孟凡云 都嬰嬰

CT引導(dǎo)下序貫減容術(shù)治療肺大皰的臨床護(hù)理

孟凡云 都嬰嬰

目的 探討CT引導(dǎo)下序貫減容術(shù)治療肺大皰的臨床護(hù)理。方法 對(duì)25例經(jīng)CT引導(dǎo)下序貫減容術(shù)治療肺大皰的患者進(jìn)行術(shù)前心理護(hù)理、屏氣訓(xùn)練、術(shù)中密切配合、術(shù)后嚴(yán)密觀察, 觀察并分析護(hù)理效果。結(jié)果 25例患者手術(shù)均成功, 無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥。手術(shù)時(shí)間一般15～30 min。術(shù)后患者肺大皰完全閉合, 其中8例患者閉合＞50%, 1周內(nèi)閉合。有4例患者在15～20 d內(nèi)閉合或縮小穩(wěn)定；并發(fā)繼發(fā)性氣胸患者12例, 均經(jīng)過(guò)治療閉合, 1例患者行肺大皰閉合術(shù)后復(fù)發(fā), 第2次行閉合術(shù)后閉合。結(jié)論 肺大皰患者CT引導(dǎo)下序貫減容術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理對(duì)順利完成手術(shù)及手術(shù)后效果特別重要。

CT引導(dǎo)；序貫減容；肺大皰；護(hù)理

肺大皰常繼發(fā)于慢性阻塞性肺疾病(COPD)、支氣管哮喘等氣道阻塞性疾病, 由于肺內(nèi)細(xì)小支氣道的慢性炎癥導(dǎo)致氣道黏膜水腫, 主動(dòng)吸氣時(shí)由于胸腔內(nèi)負(fù)壓的作用, 氣體容易進(jìn)入肺泡內(nèi), 但在被動(dòng)呼氣時(shí)由于氣道炎癥反應(yīng)使其變窄,氣體排出困難, 肺泡壁破裂, 互相融合, 在肺組織形成含氣囊腔。外科胸腔鏡下肺大皰切除術(shù)是目前治愈單純性肺大皰的有效治療方法［1］。對(duì)于伴有嚴(yán)重并發(fā)癥的肺大皰患者, 未有滿意的治療措施。本院呼吸科2012年2月～2013年3月CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺及序貫減容術(shù)治療肺大皰25例, 無(wú)一例出現(xiàn)護(hù)理并發(fā)癥?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組經(jīng)CT引導(dǎo)下序貫減容術(shù)治療肺大皰患者25例中, 女7例, 男18例, 年齡46～75歲, 平均年齡62.2歲。主要癥狀為呼吸困難、活動(dòng)受限, 其中11例患者生活完全不能自理, 且均需要吸氧。25例患者肺大皰都經(jīng)過(guò)CT確診,均未進(jìn)行外科手術(shù)。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 ①全身一般情況評(píng)估；②術(shù)前常規(guī)檢查：包括心電圖、血常規(guī)、肝腎功能、血凝六項(xiàng)、傳染病檢查等；③氧氣吸入、抗生素、鎮(zhèn)咳等藥物的應(yīng)用；④胸部CT平掃、血?dú)馍?、肺功能? min步行距離測(cè)定。

1.2.2 手術(shù)過(guò)程 根據(jù)患者個(gè)體情況, 選擇鎮(zhèn)靜藥物, 根據(jù)CT定位及目標(biāo)肺大皰情況, 患者一般取健側(cè)臥位, 必要可平臥位、俯臥位。操作按無(wú)菌操作原則進(jìn)行, 一般采用局部麻醉,應(yīng)用深靜脈穿刺針刺入目標(biāo)肺大皰內(nèi)中心位置, 先抽取醫(yī)用生物膠2.5～5 ml注入, 后抽取生理鹽水溶解后的凝血酶1000 U注入, 再抽取患者靜脈血5.0 ml, 注入大皰內(nèi), 放入有側(cè)孔的深靜脈導(dǎo)管, 連接負(fù)壓吸引器持續(xù)吸引［負(fù)壓10～20 cm H2O (1 cm H2O=0.098 kPa)］。根據(jù)患者癥狀, 不定期復(fù)查胸部CT,了解手術(shù)后肺大皰縮小變化情況, 直至肺大皰消失或縮小穩(wěn)定后, 方可夾閉引流管。觀察24 h, 血氧飽和度正常者, 拔除引流管?；颊哂猩倭繗庑卣? 可不予處理, 如果大量氣胸致單側(cè)肺被壓＞30%, 且患者感覺(jué)胸悶、氣喘時(shí), 可采取胸腔穿刺抽氣或行胸腔閉式引流術(shù)等處理?；颊叻未蟀捴職庑夭挥? 肺大皰閉合困難者, 則進(jìn)一步行胸腔鏡手術(shù)。

