鄭榮領(lǐng)

1.首都醫(yī)科大學附屬北京佑安醫(yī)院 北京市肝病研究所，北京 100069；2.北京民立眼科研究中心，北京 100079

2015 年是中華醫(yī)學會成立100 周年（1915～2015年）[1]， 是我國在世界上率先成功分離沙眼病原體60 周年[2]，也是中國中醫(yī)科學院（中醫(yī)研究院）成立60周年（1955～2015 年）、中國中醫(yī)眼科學會成立30 周年（1985～2015 年）[3]。 眼科學在我國現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展史上，具有獨特的地位，中華醫(yī)學會的前身，1837、1886年先后成立的中國醫(yī)藥傳道會、中國醫(yī)學傳教會主要創(chuàng)始人郭雷樞、伯駕與嘉約翰都是眼外科醫(yī)生，以白內(nèi)障摘除術(shù)為代表的眼外科手術(shù)技術(shù)對于西醫(yī)在我國的傳播起了獨特作用。 現(xiàn)代眼科前輩畢華德、陳耀真、郭秉寬等都非常重視我國傳統(tǒng)醫(yī)學。 著名中醫(yī)眼科前輩我國首屆國醫(yī)大師唐由之被譽為我國中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學的典范[3]。 金針撥障治療白內(nèi)障曾經(jīng)為我國贏得世界聲譽[3-4]。近年來，隨著經(jīng)濟與科技發(fā)展，我國大型眼科中心的現(xiàn)代白內(nèi)障摘除手術(shù)與人工晶體植入技術(shù)已經(jīng)達到或接近世界先進水平，在殘聯(lián)的支持下，我國白內(nèi)障手術(shù)率有了顯著提高，然而與發(fā)達國家相比，甚至與古巴、印度等發(fā)展中國家相比，仍然有相當差距[5-6]。 現(xiàn)代醫(yī)學研究表明：白內(nèi)障是代謝性疾病，僅僅依靠眼科手術(shù)解決不了代謝問題[7]。 沙眼、近視眼、青光眼、葡萄膜炎、中漿、中滲、年齡相關(guān)性黃斑變性（AMD）、視網(wǎng)膜母細胞瘤、脈絡(luò)膜黑色素瘤等疾病都不局限于眼科，更不用說高血壓病、糖尿病、血液病等全身病相關(guān)眼病[2-3,7-9]。我國沙眼還遠未消滅，個別地區(qū)近年來發(fā)病率還有所增加[2,9]；單純皰疹病毒性角膜炎（HSK）發(fā)病率近年來亦在增高[10]；艾滋病相關(guān)眼病亦逐年增多[11]。 近視[12]、弱視[13]、青光眼[14]、白內(nèi)障[7]、葡萄膜炎[15]與AMD[16]等眼底病以及高血壓病、糖尿病等全身病相關(guān)眼病[17]等的發(fā)病率都有增高的趨勢，我國眼病防治的整體績效不高。祖國傳統(tǒng)醫(yī)學中醫(yī)幾千年來為保障人民的視力與身心健康做出了不可磨滅的偉大貢獻。 越是民族的，就越是世界的；越是傳統(tǒng)的，越能代表未來的發(fā)展方向。中醫(yī)系統(tǒng)整體觀認為，眼與五臟六腑都有密切聯(lián)系，然而與肝的關(guān)系最為密切，如《素問·陰陽應象大論》說：“肝主目。 ”《素問·金匱真言論》曰：“肝開竅于目。 ”《素問·五臟生成》曰：“肝受血而能視?！薄鹅`樞·脈度》曰：“肝氣通于目，肝和則目能辨五色矣?！薄鹅`樞·九針論》：“肝主泣?！苯哉f明目與肝至為關(guān)聯(lián)，并得到現(xiàn)代研究的支持[15-25]。本文的目的是探討中醫(yī)肝臟生理與病理理論對于我國眼科學發(fā)展的重要意義。

