龐越

結腸鏡下切除術治療大腸側向發(fā)育型腫瘤的護理配合

龐越

目的 探討結腸鏡下切除術治療大腸側向發(fā)育型腫瘤的護理策略, 以在保證預后的基礎上, 盡可能減少并發(fā)癥的發(fā)生, 以提高患者生存質量。方法 80例大腸側向發(fā)育型腫瘤患者, 行結腸鏡下切除術, 在圍術期實施心理護理、術前護理及術中護理, 觀察并記錄治療效果。結果 本次大腸側向發(fā)育型腫瘤患者80例經過圍術期的護理, 治愈49例, 有效25例, 無效6例, 總有效率92.5%。結論 加強對大腸側向發(fā)育型腫瘤患者圍手術期護理, 可以預防并減少并發(fā)癥的發(fā)生, 提高患者生存質量, 通過實踐證明, 本次護理措施安全有效, 可行性強且操作方便。

結腸鏡下切除術；大腸側向發(fā)育型腫瘤；護理

大腸側向發(fā)育型腫瘤, 由于其形態(tài)較為特殊, 過去被稱為匍匐樣腫瘤和結節(jié)聚集型腫瘤。該類型的腫瘤極少情況下會向腸壁的深層垂直侵犯, 其方向主要是沿著黏膜的表面,呈側向擴散至淺表, 故而稱其為側向發(fā)育型腫瘤［1］。該類型腫瘤在內鏡下容易漏診, 且發(fā)生途徑尚不明確, 形態(tài)多樣,有較多的病理亞型, 但其發(fā)生發(fā)展與大腸癌的關系密切, 在臨床上加強圍術期的護理對其治療效果至關重要, 有效的護理措施可以減少各種并發(fā)癥的產生, 使患者身體盡快康復,提高其生活質量, 減少患者痛苦, 本文將針對大腸側向發(fā)育型腫瘤圍術期的護理進行分析和探討, 總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組選取2009年6月～2010年7月本院腫瘤科收治的經臨床確診為大腸側向發(fā)育型腫瘤的患者80例,男52例, 女28例, 年齡33～78歲, 平均年齡63歲。

1.2 設備用品 設備：內鏡主機及放大腸鏡、氬氣刀。

物品：一次性注射針、三爪鉗、50 ml注射器2支、20 ml注射器1支、紗布、手套、帶齒圈套機、透明帽及鈦夾。

藥品：生理鹽水、蒸餾水、0.4%靛胭脂(蒸餾水配且現(xiàn)用現(xiàn)配)。

1.3 護理方法

1.3.1 術前護理 心理護理：仔細查閱患者資料以了解其病歷病情, 親切地問候患者并與其進行溝通, 制造溫馨舒適的談話氛圍, 進行術前心理疏導, 介紹手術室的環(huán)境, 手術方法及注意事項。傾聽患者對于手術的心理感受, 隨時解答患者提出的問題, 同時與其家屬互動, 增強患者對手術的信心, 消除其術前恐懼緊張心理, 以最佳的狀態(tài)配合醫(yī)生完成手術過程。

腸道護理：在術前應保持腸道清潔。將1盒復方聚乙二醇電解質散用1 L溫水溶解, 使患者在短時間內全部用完；然后再取另一盒藥品, 同樣方法溶解后, 每間隔10～15 min給予250 ml服下, 共服用4次, 以排凈腸道。若未排凈, 則行灌腸進行清潔［2］。

用藥護理：由于腸鏡檢查會引起患者腹脹腹痛等不適,所以, 可給予一定解痙止痛藥物進行緩解。

1.3.2 術中配合 術者將鏡頭調至適當位置, 使病灶在鏡頭的下方或者右下方。助手用0.4%靛胭脂10～20ml經內經活檢孔道進行噴灑黏膜染色, 其用量根據病灶面積大小進行調整, 染色時應該注意要用紗布將活檢口堵住, 防止腸道壓力將染料從活檢口壓出而污染手術環(huán)境。染色后進行腺管開口的分型, 然后根據具體情況采取相應的方法進行手術切除。

為避免空氣進入管道影響操作, 注射針在使用之前應用生理鹽水將其管道填滿, 進針部位一般以病灶口側邊緣為佳［3］,進行黏膜下注射時可選擇3%～7%的高滲生理鹽水, 可預防出血。注射時, 術者與助手應配合恰當, 避免失誤操作的發(fā)生。注射完成后, 應當立即用帶齒圈套器進行切除, 過程中應注意規(guī)范操作。

切除手術完成后, 應進行進一步的確認, 剝離創(chuàng)面以及殘留端進行染色, 以確定腫瘤組織是否切除干凈, 若有殘留則必須切除以防止復發(fā), 另外要確認切除的腫瘤組織的病理性質。殘留的腫瘤組織可用氬氣刀進行清理, 有出血傾向者可用鈦夾進行止血。整個手術應遵循醫(yī)師的指揮, 術者與助手密切配合, 與此同時要注意觀察患者的生命體征, 及時詢問患者是否有任何不適感, 并告知醫(yī)生及時進行處理［4］。

2 結果

本研究對結腸鏡下切除術治療大腸側向發(fā)育型腫瘤患者的護理結果：80例患者經過恰當?shù)膰g期護理, 治愈49例,有效25例, 無效6例, 總有效率為92.5%。

3 小結

在本次研究中, 患者通過恰當?shù)氖中g治療、圍術期的護理及患者的積極配合, 有效切除了病灶腫瘤組織, 并對某些殘留組織進行全面的確認和清除［5］。另外, 術者和助手的默契配合也是手術能夠成功的關鍵所在, 遵醫(yī)囑科學規(guī)范進行手術操作, 恰當?shù)淖o理配合必不可少, 適當而有效的圍術期護理策略能夠促進患者切口愈合和身體功能的恢復, 提高患者生活質量。因此, 有效的護理配合對于患者手術的成功至關重要, 使其能夠早日康復、增強其信心以及提高臨床治愈率都具有重要意義。

［1］ 王莉慧, 蔡文智, 智發(fā)朝.內鏡下切除大腸側向發(fā)育型腫瘤的護理配合.實用醫(yī)學雜志.2008.24(20):3601.

［2］ 閔小彥, 陳晨, 顏靜, 等.結腸鏡下大腸側向發(fā)育型腫瘤切除的護理.護理學報.2009.16(2A):43.

［3］ 杜瑩.內鏡下黏膜切除術治療大腸側向發(fā)育型腫瘤的護理.實用醫(yī)藥雜志.2011.28(11):1009.

［4］ 李潔凌, 吳振華. 內鏡下黏膜切除術治療大腸側向發(fā)育型腫瘤35例護理體會.北方藥學.2011(8):218.

［5］ 周燕鳳, 柳娟. 內鏡下黏膜切除術治療大腸側向發(fā)育型腫瘤的護理.中國醫(yī)藥指南.2013(26):127.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.01.136

2014-08-13］

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