李敬華于 彤于 琦張 寧周 宇劉 龍高宏杰唐路明陳淑敏王小磊楊德利

劉家瑛教授針灸治療胃痛經(jīng)驗*

李敬華①于 彤①于 琦①張 寧②周 宇②劉 龍③高宏杰①唐路明④陳淑敏④王小磊④楊德利①

名醫(yī)經(jīng)驗； 劉家瑛； 針灸； 胃痛

劉家瑛是北京中國中醫(yī)科學院針灸醫(yī)院主任醫(yī)師、教授，中醫(yī)藥專家學術經(jīng)驗傳承工作指導老師，國務院僑辦、海外交流協(xié)會中醫(yī)專家組成員，從事中醫(yī)針灸的臨床、科研與教學工作40余年。劉師治學嚴謹，醫(yī)術精湛，擅長針灸治療各種痛證，尤其是對胃痛進行了多年的跟蹤研究，造詣頗深。筆者有幸跟師學習與工作，收獲良多?，F(xiàn)將老師治療胃痛的經(jīng)驗整理如下。

1 病因病機，慎審周全

胃痛，又稱“胃脘痛”、“胃氣痛”。其臨床表現(xiàn)有急性與慢性之分。急性胃痛大多猝然而引起，于數(shù)小時或數(shù)天內(nèi)緩解。慢性胃痛往往反復發(fā)作，時輕時重，常年累月不愈。劉師認為：急、慢性胃痛通常是以稟賦不足，素體虛弱，外邪內(nèi)侵，飲食失節(jié)，情志過極，勞倦過度，損傷脾胃而引發(fā)生成。大致可分4個階段：（1）胃痛初起，可致脾胃輕傷，影響脾胃氣機升降與運化，主要病機為脾虛氣滯，肝氣犯胃，飲食停滯；（2）胃痛中期，進一步損傷脾胃，使脾胃愈虛，氣血運行不暢，其病機可演變?yōu)楦挝赣魺?，寒熱錯雜，氣滯血瘀；（3）若胃痛久病傷絡，此時病機演變多表現(xiàn)為虛實夾雜之證，氣、血、痰、瘀互結(jié)，胃絡瘀滯不通；（4）當脾胃素虛，病痛遷延不愈之時，主要表現(xiàn)除肝胃氣滯、氣陰耗傷之癥狀外，已演變?yōu)轲龆窘蛔?、脾胃虛寒之嚴重癥候[1-2]。

針灸臨床治療胃痛等同于現(xiàn)代醫(yī)學中的急、慢性胃炎，胃、十二指腸潰瘍，胃下垂，胃痙攣，胃扭轉(zhuǎn)、胃神經(jīng)官能癥，胰腺炎，功能性消化不良等疾病，臨證可相互參考。劉師強調(diào)，胃痛只是一個癥狀，初致病之由多因縱恣口腹，喜好辛酸，恣飲熱酒煎煿，復餐寒涼生冷，朝傷暮損，日積月累而導致胃失和降，產(chǎn)生胃痛。臨床以病邪阻滯，氣機不利，營血凝澀為多見[3]。在新世紀賦予的責任重重壓力之下，胃痛也會因憂思惱怒而發(fā)，因饑飽失常而作， 因寒熱不適而犯。這在一定程度上反映了當今社會工作、生活節(jié)奏加快，市場競爭意識強烈，加之長久的不良生活習慣的積累，導致了胃腸道平滑肌舒縮異常，使胃痛患者疾病虛實夾雜，癥狀多變，且疼痛部位多在上腹部，呈陣發(fā)性劇烈絞痛，或持續(xù)性鈍痛陣發(fā)性加劇。為此，劉師考慮到胃痛患者疾病虛實夾雜，癥狀多變，建議針灸臨床治療一定要慎審周全[4]。