1 眼為五臟之精，肝為五臟之長

中醫(yī)認為眼與五臟六腑的關(guān)系都很密切，《靈樞·大惑論》 曰，“五臟六腑之精氣， 皆上注于目而為之精”。 “目者，五藏六腑之精也，營衛(wèi)魂魄之所常營也，神氣之所生也”?！鹅`樞·五癃津液別》曰：“五臟六腑之津液，盡上滲于目[24]。 ”眼與膽、胃、小腸、大腸、三焦、膀胱等六腑亦關(guān)系密切， 六腑為人體轉(zhuǎn)味出入的器官，能將消化吸收的精微物質(zhì)傳送于目，使目得以濡養(yǎng)[24]。 “腎為先天之本”，“脾為后天之本”。 肝生血氣，人身之本，生命之樞[25]。 人身諸臟能司氣血者，惟肝為要。肝能生養(yǎng)五臟，肝為十二經(jīng)之養(yǎng)?！妒備洝な?jīng)》說：“原四時之所化始于木也，十二經(jīng)之養(yǎng)始于肝也。 ”清代張景燾《馤塘醫(yī)話》說：“肝為五臟之長[26]。 ”肝臟等五臟健康與眼睛健康密切相關(guān)[27]。 長生久視是中醫(yī)的健康理想，增強肝臟等五臟的生理功能則是基本的長生久視之道。

2 肝主疏泄，條暢情志

“肝主疏泄”首見于元代朱丹溪所著的《格致余論》：“主閉藏者腎也，司疏泄者肝也?！泵鞔骸秲?nèi)科摘要·卷下》正式提出“肝主疏泄”。 肝主疏泄是指肝具有疏通、宣泄和升發(fā)的生理功能。 嚴燦等[28]認為，肝主疏泄的本質(zhì)與神經(jīng)內(nèi)分泌有關(guān)，提出肝經(jīng)循行聯(lián)絡(luò)機體很多內(nèi)分泌腺體，可調(diào)節(jié)機體神經(jīng)遞質(zhì)、神經(jīng)肽、激素等的合成和分泌；心理應激通過對神經(jīng)內(nèi)分泌的調(diào)控影響免疫系統(tǒng)； 肝臟是機體調(diào)節(jié)心理應激反應的核心。岳廣欣等[29]提出疏泄是肝臟的核心生理功能；動機和情緒中樞大腦邊緣系統(tǒng)為肝主疏泄的調(diào)控中樞；調(diào)控中樞通過下丘腦-腦干-自主神經(jīng)通路（包括交感和副交感神經(jīng)通路） 和交感-腎上腺髓質(zhì)通路對肝的疏泄功能進行調(diào)控； 平滑肌系統(tǒng)是肝主疏泄的效應器；邊緣系統(tǒng)通過糖皮質(zhì)激素等調(diào)控肝主疏泄功能。情志是機體對外界客觀事物的刺激所做出的情感方面的反應，人的情志活動，以氣血為物質(zhì)基礎(chǔ)，肝主疏泄，調(diào)暢氣機，促進氣血的運行，故能調(diào)暢情志?！鹅`樞·九針論》所言“肝主泣”也是調(diào)暢情志的重要措施。

