武丹 馬凱冰 張群秀 史秋蓮 鄭靜

120例頭架行頸椎后路手術(shù)體位擺放的護(hù)理效果評(píng)價(jià)

武丹 馬凱冰 張群秀 史秋蓮 鄭靜

目的進(jìn)一步對(duì)頸椎后路手術(shù)患者使用頭架進(jìn)行體位擺放的護(hù)理效果進(jìn)行探討和分析。方法120例進(jìn)行頸椎后路手術(shù)患者, 隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組, 每組60例。對(duì)照組患者采用常規(guī)的手術(shù)體位擺放護(hù)理干預(yù), 觀察組患者采用頭架進(jìn)行體位擺放護(hù)理干預(yù), 觀察兩組患者在護(hù)理過(guò)程中所出現(xiàn)的并發(fā)癥, 同時(shí)向患者調(diào)查護(hù)理滿意度, 對(duì)比兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)后, 對(duì)照組中有3例患者并發(fā)輕微水皰, 4例患者面顴發(fā)紅, 觀察組患者中沒(méi)有出現(xiàn)并發(fā)癥, 且兩組患者的護(hù)理效果比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論針對(duì)頸椎后路手術(shù)患者, 采用頭架進(jìn)行體位擺放護(hù)理干預(yù)較常規(guī)的護(hù)理干預(yù)更好, 能夠大大減少患者并發(fā)癥的發(fā)生, 具有較高的安全性, 提高患者的護(hù)理滿意度,有利于患者盡快恢復(fù)。