2 辨證論治，通則不痛

《蘭室秘藏》文獻中首立“胃脘痛”一門，后世醫(yī)家使本病之辨證逐漸系統(tǒng)、完善，為現(xiàn)代人認識治療本病奠定了基礎。目前，中醫(yī)認為：胃痛的病位雖然在胃，但和脾密切相關。胃主受納腐熟水谷，脾主運化水谷精微，五谷入胃，全賴脾的運化。脾胃一旦受損，受納腐熟運化功能失司，胃不腐熟，食停積聚成實；脾虛不運，濕濁內(nèi)生，痰濕郁結(jié)，化寒化熱；脾胃虛弱，氣血生化乏源，使虛者更虛也[3-5]。

胃痛有“虛”“實”之分。發(fā)病時間短，表現(xiàn)為急痛、劇痛者，多為實證；發(fā)病時間長，且表現(xiàn)為緩痛、隱痛者，多為虛證或虛實夾雜證[6]。臨床治療必須明確診斷， 有的放矢。在針刺組方選穴中，劉師以疏肝和胃、消食導滯、溫中散寒、健脾和中、補益中氣為治療原則，注意到了虛、實之辨證要點，分型用之。如肝氣犯胃型：以足厥陰、足陽明經(jīng)為主，疏肝和胃，理氣止痛。飲食停滯型：以任脈、足陽明經(jīng)為主，消食導滯，調(diào)和胃氣。肝胃郁熱型：以足陽明、足太陰經(jīng)為主，清瀉郁熱，和胃降逆。氣滯血瘀型：以取足少陽、足陽明經(jīng)為主，活血散瘀，理氣止痛。脾胃虛寒型：取足太陽、足陽明經(jīng)為主，溫中散寒，健脾和胃。

臨床針灸治療胃痛的關鍵點是在一個“通”字。即：“夫通者不痛，理也，但通之之法，各有不同。調(diào)氣以和血，調(diào)血以和氣，通也。下逆者使之上行，中結(jié)者使之旁達，亦通也。虛者助之使通，寒者溫之使通，無非通之之法也?！眲熣J為，古人闡述的治療胃痛的和降胃腑與升健脾陽之方法告誡醫(yī)者，脾與胃，一臟一腑，互為表里，胃痛是以脾胃虛弱為本，以濕熱積滯為標的本虛標實之證，只有胃腑正常通降，則脾陽方可升健，脾胃之氣血才能沖和調(diào)達。掌握了這一原則，臨床治療以調(diào)理脾胃氣機，協(xié)調(diào)陰陽，和胃降逆止痛為基礎，就能在臨床治療的過程中，根據(jù)患者的具體癥狀，圍繞要點“通”字，隨證治之，以求“通”則不痛[7]。

3 針刺手法，立意求新

劉師在針刺手法的運用上有著自己獨特的治療見解。他本著“盛者瀉之，虛者補之，熱者疾之，寒則留之?！钡幕局蝿t，正確地選取具有相應主治作用的穴位，組成針灸治療胃痛的處方，通過穴位給予有效的刺激量，發(fā)揮其經(jīng)絡的作用來調(diào)整臟腑氣血的功能。如（1）胃熱實證：采用瀉熱法。即針刺進針得氣后連續(xù)捻轉(zhuǎn)，并在捻轉(zhuǎn)的過程中捏緊針柄向上適度提插，稍停片刻后如此反復數(shù)次，直至疼痛漸止，并留針30 min。（2）虛寒胃痛：采用溫補法。即針尖對準穴位緩慢刺入，當針刺得氣后繼續(xù)輕微捻轉(zhuǎn)1 min，隨即捏緊針柄向下適度加壓， 待有溫熱針感時停針，間歇5 min運針一次，留針30 min后疾速出針，疼痛即解。（3）胃痛虛實兼之：針用平補平瀉法。緩慢進針，當針刺得氣后，繼續(xù)勻速捻轉(zhuǎn)針柄并適當保持一定力度。待疼痛緩解后停止捻轉(zhuǎn)， 間歇間適度運針，留針30 min。（4）急痛劇痛：采用徐疾瀉法。即快速進針直達穴應刺之深度， 務使快速得氣，針感以病者耐受為度持續(xù)運針，待痛感緩解后停針，留針30 min。其間歇5 min重力度捻轉(zhuǎn)一次，以鞏固療效[8]。