3 肝生血氣，藏血藏魂

《靈樞·本神》曰：“肝藏血，血舍魂?！薄端貑枴の迮K生成》云：“人臥血歸于肝，肝受血而能視?！爆F(xiàn)認為“肝藏血”是指肝具有貯藏血液、調(diào)節(jié)血量和防止出血的功能[21-22]。 王冰在《黃帝內(nèi)經(jīng)素問》中說：“肝藏血，心行之。人動則血運于諸經(jīng)，人靜則血歸于肝臟。何也？肝主血海故也。 ”《靈樞·海論》曰“沖為血海”，強調(diào)沖脈氣血充足對人體的重要性。 肝的疏泄與藏血功能，相反相成， 共同維持肝的貯藏血液與調(diào)節(jié)血量的作用。肝臟也通過收攝血液，產(chǎn)生凝血因子防止出血?！案尾匮惫δ芤浴案沃魇栊埂惫δ艿恼榍疤?。 血之藏納與排泄，以氣為用。 血屬陰，氣屬陽；陰主靜，陽主動。故肝能藏血，全籍疏泄之力。 其實，肝臟不獨能藏血，亦能生血。如《素問·六節(jié)臟象論》：“肝者，……以生血氣?！泵鞔復①t《壽世保元》指出肝生血氣，人身之本[25]?，F(xiàn)代醫(yī)學認為肝細胞中含有700 多種酶。肝臟通過一系列復雜的酶促反應對血液中的蛋白質(zhì)、脂質(zhì)、葡萄糖、維生素、激素等營養(yǎng)物質(zhì)的合成和代謝起著中轉(zhuǎn)站和加工廠的作用[30]。 《素問·宣明五氣篇》指出“久視傷血，久臥傷氣，久坐傷肉”?！豆茏印穼ⅰ褒R滋味而時動靜”視作健康保障。

《素問·宣明五氣》曰“肝藏魂”，指五臟精氣化生的精神情志活動藏于肝[31]。 魂為隨神氣而往來的最重要的一種精神活動，寄居于血，肝藏血，故藏魂。 《素問·六節(jié)臟象論》：“肝者，……魂之居也?！薄墩f文解字》卷九鬼部言：“魂，陽氣也?！薄峨y經(jīng)·卷三·三十四難》“魂者，陽之精，氣之靈也”?！堆C論·臟腑病機論》稱：“肝之清陽，即魂氣也。 ”肝血乃神魂的物質(zhì)基礎(chǔ)。 情志因素亦可傷及肝藏之魂?！鹅`樞·本神》：“肝，悲哀動中則傷[21,30]。”久視傷血，近視學生常有緊張、焦慮與神經(jīng)衰弱。

4 肝生“相火”，萌發(fā)元氣

“相火” 一詞出自《素問·天元紀大論》：“君火以明，相火以位”，與君火（心火）相對應，一般指肝臟的相火[32]。 自《內(nèi)經(jīng)》以降，諸多醫(yī)家均以腎陽為人體各臟腑功能活動之根本，但朱丹溪則認為是以“相火”為主。 朱丹溪《格致余論·陽有余陰不足》認為相火源于肝腎。他在《格至余論·相火論》中說，“太極動而生陽，……火主乎動者也，故凡動皆屬火”，“天主生物，故恒于動，人有此生亦恒于動，其所以恒于動皆相火也”?！兜は姆ā吩疲骸叭朔谴嘶鸩荒苡猩?”意即人之所以富有生命力，無不根源于相火——氣的運動。 后世把相火看作是人體之正氣， 是推動人體生命力的元陽，為一身陽氣之本[32]。 北宋錢乙《小兒藥證直訣》指出：“肝有相火”，“腎為真水”，認為“相火”出于肝[33]。 清代莫文泉《研經(jīng)言》云：“元陽者，升于春，春應于肝。 ”清代周學海認為“陽氣生發(fā)于肝”，得到任應秋的贊同。張錫純《醫(yī)學衷中參西錄》言：“人之元氣，根莖于腎而萌芽于肝[25]。 ”任應秋總結(jié)中醫(yī)一個極為重要的指導思想是非常重視陽氣在維護人體生命健康、長壽、抗病、 治療與康復中的重要性與決定作用。 《易經(jīng)》“天行健”即充分顯示了“動生陽”對于天體和人體健康的重要性。

肝生相火，生正氣，生元陽，動生陽，對于視網(wǎng)膜動靜、脈阻塞、干性AMD、眼部缺血綜合征、視神經(jīng)萎縮等眼病的防治有重要啟示。

5 將軍之官，攘外安內(nèi)