1.3 護(hù)理

1.3.1 術(shù)前護(hù)理 CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺及序貫減容術(shù)治療肺大皰技術(shù)臨床還未普及, 多數(shù)家屬及患者對(duì)手術(shù)治療效果有一定擔(dān)心, 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)耐心進(jìn)行術(shù)前宣教, 解除手術(shù)前患者及家屬的顧慮, 盡可能地爭(zhēng)取患者配合手術(shù), 保證手術(shù)的順利進(jìn)行。遵醫(yī)囑給予吸氧及抗感染、止咳、平喘等藥物應(yīng)用。

1.3.2 屏氣訓(xùn)練 穿刺前進(jìn)行屏氣訓(xùn)練指導(dǎo)。向患者說(shuō)明屏氣訓(xùn)練的意義, 讓患者平靜呼吸數(shù)次后屏氣5 s, 反復(fù)訓(xùn)練［2］。屏氣訓(xùn)練應(yīng)循序漸進(jìn), 觀察血氧飽和度是否在正常范圍內(nèi)。

1.3.3 術(shù)中護(hù)理 保證CT室溫度, 讓患者處于一個(gè)舒適的環(huán)境中接受手術(shù)?；颊哌M(jìn)入CT室后, 檢查患者皮膚情況, 協(xié)助患者取合適體位, 便于醫(yī)生穿刺, 體位擺好后, 囑患者保持平靜呼吸, 不能自行變換體位, 建立靜脈通路。穿刺瞬間囑患者屏氣, 同時(shí)嚴(yán)密觀察患者生命體征, 發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)告知醫(yī)生, 給予處理, 確保手術(shù)順利進(jìn)行。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作。

1.3.4 術(shù)后護(hù)理 患者回病房后立即吸氧, 囑患者臥床休息6～12 h, 不宜做劇烈運(yùn)動(dòng), 注意保暖, 避免受涼, 禁煙酒,禁吃辛辣油刺激食物, 多飲水, 并對(duì)其進(jìn)行心理護(hù)理, 分散其注意力, 并取舒適臥位, 從而減輕疼痛。如患者疼痛較重,可給予止痛處理。

1.3.5 術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理 氣胸是CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺及序貫減容術(shù)治療肺大皰最常見(jiàn)的并發(fā)癥, 患者在穿刺過(guò)程中和穿刺后2 h內(nèi)避免做使胸腔內(nèi)壓力劇增的動(dòng)作, 如用力咳嗽等［3］。如患者出現(xiàn)胸悶、氣喘、胸痛等癥狀, 胸部聽(tīng)診或行胸部CT檢查確定是否氣胸。少量氣胸應(yīng)嚴(yán)密觀察患者生命體征和傾聽(tīng)患者自主感受, 無(wú)需特殊處理；大量氣胸應(yīng)立刻配合醫(yī)生行胸腔閉式引流等緊急處理。胸部疼痛, 護(hù)士要及時(shí)詢問(wèn)患者疼痛情況, 傾聽(tīng)患者感受, 疼痛不能耐受時(shí), 遵醫(yī)囑使用止疼藥物。

2 結(jié)果

25例患者手術(shù)均成功, 無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥。手術(shù)時(shí)間一般15～30 min。術(shù)后患者肺大皰完全閉合, 其中8例患者閉合＞50%, 1周內(nèi)閉合。4例患者在15～20 d內(nèi)閉合或縮小穩(wěn)定；并發(fā)繼發(fā)性氣胸患者12例, 均經(jīng)過(guò)治療閉合, 1例患者行肺大皰閉合術(shù)后復(fù)發(fā), 第2次行閉合術(shù)后閉合。

3 小結(jié)

CT引導(dǎo)下肺大皰穿刺和序貫減容術(shù)治療肺大泡, 在局部麻醉下即可進(jìn)行, 具有創(chuàng)傷小、安全性大、時(shí)間短、費(fèi)用低、效果好等特點(diǎn), 能有效地解決COPD合并肺大皰的治療問(wèn)題,具有較好的臨床應(yīng)用光景［4］。只要嚴(yán)格按照各項(xiàng)操作規(guī)程進(jìn)行手術(shù), 做好術(shù)前護(hù)理, 術(shù)前的屏氣訓(xùn)練, 術(shù)中的密切配合, 術(shù)后嚴(yán)密觀察, 并發(fā)癥的有效處理, 就能達(dá)到很好的治療目的。

總之, CT引導(dǎo)下序貫減容術(shù)治療肺大皰的臨床應(yīng)用是一種很好的治療方法, 圍術(shù)期的護(hù)理對(duì)手術(shù)的成功至關(guān)重要。

［1］ 吳階平, 裘法祖.黃家駟外科學(xué).第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2002:1468-1471.

［2］ 付明, 李靜, 雷顯碧, 等.CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)的護(hù)理.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2013, 29(7):107.

［3］ 郭啟勇.介入放射學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社, 2006:39.

［4］ 張祥杰, 張建國(guó), 胡晨陽(yáng).CT引導(dǎo)下序貫減容術(shù)治療肺大皰的臨床研究.臨床肺科雜志, 2014, 19(10)1902-1903.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.28.129

2015-06-04］

453000 新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院呼吸科