郭軍婷

急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治療的護(hù)理體會(huì)

郭軍婷

目的 探討臨床上加強(qiáng)護(hù)理對(duì)急性ST段抬高型心肌梗死溶栓患者的治療效果。方.15例急性ST段抬高型心肌梗死患者進(jìn)行溶栓治療的護(hù)理, 包括溶栓前的準(zhǔn)備及注意事項(xiàng)、溶栓過(guò)程中的準(zhǔn)備及注意事項(xiàng)、溶栓后的相關(guān)護(hù)理。結(jié).15例患者經(jīng)溶栓治療后, 顯效13例.2例心臟驟停搶救無(wú)效死亡.3例出現(xiàn)室速、室顫, 電除顫恢復(fù)竇性心律, 余無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論 有效的護(hù)理對(duì)于保證溶栓治療的有序進(jìn)行, 提高臨床治療效果, 防止或減少猝死發(fā)生。

急性ST段抬高型心肌梗死；溶栓治療；護(hù)理體會(huì)

急性ST段抬高型心肌梗死(AMI)是指在冠狀動(dòng)脈病變基礎(chǔ)上發(fā)生冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷, 使相應(yīng)心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血所致的部分心肌急性壞死［1］。本病發(fā)病急,病情變化快, 病死率高(10%～18%)［2］, 是心內(nèi)科急危重癥之一, 嚴(yán)重威脅患者的生命。本文就15例急性心肌梗死患者采用尿激酶針劑進(jìn)行溶栓治療, 現(xiàn)將有關(guān)溶栓治療的護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資.2012年7月～2014年5月, 本科收治符合急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治療適應(yīng)證的患者共15例。男12例, 女3例；平均年齡62歲。心肌梗死部位：前間壁心肌梗死3例, 前壁心肌梗死2例, 廣泛前壁心肌梗死3例,廣泛前壁合并下壁心肌梗死2例, 下壁心肌梗死4例, 側(cè)壁心肌梗死1例。

1.2 溶栓給藥方法 生理鹽水100 ml加尿激酶針150萬(wàn)U靜脈滴入.30 min滴完, 藥物即配即用；溶栓后12 h, 急查凝血功能, 無(wú)禁忌證者, 可皮下注射低分子肝素鈣針5000 U, q.12.h., 療程7 d。

1.3 血管再通的間接判定指標(biāo) 包括：①60～90 min內(nèi)抬高的ST段至少回落50%。②TnT(I)峰值提前至發(fā)病12 h內(nèi),血清肌酸激酶同Ⅰ酶(CK-MB)峰提前到14 h內(nèi)。③2 h內(nèi)胸痛癥狀明顯緩解。④治療后的2～3 h內(nèi)出現(xiàn)再灌注心律失常, 如加速性室性自主心律、房室傳導(dǎo)阻滯(AVB)或束支傳導(dǎo)阻滯突然改善或消失, 或者下壁心肌梗死患者出現(xiàn)一過(guò)性竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇房傳導(dǎo)阻滯伴或不伴低血壓。上述4項(xiàng)中,心電圖變化和心肌損傷標(biāo)志物峰值前移最重要。

2 結(jié)果

15例患者經(jīng)溶栓治療后, 顯效13例.2例心臟驟停搶救無(wú)效死亡.3例出現(xiàn)室速、室顫, 電除顫恢復(fù)竇性心律, 余無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 護(hù)理

3.1 溶栓治療前護(hù)理準(zhǔn)備 護(hù)士應(yīng)詳細(xì)了解患者病史、病情；注意觀察患者的意識(shí)及生命體征, 評(píng)估患者有無(wú)溶栓禁忌證, 如血液病、消化道潰瘍、黏膜出血等；做好“四個(gè)立即”,立即絕對(duì)臥床休息、立即吸氧、立即心電監(jiān)護(hù)、立即建立靜脈通道；根據(jù)醫(yī)囑可予止痛劑或鎮(zhèn)靜劑， 如嗎啡5～10 mg肌內(nèi)注射, 預(yù)防因劇烈疼痛誘發(fā)交感神經(jīng)興奮而導(dǎo)致惡性心律失常發(fā)生；協(xié)助醫(yī)師做床旁十八導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查, 明確梗死部位；迅速正確采集血標(biāo)本, 送檢心肌酶譜等檢測(cè)；準(zhǔn)備好各種搶救儀器及藥品, 如除顫器、阿托品、腎上腺素注射液等,應(yīng)急備用。