《素問·靈蘭秘典論》提出：“肝者，將軍之官。 ”《靈樞》：“五臟六腑以肝為之將。 ” 肝對機體生理活動，猶統(tǒng)領(lǐng)三軍之將，具攘外安內(nèi)之功，故以“將軍”喻之。 清代唐宗?！堆C論》說：“氣血沖和，萬病不生。 ”肝的疏泄功能可以調(diào)暢氣機，運行營衛(wèi)氣血，與人體防御功能有密切的關(guān)系， 這對預防外感與內(nèi)傷病的發(fā)生都具有重要意義[34]。 致病邪氣既可襲于外，亦能生于內(nèi)，肝臟外能抵御邪襲，內(nèi)能戡定禍亂，從而保持自身穩(wěn)定。 將軍必須經(jīng)常訓練。 荀子指出“養(yǎng)備而動時，則天不能病”。 現(xiàn)代研究表明，人體免疫力會因緊張情緒的刺激而減弱。 臨床亦證實，遭受強烈或持久精神刺激者， 每每因為損害肝臟而易于罹患各種眼病。

現(xiàn)代醫(yī)學研究表明[35-36]，肝臟是重要的免疫器官，具有豐富的特異性與非特異性免疫細胞。 另外，肝臟雖然血液供應豐富，卻與透明角膜一樣具有重要的免疫赦免功能。 肝為將軍之官，其攘外安內(nèi)功能對于沙眼、艾滋病相關(guān)眼病等感染性疾病和與內(nèi)源性逆轉(zhuǎn)錄病毒活躍密切相關(guān)的系統(tǒng)性紅斑狼瘡[37]等自身免疫性疾病相關(guān)眼病以及眼部原發(fā)性與轉(zhuǎn)移來的腫瘤[38]的根本防治具有重要意義。

6 肝主筋膜，羆極之本

《素問·陰陽應象大論》曰“肝生筋”?！端貑枴ゐ粽摗吩唬骸案沃魃碇钅ぁ?”《素問·六節(jié)臟象論》曰：“肝者，羆極之本，其華在爪，其充在筋?！苯畎‰旌晚g帶，附著于骨而聚于關(guān)節(jié)，是連接關(guān)節(jié)、肌肉，主司關(guān)節(jié)運動的組織。《素問·五臟生成》曰：“主筋者，皆屬于節(jié)?！薄端貑枴ゐ粽摗吩唬骸白诮钪魇嵌麢C關(guān)也?！闭怯捎诮畹氖湛s、弛張，關(guān)節(jié)才能運動自如。 因此，筋的內(nèi)涵實際包括有收縮功能的肌肉和具有傳導支配作用的條索樣組織（如神經(jīng)）。筋的功能依賴于肝精肝血的濡養(yǎng)，才能運動靈活有力。若肝臟生理功能出現(xiàn)異常，導致其不能濡養(yǎng)周身筋脈是關(guān)節(jié)屈伸不利乃至變形的重要原因[39]。《素問·宣明五氣篇》指出“久行傷筋”?，F(xiàn)代社會，因久視、久臥、久坐傷肝傷筋者已經(jīng)遠遠多于久行者。 肥胖患者，膝關(guān)節(jié)疼痛增多，容易疲勞，運動能力明顯受限。 2013 年，Messier 等[40]研究表明飲食結(jié)合運動治療膝骨關(guān)節(jié)炎膝部疼痛效果更好?！肮茏∽?，邁開腿”是健康基石。

嚴重制約中老年人運動功能的骨關(guān)節(jié)炎與類風濕性關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征等自身免疫性疾病相關(guān)的角結(jié)膜炎、鞏膜炎與各種葡萄膜炎、各種原因造成的視疲勞等眼病以及各種因體質(zhì)虛弱造成的疾病均可以通過科學鍛煉增強肝臟的主筋主動功能、增強人的體質(zhì)與體能和耐寒能力來防治。

