邱炳華 齊欣

急診PCI術(shù)前應(yīng)用替格瑞洛與替羅非班療效觀察

邱炳華 齊欣

目的 觀察急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)術(shù)前聯(lián)合應(yīng)用替格瑞洛與替羅非班的療效和安全性。方法 105例行急診PCI術(shù)的急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者隨機(jī)分為觀察組(54例)和對照組(51例), 術(shù)前均給予靜脈滴注替羅非班, 其中觀察組聯(lián)合應(yīng)用替格瑞洛, 對照組聯(lián)合應(yīng)用氯吡格雷。觀察并比較兩組患者術(shù)前及術(shù)后90 min心電圖ST段抬高回落率, PCI治療前后梗死相關(guān)動脈(IRA)的血流TIMI分級及PCI術(shù)后的TIMI心肌灌注分級(TMPG)。結(jié)果 觀察組ST段回落明顯, 罪犯血管TIMI分級及心肌再灌注分級均高于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 急診PCI術(shù)前聯(lián)合應(yīng)用替格瑞洛與替羅非班能夠顯著改善心肌灌注, 具有更好的臨床效果且安全性較高。

替格瑞洛；替羅非班；經(jīng)皮冠狀動脈介入治療

PCI術(shù)是STEMI再灌注治療的首選方法。急診PCI術(shù)操作難度較大, 風(fēng)險高, 術(shù)中無復(fù)流及術(shù)后支架內(nèi)血栓發(fā)生率高, 嚴(yán)重影響PCI效果及患者預(yù)后。因此急診PCI術(shù)前應(yīng)用抗血小板藥物是減輕血栓負(fù)荷, 改善預(yù)后的重要保證。STEMI 患者在應(yīng)用氯吡格雷基礎(chǔ)上早期應(yīng)用血小板膜糖蛋白(GP)Ⅱb/Ⅲa 受體拮抗劑可有效改善PCI 預(yù)后［1］, 新型抗血小板藥物替格瑞洛同氯吡格雷相比, 具有起效速度、療效強(qiáng)、無抵抗現(xiàn)象、P2Y12 受體抑制作用可逆［2］等優(yōu)點(diǎn), 更適合于急診PCI術(shù)前的抗栓治療。但急診PCI術(shù)前聯(lián)合應(yīng)用替格瑞洛與替羅非班其療效和安全性報(bào)道不多, 本文對此進(jìn)行了臨床觀察分析?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1~10月濰坊市人民醫(yī)院院行急診PCI術(shù)的STEMI患者105例, 隨機(jī)分為觀察組54例,男35例, 女19例；平均年齡(58.2±8.2)歲。對照組51例,男31例, 女20例；平均年齡(60.3±7.6)歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合STEMI診斷標(biāo)準(zhǔn)且具備直接PCI適應(yīng)證并同意接受PCI治療者；②入院時有持續(xù)胸痛癥狀者；③發(fā)病時間<12 h 者；④血流動力學(xué)穩(wěn)定者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心源性休克［收縮壓<80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)持續(xù)30 min以上］；②有嚴(yán)重肝、腎功能異常者；③有血液系統(tǒng)疾病者；④術(shù)前血壓≥180/110 mm Hg者；⑤既往有PCI 及冠狀動脈旁路移植術(shù)史者。兩組患者一般資料比較, 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 臨床確診為STEMI后, 即靜脈注射替羅非班(欣維寧, 武漢遠(yuǎn)大藥業(yè)集團(tuán))負(fù)荷劑量10 μg/kg, 在1~3 min內(nèi)推注完畢, 并嚼服阿司匹林300 mg, 觀察組口服替格瑞洛180 mg負(fù)荷劑量, 對照組口服氯吡格雷(波立維)300 mg負(fù)荷劑量, 兩組患者在PCI術(shù)中給以肝素, 100 U/kg。急診PCI時只干預(yù)罪犯血管。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察術(shù)后心肌再灌注指標(biāo)：術(shù)前及術(shù)后90 min心電圖ST段抬高回落率, PCI治療前后梗死相關(guān)動脈的血流TIMI分級及PCI術(shù)后的TIMI心肌灌注分級(TMPG)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)和雙因素重復(fù)測量方差分析；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床資料比較 兩組患者的年齡、性別構(gòu)成、吸煙率、高血壓、高脂血癥、糖尿病發(fā)生率、心功能分級、植入支架數(shù)、梗死部位、胸痛至球囊擴(kuò)張時間比較, 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 兩組ST段抬高回落率比較 觀察組患者中ST段回落49例, 占90.7%, 對照組患者ST段回落38例, 占74.5%, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.006<0.05), 提示觀察組ST段回落明顯。

