王倩倩

舒適護理在胃癌手術(shù)中的應用

王倩倩

目的 探討舒適護理在胃癌手術(shù)中的應用。方法 回顧性分析82例胃癌手術(shù)患者在手術(shù)中的舒適護理措施。結(jié)果 所有患者在麻醉前、手術(shù)清醒后生命體征平穩(wěn), 無麻醉清醒時的煩躁、疼痛等不適, 無手術(shù)后肢體肌肉的牽拉、壓迫所造成的疼痛不適。整個手術(shù)過程患者生命體征平穩(wěn), 拔氣管插管時積極配合, 術(shù)后2 d隨訪滿意度98%。結(jié)論 舒適護理可以減輕胃癌患者麻醉前的緊張、恐懼,手術(shù)中對患者做到人性化保護, 使患者麻醉清醒時平穩(wěn), 增加患者整個手術(shù)中的舒適度和效果, 值得臨床推廣應用。

胃癌手術(shù)；舒適護理

舒適護理是一種整體的、個性化的、創(chuàng)造性的、有效的護理模式。舒適護理的目的是使患者在生理、精神上達到最愉快的狀態(tài)或降低其不愉快的程度［1］。胃癌手術(shù)患者存在焦慮、恐懼、緊張、擔心等負性情緒, 情緒可以影響機體的生理機能和激素的分泌, 舒適護理運用于胃癌手術(shù)的患者, 處處以患者為中心, 使患者在生理、精神、心理上達到迎接手術(shù)的最佳狀態(tài)。護理工作者在手術(shù)中認真保持患者肢體在舒適的功能位, 機體處于舒適狀態(tài), 減少麻醉清醒后不適。減少術(shù)后并發(fā)癥對整個手術(shù)治療的成功有重要作用, 本院手術(shù)室護理對此高度重視, 對近2年來的胃癌手術(shù)患者使用了整體護理框架下的舒適護理效果滿意, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2011年11月～2013年8月, 82例患者均在術(shù)前確診為胃癌, 男54例, 女28例。年齡33～75歲,平均年齡54.5歲。胃竇癌50例, 胃小彎16例, 胃賁門癌16例。實施胃根治術(shù)手術(shù)78例, 姑息性手術(shù)2例, 短路手術(shù)2例。合并有糖尿病者12例, 合并有高血壓者28例, 合并有糖尿病高血壓者9例, 合并心臟疾病6例。腦梗死后遺癥1例,所有患者均在全身麻醉下實施手術(shù)。

1.2 護理方法

1.2.1 麻醉前的心理護理 對癌癥的恐懼, 對手術(shù)和麻醉的未知, 患者被接入手術(shù)室時存在強烈的不安、焦慮、恐懼,護士態(tài)度應熱情、語言親切, 由術(shù)前訪視的護士接待患者。

護士用熟練的技術(shù)、熱情細致的服務(wù)在最短時間內(nèi)使患者產(chǎn)生信賴感。鼓勵患者說出自己內(nèi)心的感受, 耐心解釋和介紹環(huán)境［2］。推患者進入手術(shù)間, 協(xié)助患者上手術(shù)床, 幫助患者拿胃管、尿管, 防止牽拉引起患者不適。為患者蓋上被子,并詢問患者對室溫、冷熱感覺, 根據(jù)需要加蓋被子。為加快患者對于陌生手術(shù)間環(huán)境的適應, 護士主動介紹室內(nèi)物件及設(shè)備如手術(shù)燈、吊塔、麻醉劑、監(jiān)護儀, 對于監(jiān)護儀發(fā)出的聲響也要為患者解釋消除不必要的恐慌。介紹麻醉醫(yī)師, 在患者面前樹立麻醉醫(yī)生威望使患者安心。

1.2.2 麻醉時護理 簡要介紹麻醉方法, 告知患者只要在靜脈通路推注藥物就可以了, 緩解患者對麻醉的恐懼。擺放上肢于支手板上, 建立兩條靜脈通路。另一肢體綁血壓袖帶,手指上接血氧飽和度探頭, 未推注麻醉誘導劑前觀察患者生命體征, 與患者交談, 告知患者手術(shù)過程中護士將寸步不離的守護在患者身邊, 詢問患者此時的感受。緊張的患者囑其深吸氣, 緩慢呼氣轉(zhuǎn)移注意力, 平靜心情。開始麻醉誘導時,囑患者深呼吸開始有入睡意念。麻醉師扣面罩為患者吸氧,護士應固定患者上肢于托手板上, 防止肌肉松弛肢體下滑拉傷肌肉。根據(jù)醫(yī)囑緩慢推注藥物, 肌肉松弛后協(xié)助麻醉醫(yī)生完成氣管插管。