7 百病從肝治，治肝先實脾

五臟合五行，各有相生相制?！端貑枴の迮K生成篇》：“心之合脈也，其榮色也，其主腎也。肺之合皮也，其榮毛也，其主心也。肝之合筋也，其榮爪也，其主肺也。脾之合肉也，其榮唇也，其主肝也。 腎之合骨也，其榮發(fā)也，其主脾也。 ”六淫七情是中醫(yī)重要病因。 在現(xiàn)代醫(yī)學模式中，心理是健康的重要影響因素?！端貑枴わL論》曰：“風為百病之長?！薄端貑枴づe痛論篇》曰：“百病生于氣。 ”如青光眼俗稱“氣朦眼”。 七情致病，肝臟首當其沖，肝郁氣滯是常見病機。肝能調(diào)和臟腑氣血，外御諸邪侵襲，對維持機體氣血沖和、臟腑協(xié)調(diào)的生理狀態(tài)具有重要作用，臟腑氣血調(diào)和，則百病不生。肝病為害多端，其本則一，即肝氣郁逆。若肝氣郁逆，氣血違和，臟腑功能紊亂，內(nèi)傷外感，諸病叢生，因曰“肝為五臟之賊”“肝為百病之賊”“肝為萬病之賊”[26-27]。 “肝為萬病之賊” 一說最早見于清代魏之秀 《續(xù)名醫(yī)類案·瘍癥》。王孟英倍加贊賞，他在《柳州醫(yī)話》中說：“肺主一身之表，肝主一身之里。五氣之感皆從肺入，七情之病必于肝起?！逼湔撌侵冈趦?nèi)傷雜病中，肝和足厥陰肝經(jīng)病證以及由肝或肝經(jīng)病證所誘發(fā)它臟它腑它經(jīng)諸多病證非常廣泛，誠如葉天士《臨證指南醫(yī)案》所說：“肝為傳病之源[26]。 ”《金匱要略》“夫治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”得到現(xiàn)代研究的支持[21]。 “百病從肝治，治肝先實脾”成為中醫(yī)重要治則[41]。 在病理生理上，中醫(yī)學的脾臟更接近于現(xiàn)代醫(yī)學的肝臟[42]。 例如脾臟的消化、統(tǒng)血、運化與主升功能均可通過強肝膽來實現(xiàn)。

8 中醫(yī)肝臟生理與病理理論對于我國眼科學發(fā)展的重要意義

8.1 感染性與免疫性眼病和眼部腫瘤的根本防治

微生物學與疫苗和抗生素的發(fā)展是現(xiàn)代醫(yī)學最重要的成就。我國為沙眼病原體的分離做出過世界級的貢獻，然而沙眼在我國還遠未消滅，在一些地區(qū)還有流行趨勢[2,9]，包括結(jié)核桿菌、乙肝病毒（HBV）與艾滋病毒（HIV）等病原微生物的發(fā)現(xiàn)、磺胺藥與青霉素、鏈霉素等抗生素的發(fā)明都獲得過諾貝爾獎，可是如今死于耐藥細菌與病毒感染的人數(shù)仍在增多，一個重要的原因是抗生素可以誘導病原微生物的變異和耐藥。 我國政府艾滋病防控成就顯著，然而艾滋病相關(guān)眼病仍在不斷增多[11,43-44]。 我國近年來乙肝疫苗接種成就卓著， 然而包括肝癌的HBV 相關(guān)肝病與眼病防控形勢依然嚴峻[45-46]。兒童視網(wǎng)膜母細胞瘤、成人脈絡(luò)膜黑色素瘤等眼科腫瘤至今未能得到有效防控，眼部轉(zhuǎn)移性腫瘤甚至有增多的趨勢[47-48]。

中醫(yī)認為“肝主疏泄”，可以調(diào)暢氣機，運行營衛(wèi)氣血，與人體防御功能有密切的關(guān)系；肝為將軍之官，主攘外安內(nèi)?，F(xiàn)代醫(yī)學研究表明[35-36]，肝臟是重要的免疫器官， 具有豐富的特異性與非特異性免疫細胞；肝臟還具有重要的免疫赦免功能。 這對于沙眼、艾滋病相關(guān)眼病等感染性疾病和與內(nèi)源性逆轉(zhuǎn)錄病毒活躍密切相關(guān)的系統(tǒng)性紅斑狼瘡[37]等自身免疫性疾病相關(guān)眼病以及眼部原發(fā)性與轉(zhuǎn)移來的腫瘤[38]的根本防治都具有重要意義。