頭架；頸椎后路手術(shù)；體位擺放；護(hù)理效果

頸椎疾病是一種較為常見(jiàn)的疾病, 主要是頸部發(fā)生病變,使得椎節(jié)失穩(wěn), 出現(xiàn)脫位, 壓迫脊髓或脊神經(jīng)根, 患者會(huì)有明顯的疼痛感, 當(dāng)病情較為嚴(yán)重時(shí), 會(huì)對(duì)患者的正常生活和工作帶來(lái)極大的不便, 需要采用手術(shù)才能治愈［1］。在臨床上,一般采用頸椎后路手術(shù)進(jìn)行治療, 但由于頸椎位置較為特殊,對(duì)施術(shù)者的要求較高, 一旦體位擺放不當(dāng)或出現(xiàn)其他差錯(cuò),輕則使患者癱瘓, 重則失去生命, 由此看來(lái), 采用一種行之有效的體位擺放護(hù)理很有必要。近年來(lái), 本院對(duì)行頸椎后路手術(shù)患者采用頭架進(jìn)行體位擺放護(hù)理干預(yù), 并取得了一定的效果, 本次研究特選取2012年3月～2014年3月本院進(jìn)行頸椎后路手術(shù)的120例患者, 對(duì)患者的臨床資料進(jìn)行回顧式分析, 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年3月～2014年3月在本院進(jìn)行頸椎后路手術(shù)的120例患者, 將其作為本次的研究對(duì)象,其中男62例, 女58例, 將這些患者隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組, 每組60例。患者年齡最大60歲, 最小34歲, 平均年齡(45.24±5.31)歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)的手術(shù)體位擺放護(hù)理干預(yù), 術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前講解, 講解相關(guān)手術(shù)事宜以及注意事項(xiàng), 術(shù)中密切監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征, 針對(duì)患者在術(shù)中所出現(xiàn)的不良反應(yīng)或緊急情況及時(shí)進(jìn)行處理, 術(shù)后注意患者病情的變化情況, 對(duì)患者進(jìn)行必要的常規(guī)護(hù)理。觀察組患者采用頭架進(jìn)行體位擺放護(hù)理干預(yù)。具體護(hù)理方法如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 在患者進(jìn)行手術(shù)的前1 d, 護(hù)理人員和患者進(jìn)行溝通, 向患者講解手術(shù)的相關(guān)事宜：手術(shù)時(shí), 會(huì)采取俯臥位, 患者的面部會(huì)用頭架支撐和固定, 囑咐患者在沒(méi)有完全清醒的狀態(tài)下, 不要扭轉(zhuǎn)頭部, 避免出現(xiàn)意外情況, 積極配合醫(yī)生的手術(shù), 使患者對(duì)手術(shù)有一個(gè)全面的了解。此外,告知患者相關(guān)注意事項(xiàng), 術(shù)前8～10 h不要吃東西, 若患者裝有假牙等不屬于身體部分的東西時(shí), 建議取掉。同時(shí), 和患者耐心交談, 緩和患者緊張心理；針對(duì)患者的恐懼、焦慮等不安情緒進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦磔o導(dǎo), 多和患者講述相關(guān)手術(shù)的成功事例, 鼓勵(lì)患者, 讓患者相信手術(shù)、相信醫(yī)生, 對(duì)接下來(lái)的手術(shù)樹(shù)立信心；針對(duì)患者的疑問(wèn)進(jìn)行解答, 使患者積極配合治療；若患者消極情緒較為嚴(yán)重時(shí), 囑咐患者的家屬多做患者的思想工作, 使患者放下心理包袱, 并鼓勵(lì)患者。最重要的是對(duì)患者的身體進(jìn)行全面了解, 包括心率、血壓、年齡、既往病史等相關(guān)情況, 根據(jù)患者的身體狀況, 調(diào)整手術(shù)時(shí)間；護(hù)理人員還要做好相應(yīng)的術(shù)前準(zhǔn)備, 包括鉛衣、鉛帽、鉛背心、鉛面罩、鉛屏風(fēng)、高分子凝膠隔離墊等［2］。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 首先進(jìn)行麻醉護(hù)理：患者在進(jìn)入手術(shù)室后, 護(hù)理人員協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行麻醉, 為患者建立靜脈通道, 配合麻醉插管, 注意保護(hù)患者, 防止患者出現(xiàn)躁動(dòng)或墜床, 待患者插管成功后, 協(xié)助醫(yī)生固定好氣管的導(dǎo)管, 固定所使用的膠布盡量選擇柔軟、粘性好的, 其動(dòng)作輕柔。其次, 進(jìn)行體位擺放護(hù)理, 由于患者手術(shù)較為特殊, 需要對(duì)患者雙眼采取一定的保護(hù)措施, 使用貼膜, 讓患者的眼睛閉合, 防止損傷；對(duì)于患者的耳朵, 則將干棉球放置在患者的耳內(nèi), 防止其他細(xì)小物品或液體進(jìn)入耳道；對(duì)于患者的口部, 則使用紗布卷, 防止患者在手術(shù)過(guò)程中咬傷舌頭。接下來(lái)需要做好體位擺放護(hù)理的準(zhǔn)備工作, 將頭架和體位架調(diào)整好, 患者在即將進(jìn)行手術(shù)時(shí), 護(hù)理人員和醫(yī)生一起為患者翻身, 使患者的頭部、頸部、胸椎均處于同一水平［3］。此外, 在擺放患者體位的過(guò)程中, 為了使患者的腋部、胸部、腹部不受到壓迫,需要調(diào)整患者身體與俯臥位體位墊之間的位置, 確?；颊吣軌蜻M(jìn)行良好的呼吸；在擺放患者的頭部的過(guò)程中必須保證患者的眼部、鼻部、下頜部不存在壓迫的狀況, 一旦發(fā)現(xiàn)異常情況, 及時(shí)進(jìn)行處理；保持氣管插管不屈曲, 順暢地在頭架的頭圈處引出, 連接到麻醉機(jī)上, 在手術(shù)過(guò)程中根據(jù)手術(shù)的具體要求, 及時(shí)調(diào)整頭架的位置, 擴(kuò)大醫(yī)生的術(shù)野, 讓患者處于較為舒適的狀態(tài)；患者的四肢可以自然地放在其身體的兩側(cè), 適當(dāng)進(jìn)行固定。值得注意的是, 患者在整個(gè)手術(shù)過(guò)程中, 需要密切關(guān)注患者的各項(xiàng)生命體征變化, 保證輸血、輸液能夠正常進(jìn)行, 觀察患者的身體的變化情況, 避免受到壓迫［4］。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后更加需要密切監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征, 在移動(dòng)患者的頭部時(shí)要小心謹(jǐn)慎, 使患者的頭部處于中立位置, 不能隨意扭轉(zhuǎn)、用力拉伸, 由于患者身體上插有較多的氣管, 在護(hù)理過(guò)程中極易出現(xiàn)插管脫落、移位等現(xiàn)象,護(hù)理人員需要定時(shí)觀察患者的插管, 在護(hù)理時(shí), 動(dòng)作要輕柔、緩慢, 盡可能減少插管移位的現(xiàn)象。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察患者皮膚是否完整、呼吸是否良好、有無(wú)血液力學(xué)的改變、血液循環(huán)情況、是否方便麻醉用藥等。記錄患者在護(hù)理過(guò)程中所出現(xiàn)的并發(fā)癥, 并做好相應(yīng)的記錄, 同時(shí)本院自制護(hù)理滿意度調(diào)查量表, 向患者調(diào)查護(hù)理滿意度, 將護(hù)理滿意度分為滿意、基本滿意和不滿意, 由患者在出院前進(jìn)行填寫(xiě), 對(duì)比兩組患者的護(hù)理效果?？倽M意率=(滿意+基本滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采取SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)兩種不同的護(hù)理干預(yù)后, 觀察組患者在呼吸、血液力學(xué)、血液循環(huán)、用藥等方面均優(yōu)于對(duì)照組, 且沒(méi)有出現(xiàn)并發(fā)癥, 對(duì)照組中有3例患者并發(fā)輕微水皰, 4例患者面顴發(fā)紅,在護(hù)理效果方面, 對(duì)照組中總滿意人數(shù)45例, 護(hù)理總滿意率為75%, 觀察組中總滿意人數(shù)為57例, 總滿意率為95%, 兩組患者的護(hù)理效果比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