在臨床針刺治療胃痛的過程中，劉師還很好地借鑒了源于《金針賦》中記載的燒山火，透天涼針刺手法，并在此基礎上得以發(fā)揮。具體方法是將原針法三個步驟分為四個，增加最初的單針叩刺。即持針在將要刺入的腧穴點上由輕漸重連續(xù)叩刺約1 min，力度適患者具體情況而定，肥胖及青壯年患者重叩穴點可見紅斑點，瘦弱及小兒略輕之。以使患者開始建立起一個心靈感應，并隨著針刺進入腧穴的上1/3處，中1/3處及下1/3處，與醫(yī)生在各處點得氣后的捻轉(zhuǎn)補法相呼應，而后再慢慢地將針提到上1/3處，如此反復操作3次，最后將針緊按至下1/3處，留針30 min。透心涼法也如此反向操作。即在要刺入的腧穴點上由輕漸重、由重漸輕連續(xù)叩刺約1 min，并將針快速刺入腧穴應刺深度下1/3處，而后將針提至中1/3處和上1/3處。每處點得氣后均行捻轉(zhuǎn)瀉法。如此反復操作3次，最后將針柄提至上1/3處，留針30 min。本操作過程中始終讓患者配合醫(yī)生呼吸節(jié)奏和行針捻轉(zhuǎn)，有意識地轉(zhuǎn)移意念緩解痛感。此法臨床屢試頗佳。

4 輔助治療，各取所需

單純毫針針刺是治療胃痛的主要方法之一。因病癥的不同，劉師在臨床中也會采用其他的方法加以施治。如電針療法：用電針代替平補平瀉法，所選穴位足三里，針刺得氣后接通c-6805型電針治療儀，頻率調(diào)至高頻，連續(xù)波[9]。急性胃痛，中強度刺激；慢性胃痛，中弱度刺激。梅花針法：臨床中用此法對治療慢性胃痛比較有效。十二皮部與經(jīng)絡、臟腑聯(lián)系密切，運用梅花針叩刺皮部，激發(fā)調(diào)節(jié)臟腑經(jīng)絡功能，可以較快緩解胃痛直至癥狀消失。耳針療法：耳針療法分耳針和穴位貼壓。劉師用耳針針刺，偏重于行氣消脹止痛；用耳穴壓豆法，偏重于疏肝解郁；兩法相配做到標本兼治，療效明顯優(yōu)于單純毫針刺法。鼻針療法：鼻與臟腑有內(nèi)在聯(lián)系，有多條經(jīng)脈通往鼻部。劉師認為：在常規(guī)針刺足三里、內(nèi)關、中脘等穴的基礎上，輔以胃腸三點，即可緩解因經(jīng)脈經(jīng)氣澀滯不利，壅塞不通所致的胃脘暴痛。

臨床針灸治療中，劉師除用上述四種輔助針法外，還比較喜用穴位注射：藥物為維生素B1或B12，當歸注射液或胎盤組織注射液。取足三里雙側(cè)、脾俞雙側(cè)、胃俞雙側(cè)。每次治療交替選用一對雙側(cè)同名穴位。每次每穴0.5～1 mL。神燈照射：紅外熱象對血液循環(huán)和組織代謝有促進作用，并且有消炎、鎮(zhèn)痛、解痙之功效[10]。常規(guī)針刺加用神燈照射胃脘部30 min后即可獲效。艾灸熏灼或溫針灸：艾條有溫和作用，其熱量可直接溫通經(jīng)絡，疏散體內(nèi)的寒氣，使療效更好[11-12]。方法是取中脘、關元、天樞（雙）、足三里（雙）、脾俞（雙）、胃俞（雙）、肝俞（雙）中的2～3穴。每次熏灼20～30 min。拔罐療法：取穴中脘、神闕，走罐或閃罐均可，反復操作2～3次，留罐5～10 min[13]。劉師強調(diào)，拔罐配合針刺治療急性胃脘痛有較好療效。但用火罐時應注意勿灼傷或燙傷皮膚，皮膚有過敏、潰瘍、水腫及不適宜的部位均禁止施用，以免發(fā)生不必要的傷害。特別是小兒胃痛患者慎用[14]。