8.2 近視眼的根本防治

近視眼是目前患病率最高的眼病。中醫(yī)天人相應觀認為近視眼是人類對于長時間連續(xù)視近作業(yè)的適應性反應，是一種發(fā)育性疾病，得到現(xiàn)代眼視光學研究的證實[49-53]。 1999 年，我國原衛(wèi)生部向世界衛(wèi)生組織莊嚴承諾，參與“2020”視覺行動，到2020 年對近視眼的發(fā)生和發(fā)展要有所遏制。 然而現(xiàn)實情況是，近年來我國近視患病率仍然呈繼續(xù)上升態(tài)勢[12]。

《素問·宣明五氣篇》指出，“久視傷血，久臥傷氣，久坐傷肉”。隋代巢元方《諸病源候論》指出近視系“勞傷臟腑，肝氣不足”。近年的實驗研究證實了血清胰島素樣生長因子-1 濃度與兒童近視的發(fā)生、 發(fā)展密切相關(guān)，近視眼也是一種代謝性疾病，使青光眼、白內(nèi)障的發(fā)病率明顯增高，還可以造成玻璃體變性、液化、后脫離和視網(wǎng)膜脫離。 高度近視眼鞏膜變薄、后極部脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜萎縮、后鞏膜葡萄腫等造成的不可逆性視力喪失是我國中高級知識分子致盲的首要原因[12,49-51]?！兑捉?jīng)》指出“天行健，地勢坤”。《管子》指出要“齊滋味而時動靜”。 《呂氏春秋》曰：“流水不腐，戶樞不蠹，動也。 ”《荀子》指出“養(yǎng)備而動時，則天不能病”。 《素問·上古天真論篇》指出要“游行天地之間，視聽八達之外”。 現(xiàn)代醫(yī)學研究證實充足的戶外活動， 充足的睡眠，合理膳食，能夠減輕肝臟負擔，增強肝臟生理功能，是視力健康的保護因素[49-53]。

8.3 青光眼的根本防治

青光眼俗稱“氣朦眼”，是一組具有特征性的視神經(jīng)萎縮和視野缺損的疾病，視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細胞及其軸突的進行性退行性變是其最重要的病理生理改變，是居首位的不可逆性致盲眼病[51]。目前在全球范圍內(nèi)40～80 歲的人群中青光眼的發(fā)病率為3.54%，此年齡段的青光眼患病總數(shù)估計為6400 萬例，2020 年將達到7600 萬例[54]。眼壓升高是各種青光眼發(fā)生和發(fā)展的最主要危險因素，也是目前唯一可以通過藥物或手術(shù)進行控制和治療的危險因素。 然而，青光眼也發(fā)生于正常眼壓患者，一些人雖然有高眼壓癥，但是并不發(fā)生青光眼。一些青光眼患者雖然通過藥物和手術(shù)治療將眼壓降至正常，但是病變還在持續(xù)進展。 青光眼的病變雖然主要集中在眼部和視路（從視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細胞直至大腦視覺中樞），但并不僅僅局限于眼部，而是一種全身性甚至心身疾病[54]。 現(xiàn)代醫(yī)學研究表明[51,54]，青光眼與阿爾茨海默?。ˋD）類似，也是一種蛋白質(zhì)構(gòu)象病、 線粒體疾病。 AD 患者的青光眼患病率可高達25.9%，顯著高于對照人群（5.2%）。 青光眼患者通常有較重的焦慮與抑郁癥狀，疑心較重。 低顱壓也是青光眼的重要原因。 高齡、暴飲暴食、飲食過節(jié)、運動不足，高血壓、低血壓、糖尿病、低血糖、甲狀腺功能低下、慢性阻塞性肺疾病、骨質(zhì)疏松、腰腿痛、失眠、便秘都是青光眼的危險因素[54]。

根據(jù)中醫(yī)肝病與肝主目理論，采取健康的生活方式，保障充足睡眠，而不久臥、久坐、久視，合理膳食，戒除煙酒，科學運動，心理平衡，減輕肝臟的代謝負擔，增強其生理功能，是青光眼的根本防治出路[14,18-34,50,54]。

