及惡心、嘔吐、蘇醒期躁動等并發(fā)癥發(fā)生情況進行總結(jié)和記錄。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒蘇醒時間和誘導(dǎo)時間對比 實驗組蘇醒時間(3.8±2.2)h和誘導(dǎo)時間(1.25±0.23)h均明顯短于對照組蘇醒時間(20.1±5.1)h和誘導(dǎo)時間(4.6±0.75)h, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥情況比較 實驗組患兒惡心、嘔吐2例, 蘇醒期躁動1例, 術(shù)中體動1例, 并發(fā)癥發(fā)生率6.67%；對照組患兒惡心、嘔吐6例, 蘇醒期躁動2例, 喉痙攣2例, 術(shù)中體動3例, 并發(fā)癥發(fā)生率21.67%。實驗組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

小兒腹股溝疝屬于臨床上的急腹癥, 其主要是因為小兒腹膜吸收CO2率高, 腹腔容積小, 對缺氧的耐受性變差, 這無形之中增加了術(shù)前麻醉的難度。小兒疝修補手術(shù)已經(jīng)成為治療該類疾病的首選方法, 但是其麻醉通常采用氣管插管全身麻醉方法, 具有蘇醒時間長, 全身麻醉藥用量大等特點,而且插管也會對患兒喉頭產(chǎn)生影響, 誘發(fā)繼發(fā)性呼吸道損傷,拔管階段又合并感染肺氣腫, 產(chǎn)生支氣管痙攣等肺部疾病。因此, 對其麻醉方式進行改變迫在眉睫。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn), 七氟醚吸入麻醉具有一定的優(yōu)勢性, 不僅可以避免上述不良反應(yīng)的發(fā)生, 而且還能確保手術(shù)的順利進行［2］。

本次研究選擇了骶管阻滯復(fù)合七氟醚吸入麻醉, 七氟醚是臨床上新引進的吸入型麻醉藥物, 其不僅可以解決上述缺陷, 而且還能縮短術(shù)后清醒時間。同時七氟醚不會對呼吸道產(chǎn)生刺激, 血/氣分配系數(shù)低, 而且該類藥物起效快, 可以確保心血管系統(tǒng)的安全。小兒骶管解剖操作簡單, 標記清楚,只需注入少量麻醉藥, 就能夠沿硬膜外腔向胸部擴散, 可減少術(shù)中全身麻醉藥用量, 術(shù)后鎮(zhèn)痛時間延長, 蘇醒快, 減少蘇醒期患兒精神癥狀。骶管阻滯復(fù)合七氟醚吸入麻醉為小兒疝修補手術(shù)進行創(chuàng)造了很好的條件。

綜上所述, 骶管阻滯復(fù)合七氟醚吸入麻醉易被患兒接受,起效快、恢復(fù)快、誘導(dǎo)迅速、麻醉過程更平穩(wěn), 麻醉深度易調(diào)控, 確保了小兒疝修補手術(shù)的順利進行, 保障患兒安全。

［1］ 邱郁群, 王玉玲, 陳艷, 等.骶管阻滯復(fù)合七氟醚吸入麻醉在小兒斜疝手術(shù)中的應(yīng)用.吉林醫(yī)學(xué), 2013, 34(18):3607.

［2］ 黃景賢, 何二寧, 甘偉耀, 等.七氟醚復(fù)合骶管阻滯麻醉在小兒腹腔鏡疝氣手術(shù)麻醉中的臨床應(yīng)用.微創(chuàng)醫(yī)學(xué), 2013, 8(4): 412-414.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.25.127

2015-02-05］

473000 河南南陽南石醫(yī)院麻醉科