3.2 心理護(hù)理 由于急性心肌梗死患者病情危重, 部分患者具備一定的醫(yī)學(xué)知識(shí)加上臨床癥狀, 因此在心理上大多表現(xiàn)為恐懼、焦慮和緊張, 對(duì)此護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)患者心理護(hù)理, 提高對(duì)患者關(guān)心體貼程度, 告知不良情緒對(duì)疾病的消極影響,使患者對(duì)疾病有正確的認(rèn)識(shí)。使其了解本病的相關(guān)知識(shí), 了解溶栓對(duì)目前治療的必要性, 取得患者及家屬的理解與配合。3.3 溶栓治療過(guò)程中的護(hù)理 迅速而準(zhǔn)確的按醫(yī)囑配制溶栓藥物, 依據(jù)情況使用輸液泵。開始溶栓時(shí), 安排專人進(jìn)行護(hù)理, 準(zhǔn)確記錄時(shí)間, 同時(shí)心電監(jiān)護(hù), 觀察生命體征變化, 注意患者神志變化, 注意皮膚黏膜有無(wú)瘀點(diǎn)、瘀斑等出血表現(xiàn),發(fā)現(xiàn)神志異常、出血征象、生命體征異常時(shí)等情況, 應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生, 必要時(shí)終止溶栓, 及時(shí)復(fù)查心肌酶及心肌生化標(biāo)志物。在2 h內(nèi), 每30分鐘觀察胸痛情況及復(fù)查心電圖1次, 觀察ST段抬高或下降情況。觀察溶栓患者24 h內(nèi)CK、CK-MB及肌鈣蛋白T水平峰值變化(自胸痛6 h起, 每2小時(shí)測(cè)定1次)。

3.4 溶栓治療后的即時(shí)常規(guī)護(hù)理 絕對(duì)臥床休息：告訴患者臥床休息有利于減輕心臟負(fù)荷, 對(duì)疾病恢復(fù)起著非常重要的作用；臥床休息期間, 護(hù)士協(xié)助患者日常生活, 做好基礎(chǔ)護(hù)理；環(huán)境方面：保持病房安靜、舒適、整潔, 減少或者嚴(yán)禁探視；飲食調(diào)理：疾病初期飲食宜低脂低鹽、清淡易消化、少量多餐, 避免過(guò)飽。糖尿病患者應(yīng)少食含糖量高的食物；二便：大便保持通暢, 甚至可以較稀, 告知患者切勿用力排便, 大便過(guò)程中要檢測(cè)生命體征變化, 適當(dāng)鍛煉床上大小便；預(yù)防肢體血栓形成：由于患者需要臥床休息相當(dāng)長(zhǎng)一段時(shí)間,因此要幫助患者做一些必要的肢體活動(dòng)或者按摩雙下肢, 促進(jìn)血液循環(huán)。

3.5 病情觀察 神志：意識(shí)障礙是腦出血的主要征象, 因此應(yīng)密切觀察患者神志變化；出血觀察：要及時(shí)觀察口腔黏膜、牙齦、嘔吐物及大小便等有無(wú)出血征象, 防止因使用溶栓藥物和抗凝劑而引起出血。靜脈穿刺處要適當(dāng)按壓, 以防局部出血；心律失常：溶栓后再灌注心律失常是最為嚴(yán)重的并發(fā)癥, 尤其心臟驟停、室性心動(dòng)過(guò)速、心室顫動(dòng)等惡性心律失常, 要及時(shí)發(fā)現(xiàn), 迅速處理；低血壓：溶栓引起低血壓的發(fā)生率較高, 應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓的變化, 發(fā)現(xiàn)異常, 及時(shí)通知醫(yī)生, 配合處理。

3. 6 溶栓后的康復(fù)指導(dǎo) 指導(dǎo)患者適時(shí)適量進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng), 以活動(dòng)不過(guò)度、不感疲勞為度, 掌握好活動(dòng)的強(qiáng)度及時(shí)間。多與患者溝通, 注意說(shuō)話的語(yǔ)調(diào), 應(yīng)用語(yǔ)言或非語(yǔ)言方式安慰患者, 必要時(shí)多陪伴患者, 耐心細(xì)致的做好各項(xiàng)護(hù)理工作, 指導(dǎo)患者適時(shí)適量進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng), 使其安全的度過(guò)急性期進(jìn)入康復(fù)期。做好健康指導(dǎo), 指導(dǎo)患者平時(shí)養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣、生活方式, 戒煙限酒、控制血壓、積極降脂、控制血糖；遵醫(yī)囑用藥, 不可擅自更改和增減藥物和藥量；定期復(fù)查, 如有不適要及時(shí)就診。

4 小結(jié)

急性ST段抬高型心肌梗死患者早期、及時(shí)、準(zhǔn)確的進(jìn)行溶栓治療, 能夠極大的降低病死率, 改善患者的遠(yuǎn)期預(yù)后及生活質(zhì)量。但是溶栓治療有嚴(yán)格的適應(yīng)證和禁忌證, 并且存在一定的風(fēng)險(xiǎn), 甚至可能導(dǎo)致猝死、出血、休克等嚴(yán)重并發(fā)癥。因此在溶栓過(guò)程中, 詳細(xì)的評(píng)估、充分的準(zhǔn)備、密切的觀察、精心的護(hù)理、到位的溝通等有效的、高質(zhì)量的護(hù)理,對(duì)促進(jìn)急性心肌梗死溶栓患者的康復(fù)及提高生存質(zhì)量顯得尤為重要。

［1］ 陳灝珠, 林果為.實(shí)用內(nèi)科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社.2010.1504-1505.

［2］ 何玉萍.急性心肌梗死溶栓治療的護(hù)理.中國(guó)中醫(yī)急癥.2008.17(9):1319-1320.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.01.140

2014-08-18］

473000 河南省南陽(yáng)市中醫(yī)院內(nèi)一科