5 因人制宜，醫(yī)患互動

胃痛的發(fā)生與患者不健康的生活方式等諸多因素密切相關，劉師在臨床針灸治療胃痛的過程中，同時讓患者去懂得“飲食不節(jié)，寒溫不適，喜怒憂恐，損耗元氣，脾胃必傷?！钡牡览?，督促患者增強預防調(diào)護理念，氣血安和，積極配合針灸診治，加快減輕胃痛癥狀，早日康復。具體做法是：（1）引導患者保持規(guī)律的生活習慣和良好的精神狀態(tài)，保持環(huán)境舒適安靜，勞逸結(jié)合，避免過度勞累，注意防寒保暖，消除引發(fā)疼痛的因素。（2）建議胃痛康復期患者要選擇適合自身的體育鍛煉健身，循序漸進，持之以恒，旨在通利經(jīng)脈，調(diào)諧氣血，以達到防治胃病的目的。（3）告誡患者多學習了解一些生活中的小常識。如脾胃虛寒：可自行膏藥貼敷、炒鹽熱敷胃脘部， 以溫中祛寒止痛。（4）規(guī)勸偶因情緒因素導致胃痛的患者，要自我進行心理疏導，使之經(jīng)常保持樂觀情緒，增強對治療的信心。（5）囑咐胃痛患者選擇多吃清淡、營養(yǎng)且易于消化的食物，勿過冷過熱，忌暴飲暴食或饑飽不均，克服偏食，戒酒戒煙[15-16]。

6 病案簡釋，意在探討

田某，男，53歲，自述胃脘部隱隱作痛3年有余，得熱則緩，按之痛減；勞累或受風寒疼痛加重，但可自行緩解。近日因受涼刺激胃腸，再次感覺胃脘部隱痛不止，且有加重趨勢，于2012年6月15日前來就診。癥見：胃脘部隱痛且脹滿，精神萎靡，面色無華，手足不溫，納呆，便溏，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細弱。辯證屬脾胃虛寒型胃痛。治療宜溫中散寒，健脾和胃，理氣止痛。方法是取1.5寸毫針刺入中脘、下脘、梁門、足三里、內(nèi)關，施用補法。針刺得氣后中脘、下脘加電刺激，并紅外線照射上腹部。留針20 min。隔日1次，10日為1療程。治療2次患者感覺疼痛減輕，發(fā)作次數(shù)減少，5次疼痛基本消失，繼續(xù)鞏固治療5次，臨床治愈。隨訪半年未復發(fā)。劉師認為，根據(jù)脾胃的生理功能，針對胃痛的病因病機，本案施治應從脾以健而運，胃以通為補，健脾宜升，通胃宜降作為切入點，注重通補兼施，補中寓通，通中寓補，即可獲得明顯療效。

7 結(jié)語

劉家瑛教授一直致力于針灸治療胃痛的臨床研究，其潛心學習、實踐摸索出的治療胃痛的經(jīng)驗很值得筆者學習。其中針刺胃痛辨證診治和降胃腑、升健脾陽這一基本要訣。在臨床實踐過程中既要嚴格把握，同時又啟發(fā)根據(jù)實際情況加以靈活運用。具體做法是：辨證取穴原則多以辨病為主，辨病與辨證相結(jié)合，根據(jù)病情淺深輕重的不同，本虛標實先后緩急的差別，掌握辯證分型分期施治。針刺主穴足三里、中脘、內(nèi)關、脾俞、胃俞，隨證加減。肝氣犯胃型多選天樞、太沖；脾胃虛寒型多選氣海、關元；飲食傷胃型多選建里、內(nèi)庭；肝胃郁熱型多選天樞、公孫。臨床治療中屢試頗佳，均達到了非常滿意的療效。

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10.3969/j.issn.1674-4985.2015.09.029

2014-07-22） （本文編輯：蔡元元）

國家自然科學基金委員會青年科學基金項目（81001560）

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于琦