2.3 兩組患者術(shù)后心肌再灌注指標(biāo)比較 與對照組患者比較, 觀察組患者獲得的術(shù)后梗死相關(guān)動脈血流TIMI 3級的比例為92.6%, 對照組為76.5%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組術(shù)后心肌TMPG 3級的比例為88.9%, 明顯高于對照組64.7%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

由于STEMI急性期患者處于高凝狀態(tài)、IRA血栓負(fù)荷重, PCI操作過程中血管內(nèi)皮損傷加重, 進(jìn)一步激活血小板從而加速血栓形成影響急診PCI的療效, 并且因PCI術(shù)可在短時間內(nèi)結(jié)束, 若抗血小板藥物不能及時起效, 會形成PCI術(shù)后抗栓的空窗期, 增加冠脈支架內(nèi)血栓的風(fēng)險。

替格瑞洛不需肝臟代謝活化直接發(fā)揮作用, 口服后抗血小板聚集作用起效快, Storey等［3］研究顯示服用替格瑞洛180 mg后30 min與600 mg氯吡格雷服藥后2 h的血小板聚集抑制率(IPA)相當(dāng)。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)氯吡格雷抵抗是PCI術(shù)后支架內(nèi)血栓的危險因素, 研究證實(shí), 替格瑞洛可有效改善氯吡格雷抵抗。替格瑞洛不增加出血事件發(fā)生率, 停用替格瑞洛后血小板可較快恢復(fù)功能, 臨床抗栓作用可控性強(qiáng)。上述特點(diǎn)彌補(bǔ)了氯吡格雷的不足。

本研究對比兩組患者急診PCI術(shù)后罪犯血管及心肌的血流灌注恢復(fù)情況, 結(jié)果顯示, 觀察組罪犯血管TIMI分級及心肌再灌注分級均高于對照組, 提示應(yīng)用替格瑞洛術(shù)后心肌得到更好地血流灌注, 替格瑞洛雖比氯吡格雷有更強(qiáng)的抗血小板作用, 但圍術(shù)期并未增加出血風(fēng)險, 未出現(xiàn)呼吸困難、房室傳導(dǎo)阻滯及顯著腎功能異常等不良反應(yīng)。

綜上所述, 急診PCI術(shù)前在應(yīng)用替羅非班基礎(chǔ)上聯(lián)合替格瑞洛較氯吡格雷更有優(yōu)勢, 本研究不足之處在于樣本量較小, 觀察時間較短, 未對兩組患者的生化指標(biāo)做進(jìn)一步的分析, 在今后研究中將做改進(jìn)。

［1］ van’t Hof AW, Ernst N, de Boer MJ, et al.Facilitation of primary coronary angioplasty by early start of a glycoprotein II b/IlIa inhibitor: results of the ongoing tirofiban in myocardial infarction evaluation (OnTIME) trial.Eur Hear J, 2004, 25(10):837-846.

［2］ Wallentin L, James S, Storey RF, et al.Effect of CYP2C19 and ABCB1single nucleotide polymorphisms on outcomes of treatment with ticagrelor versus clopidogrel for acute coronary syndromes: a genetic substudy of the PLATO trial.The Lancet, 2010, 376(9749): 1320-1328.

［3］ Storey RF, Bliden KP, Patil SB, et al.Incidence of dyspnea and assessment of cardiac and pulmonary function in patients with stable coronary artery disease receiving ticagrelor, clopidogrel, or placebo in the ONSET/OFFSET study.J Am Coll Cardiol, 2010, 56(3):185-193.

Observation of curative effects by ticagrelor and tirofiban before emergency PCI

QIU Bing-hua, QI Xin.Department of Emergency, Weifang City People’s Hospital, Weifang 261041, China

Objective To observe the curative effect and safety of combined ticagrelor and tirofiban before emergency percutaneous coronary intervention (PCI).Methods A total of 105 with ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI) under emergency PCI were randomly divided into observation group (54 cases) and control group (51 cases).They all received preoperative tirofiban through intravenous drip, and the observation group received combined drug with ticagrelor, while the control group received combined drug with clopidogrel.Observation and comparison were made on electrocardiogram ST-segment elevation and drop rate before operation and after 90 min of operation, blood TIMI grad of infarction related artery(IRA) before and after PCI, and TIMI myocardial perfusion grade (TMPG) after PCI of the two groups.Results The observation group had obvious drop of ST-segment, and its culprit vessel TIMI grade and TMPG were all higher than the control group.Their difference had statistical significance (P＜0.05).Conclusion Combination of ticagrelor and tirofiban before emergency PCI can remarkably improve myocardial perfusion, with good clinical effect and high safety.

Ticagrelor; Tirofiban; Percutaneous coronary intervention

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.17.027

2015-01-16］

261041 濰坊市人民醫(yī)院急診科(邱炳華)；濰坊市高新區(qū)人民醫(yī)院(齊欣)

邱炳華