8.4 白內(nèi)障的根本防治

白內(nèi)障是目前全球范圍內(nèi)致盲的首要原因[6-7]。盡管可以手術(shù)復明，且近年來我國白內(nèi)障手術(shù)率顯著提高，但是仍有許多患者未獲得復明。隨著人口老齡化，白內(nèi)障發(fā)病率持續(xù)升高。如果白內(nèi)障的發(fā)病年齡能被平均推遲10 年， 最終需要手術(shù)治療的患者人數(shù)將下降40%。

近年流行病學研究表明， 雖然有一定的遺傳因素，絕大部分白內(nèi)障都有不良環(huán)境與心理行為因素[7,55]。例如孕早期的病毒感染是先天性白內(nèi)障的重要成因。白內(nèi)障的危險因素還有：紫外線、紅外線輻射；肝病、營養(yǎng)不良與腹瀉等原因造成的維生素B2等與鈣、硒等微量元素缺乏；精神緊張、運動不足造成的高血壓、高血脂、高血糖、高血尿酸、高體重指數(shù)、半乳糖血癥、甲狀腺功能減退；嗜煙、酗酒、類固醇、酚噻嗪類藥物濫用。 上述因素影響晶狀體的氧化還原過程，使晶狀體蛋白質(zhì)發(fā)生變性、混濁，形成白內(nèi)障。

中醫(yī)認為，老年性白內(nèi)障是年老體衰、肝腎虧虛、精血不足、氣血虛弱不能上榮于目所致[55]。 中醫(yī)從肝、腎、脾三臟著手辨證論治白內(nèi)障。根據(jù)肝主疏泄、條暢情志、肝生血氣、生相火、生元陽等理論，白內(nèi)障可用下列措施防控：①合理膳食。 多吃水果、蔬菜，少吃油膩、過咸的食物，戒煙酒，避免暴飲暴食。②愛眼護眼。③起居有常。早睡早起，保障充足的睡眠與運動。④心理平衡，性格開朗。

8.5 干眼癥的根本防治

干眼癥又稱干燥性角膜結(jié)膜炎，是指由各種原因引起的淚液質(zhì)和量異常或動力學異常導致的淚膜穩(wěn)定性下降，并伴有眼部不適，導致眼表組織病變?yōu)樘卣鞯亩喾N疾病的總稱。近年來，隨著人口老齡化、電腦的普及、滴眼液的濫用等，干眼癥患病率迅速上升，成為全球的高發(fā)疾病[56-57]。輕者往往有視疲勞、異物感及眼部干澀等；重者甚至有角膜炎或角膜潰瘍，可導致視力喪失。 目前西醫(yī)主要是局部人工淚液對癥治療，長期療效欠佳。

從中醫(yī)看，干眼癥并非是孤立的一種眼病，而是與患者整體的陰陽失衡、臟腑失司密切相關(guān)[57]。 《靈樞·五癃津液別》云：“五臟六腑之津液，盡上滲于目。”《素問·宣明五氣篇》謂：“五臟化液，……肝為淚[56]。 ”《素問·上古天真論》：“腎者主水， 受五臟六腑之精而藏之。 ”《素問·逆調(diào)論》曰：“腎者水臟，主津液。 ”蓋目珠的潤澤，不僅依賴肝氣的疏泄、肝血的充盈，而且有賴腎氣的充和、腎精的充養(yǎng)。 肝腎陰虛為干眼癥病因病機的關(guān)鍵所在，可以通過補益肝腎、養(yǎng)陰生津來醫(yī)治[57]。根據(jù)中醫(yī)勞傷理論，避免久視、久坐、久臥，以及根據(jù)肝喜調(diào)達、藏血藏魂、肝生血氣、體陰用陽理論，注意用眼衛(wèi)生，避免熬夜，積極鍛煉包括運目、瞬目是干眼癥的根本防治措施。