3 討論

頸椎后路手術(shù)存在著一定的風(fēng)險(xiǎn), 患者在手術(shù)過(guò)程中需要以俯臥位的姿勢(shì)進(jìn)行手術(shù), 很容易造成患者生理的改變,限制其膈肌的活動(dòng), 縱隔和雙側(cè)肺受壓, 導(dǎo)致循環(huán)、呼吸、神經(jīng)、皮膚等方面的并發(fā)癥［5］。所以, 為了減少并發(fā)癥的發(fā)生, 需要對(duì)患者進(jìn)行有效的護(hù)理, 才能提高治療效果。頭架護(hù)理的操作較為簡(jiǎn)單, 所需要的設(shè)備較少, 具有較好的靈活性, 同時(shí)對(duì)患者身體不會(huì)造成任何損傷, 能夠有效擴(kuò)大術(shù)野,大大提高了手術(shù)治療效果。同時(shí), 在手術(shù)過(guò)程中, 頭架可根據(jù)患者的臉型及體型進(jìn)行伸縮升降調(diào)校, 使患者處于最佳制動(dòng)體位, 有利于手術(shù)操作, 在本次研究過(guò)程中, 觀察組患者采用了頭架進(jìn)行體位擺放護(hù)理干預(yù)之后, 患者在術(shù)后沒(méi)有出現(xiàn)并發(fā)癥, 由此可見(jiàn), 該護(hù)理干預(yù)是具有一定的可行性的。

綜上所述, 針對(duì)頸椎后路手術(shù)患者, 采用頭架進(jìn)行體位擺放護(hù)理干預(yù)較常規(guī)的護(hù)理干預(yù)更好, 能夠大大減少患者并發(fā)癥的發(fā)生, 提高患者的護(hù)理滿意度, 具有較高的安全性,有利于患者盡快恢復(fù)。

［1］ 徐薇, 劉洋, 王英麗, 等.應(yīng)用頭架行頸椎后路手術(shù)體位擺放的護(hù)理.護(hù)士進(jìn)修雜志, 2012, 27(22):2090-2091.

［2］ 譚欽云.應(yīng)用頭架行頸椎后路手術(shù)體位擺放的護(hù)理.現(xiàn)代養(yǎng)生, 2014(12):183.

［3］ 尤祥妹, 張微微, 華佳平.頸椎后路手術(shù)45例體位不安全因素分析及護(hù)理.中國(guó)誤診學(xué)雜志, 2011, 11(8):1908-1909.

［4］ 于娟.頸椎后路手術(shù)體位的護(hù)理要點(diǎn).中國(guó)誤診學(xué)雜志, 2011, 11(24):5956-5957.

［5］ 羅俊青.應(yīng)用頭架行頸椎后路手術(shù)體位擺放的護(hù)理.醫(yī)藥前沿, 2013(2):249-250.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.14.178

2015-01-08］

526060 廣東省肇慶市第一人民醫(yī)院(武丹 馬凱冰史秋蓮 鄭靜)；廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院(張群秀)

張群秀