1.2.3 手術(shù)中護理

1.2.3.1 體位護理 麻醉后患者全身肌肉缺乏反射性保護,手術(shù)時在患者腘窩處墊軟柱, 雙足跟墊軟墊使身體支撐面擴大。雙上肢外展不可超過90°, 以防損傷臂叢神經(jīng)［3］?；颊哳^下墊軟墊以防長時間頸伸仰臥或過度后仰致頸部疼痛。

1.2.3.2 防止術(shù)中低體溫 術(shù)中低體溫可以增加傷口感染, 影響凝血, 增加心血管并發(fā)癥, 延長住院時間［3］。因此在術(shù)中調(diào)節(jié)室溫在22～24℃, 雙上肢用敷料包裹注意保暖。雙下肢用恒溫棉被覆蓋, 輸注液體均為37℃恒溫液, 術(shù)中沖洗用水也為37℃恒溫水。

1.2.3.3 術(shù)中觀察 密切觀察患者生命指標如血氧飽和度、血壓、心律、心率, 發(fā)現(xiàn)異常及時報告；術(shù)中如發(fā)生大失血,根據(jù)醫(yī)囑加壓輸液, 必要時備血, 直至生命體征體征平穩(wěn)。胃癌手術(shù)時間長, 術(shù)中監(jiān)視醫(yī)生和洗手護士的無菌操作及時發(fā)現(xiàn)污染情況, 一經(jīng)發(fā)現(xiàn)立即提醒并采取措施, 保證手術(shù)操作全過程的無菌。巡視患者肢體情況, 保持功能位, 手術(shù)1 h后為患者按摩足跟、枕下, 根據(jù)手術(shù)情況將手術(shù)床左傾15°,以改善身體骨骼隆突出的血液循環(huán)。

1.2.4 手術(shù)結(jié)束時護理 麻醉清醒, 患者意識恢復。護士到患者頭側(cè), 拉住患者的手, 呼叫患者, 告知患者手術(shù)順利,囑患者配合麻醉醫(yī)生吸痰后拔出氣管插管, 囑患者深呼吸,觀察血氧飽和度, 詢問患者有無傷口疼痛。肌力恢復, 呼吸平穩(wěn)后可接術(shù)后止疼泵緩解疼痛。

1.2.5 送患者回病房 患者意識清醒, 肌力恢復, 血氧飽和度脫氧10 min在94%以上可以送回病房。用滑板將患者從手術(shù)床轉(zhuǎn)移到轉(zhuǎn)運車, 做好各種管道的保護工作, 應保護各引流管在正常位置, 避免發(fā)生管子脫落、引流液倒流, 確保患者溫暖、舒適［3］, 推送過程動作輕柔, 轉(zhuǎn)彎時要慢, 以免造成患者眩暈、嘔吐等不適。運送途中觀察患者, 并與之交談。

2 結(jié)果

82例使用舒適護理的胃癌手術(shù)患者, 手術(shù)順利, 患者麻醉前無發(fā)生心率增快、血壓升高等, 術(shù)中生命體征平穩(wěn), 麻醉清醒后無發(fā)生肌肉疼痛、神經(jīng)拉傷等并發(fā)癥, 麻醉恢復平穩(wěn).15例患者訴傷口疼痛, 用藥后緩解, 術(shù)后2 d隨訪滿意度98%。

3 小結(jié)

人性化的麻醉前心理護理, 麻醉時的陪護, 術(shù)中機體功能的保護, 術(shù)中低體溫的預防, 術(shù)后的安慰鼓勵, 為胃癌手術(shù)的順利進行提供了強有力的基礎(chǔ), 效果滿意, 值得推廣。

［1］ 孫紅芹. 舒適護理在乳腺癌手術(shù)患者中的應用. 現(xiàn)代診斷與治療.2012.23(9):1567-1568.

［2］ 施曉紅.舒適護理在老年科患者住院治療中的應用.醫(yī)學信息.2011(8):326.

［3］ 朱丹, 周力.手術(shù)室護理學.北京：人民衛(wèi)生出版社.2008:1.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.01.151

2014-09-02］

459000 濟源市第一人民醫(yī)院手術(shù)室