8.6 眼底病的根本防治

眼底病在中醫(yī)屬于“內(nèi)障”范疇，包括視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜、視神經(jīng)及涉及玻璃體的病變[58]。常見的眼底病理變化有：①組織損傷：主要指退變、萎縮和壞死；②炎癥：包括滲出、增生和機化；③血循環(huán)障礙：常見充血、出血、阻塞和痙攣等。 眼底病西醫(yī)主要從眼睛局部治療，或手術(shù)、或激光、或局部注射，整體療效多欠佳[58]。退行性眼底病，包括了如原發(fā)性視網(wǎng)膜色素變性、AMD、Leber 病， 甚至晚期青光眼和糖尿病視網(wǎng)膜病變等一系列疾病，更是難治[59]。

對于老年性、代謝性、免疫性、退行性病變等全身功能異常引起的眼底病，整體因素起主導作用。 眼底病整體辨證包括氣血、陰陽與臟腑辨證。如AMD 常見肝郁氣滯、肝郁脾虛、肝腎虧虛、氣虛、血虛、血瘀、痰濕等證[58]。

促紅細胞生成素（EPO）是主要由人體中再生能力最強的肝細胞產(chǎn)生的一種相對分子質(zhì)量為34 000的由165 個氨基酸組成的糖蛋白，具有激素和生長因子的多重作用。 現(xiàn)已證實，在哺乳動物肝臟、腎臟、神經(jīng)和視網(wǎng)膜組織均有EPO 及其受體的表達。 除了促進紅細胞生成，EPO 亦能夠通過配體與受體結(jié)合后的多種細胞信號轉(zhuǎn)導通路對AMD 等退行性眼底病發(fā)揮神經(jīng)保護作用[59]。

根據(jù)中醫(yī)肝主目、肝主疏泄、調(diào)暢情志，藏血藏魂、肝生血氣、生相火、生元陽等理論，對于AMD、中漿、中滲、視網(wǎng)膜血管炎、血管阻塞等眼底病均可通過合理膳食、科學運動、保障充足睡眠減輕肝臟負擔，增強肝臟的生理功能來防治。

8.7 促進全民眼睛健康

世界衛(wèi)生組織（WHO）明確提出21 世紀醫(yī)學目的是維護健康[60]。 維護和促進全民眼睛健康是中西醫(yī)眼科學的根本目的，整合醫(yī)學是眼科學的重要發(fā)展方向[51,60-62]。中醫(yī)強調(diào)治病求本，以人為本，是健康醫(yī)學。中醫(yī)肝主目等肝臟生理和病理理論告訴我們眼睛健康離不開肝臟等五臟的健康，促進眼睛健康需要中西醫(yī)眼科學與其他臨床各科和公共衛(wèi)生學界共同努力[2-3,62-64]。上醫(yī)醫(yī)國，中醫(yī)醫(yī)人。在黨和政府統(tǒng)一領(lǐng)導下，全社會共同努力，認真貫徹落實黨的“以人為本”的科學發(fā)展觀和黨的衛(wèi)生方針， 加強和諧社會與生態(tài)文明建設(shè)，將健康融于所有政府政策，中西醫(yī)并重，臨床醫(yī)學與公共衛(wèi)生并舉，建立健全我國融合東西方醫(yī)學優(yōu)勢的現(xiàn)代視力保護與眼病防治體系，加快生物-心理-社會醫(yī)學模式創(chuàng)新，加強健康教育與促進，及時將眼科專家行為轉(zhuǎn)變?yōu)檎袨?，將眼科專業(yè)行動轉(zhuǎn)化為群眾運動，從“以眼病為中心”轉(zhuǎn)化為“以眼睛健康為中心”， 早日讓祖國的下一代都能享有理想的視力與視功能，中醫(yī)也一定能夠成為世界主流醫(yī)學，引領(lǐng)世界醫(yī)學發(fā)展， 為我國現(xiàn)代眼科學的健康發(fā)展，為全民眼睛健康水平的提高做出無愧于時代的偉大貢獻[50,60-66]。

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