徐崇娟 余艷平 李秀娟

腹腔鏡下經(jīng)胃置管引流術(shù)治療胰腺假性囊腫患者的護(hù)理

徐崇娟 余艷平 李秀娟

目的 總結(jié)腹腔鏡下經(jīng)胃置管引流術(shù)治療胰腺假性囊腫的護(hù)理體會(huì)。方法 對(duì)6例實(shí)施腹腔鏡下經(jīng)胃置管引流術(shù)的胰腺假性囊腫患者實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理, 總結(jié)護(hù)理體會(huì)。結(jié)果 6例患者均成功實(shí)施腹腔鏡下經(jīng)胃置管引流術(shù), 術(shù)后無并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 腹腔鏡下經(jīng)胃置管引流術(shù)治療胰腺假性囊腫是一種安全、有效、痛苦小的微創(chuàng)手術(shù)方式, 加上圍手術(shù)期行之有效的護(hù)理配合, 是患者痊愈的重要保證。

腹腔鏡 ； 經(jīng)胃置管引流術(shù)； 胰腺假性囊腫； 護(hù)理

胰腺假性囊腫是急、慢性胰腺炎的常見并發(fā)癥, 發(fā)生率為10%～20%。大部分胰腺假性囊腫可以自愈, 當(dāng)胰腺假性囊腫不斷增大或存在腹痛等癥狀或合并出血、感染等并發(fā)癥時(shí), 假性囊腫必須及時(shí)處理［1］。腹腔鏡下經(jīng)胃置管引流術(shù)是近年來治療胰腺假性囊腫的一種新型微創(chuàng)術(shù)式, 囊腫多位于胰體或胰尾部, 此術(shù)式具有創(chuàng)傷小, 輕疼痛等特點(diǎn), 利于患者術(shù)后早期恢復(fù)。本院2013年1～12月共成功為6例胰腺假性囊腫實(shí)施了腹腔鏡下經(jīng)胃置管引流術(shù), 現(xiàn)護(hù)理報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 6例患者中, 男4例, 女2例, 年齡30～58歲, 平均年齡46.2歲, 均有急性胰腺炎病史, 非手術(shù)治療超過2～6個(gè)月, 術(shù)前均經(jīng)B超、CT等明確胰腺假性囊腫的診斷,并證實(shí)囊腫與胃壁緊貼, 囊腫直徑＞6.5 cm, 最大為14.0 cm,癥狀表現(xiàn)為不同程度腹痛、腹脹.1例合并黃疸。

1.2 手術(shù)方法 采用三孔法, 患者仰臥位, 氣管插管, 全身麻醉滿意后常規(guī)消毒, 鋪無菌巾, 腹部切口, 置入腹腔鏡鏡頭, 調(diào)整氣腹壓建立人工氣腹后左右腹壁各做一個(gè)切口置入操作器械, 超聲刀切開胃前壁, 腔鏡用切割縫合器閉合胃前壁, 吻合口旁放置腹腔引流管1根, 6例同時(shí)行膽囊切除術(shù),清點(diǎn)器械無誤后縫合切口。

2 結(jié)果

本組患者手術(shù)過程均順利, 手術(shù)時(shí)間180～220 min, 平均手術(shù)時(shí)間200.5 min, 術(shù)中出血100～300 ml, 平均出血180 ml,術(shù)后無繼續(xù)出血, 住院時(shí)間6～10 d, 平均住院8.6 d, 無手術(shù)及護(hù)理相關(guān)并發(fā)癥, 術(shù)后隨訪2～6個(gè)月無復(fù)發(fā)。

3 護(hù)理

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 心理疏導(dǎo) 由于病程較長(zhǎng)且多伴有明顯臨床癥狀,如腹痛、腹脹以及食欲下降等表現(xiàn), 使胰腺囊腫患者易出現(xiàn)焦慮、恐懼甚至絕望, 術(shù)前心理干預(yù)很重要。因此, 責(zé)任護(hù)士應(yīng)詳細(xì)了解患者的病情, 有針對(duì)性地向患者講解疾病相關(guān)知識(shí)、治療及檢查的目的, 疾病進(jìn)展等情況, 以及腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)越性、圍手術(shù)期配合要點(diǎn), 以樹立患者治療疾病的信心, 減輕其顧慮。

3.1.2 患者術(shù)前評(píng)估及常規(guī)準(zhǔn)備 ①全面評(píng)估患者病情,評(píng)估患者生命體征, 重要臟器功能, 了解血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能, B超及CT檢查結(jié)果。②術(shù)前1 d抽取血樣, 并做腹部皮膚準(zhǔn)備(脫毛劑清理劍突至恥骨聯(lián)合上緣毛發(fā), 臍部以松節(jié)油清潔, 然后以溫水洗凈)。③指導(dǎo)患者有效咳嗽排痰方法及呼吸功能訓(xùn)練, 指導(dǎo)床上大小便。④腸道準(zhǔn)備：術(shù)前3 d行半流質(zhì)飲食, 以易消化清淡飲食為主。⑤術(shù)后留置胃管, 深度55～60 cm, 確保胃腸減壓有效性。

3.2 術(shù)后護(hù)理

3.2.1 一般護(hù)理 術(shù)后當(dāng)日給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù), 監(jiān)測(cè)患者生命體征, 給予低流量持續(xù)雙鼻導(dǎo)管吸氧, 定時(shí)協(xié)助翻身、扣背, 指導(dǎo)有效咳嗽排痰, 遵醫(yī)囑行霧化吸入, 預(yù)防術(shù)后肺部并發(fā)癥。

3.2.2 管道維護(hù) 術(shù)后妥善固定各種管道, 經(jīng)胃囊內(nèi)引流管及腹腔引流管、留置尿管接無菌引流袋, 留置胃管行負(fù)壓吸引, 管道標(biāo)識(shí)明確, 以免混淆。指導(dǎo)患者翻身下床時(shí)管道自我管理, 以防脫出。保持各引流管通暢, 嚴(yán)格無菌操作,準(zhǔn)確記錄各引流管引流顏色、性狀及量。

3.2.3 飲食指導(dǎo)及活動(dòng) 術(shù)后患者禁食、禁水至腸功能恢復(fù), 禁食水期間給予靜脈高營(yíng)養(yǎng)治療, 以滿足患者每日熱量攝入要求, 排氣后可拔出胃管, 血淀粉酶正常后給予飲食指導(dǎo), 一般先飲少量溫開水, 無腹痛腹脹等, 第2天可進(jìn)流食.3～4 d后改半流質(zhì)飲食, 宜少量多餐, 以低脂肪易消化為主。因腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小, 一般術(shù)后6 h可下床適量活動(dòng), 逐日增加。

3.2.4 疼痛的觀察與護(hù)理 相對(duì)于傳統(tǒng)手術(shù)來說, 腹腔鏡手術(shù)對(duì)腹腔臟器干擾比較小, 術(shù)后疼痛較輕, 正確評(píng)估患者疼痛程度、持續(xù)時(shí)間及伴隨癥狀, 指導(dǎo)放松療法取舒適臥位,必要時(shí)給予止痛劑。

3.2.5 并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理 ①腹脹：全身麻醉后患者胃腸道受到抑制, 腸腔內(nèi)積氣過多, 腸蠕動(dòng)下降, 易引起腹脹。指導(dǎo)患者術(shù)后積極進(jìn)行早期活動(dòng), 病情允許當(dāng)日6 h后下床活動(dòng), 腹脹嚴(yán)重時(shí)可遵醫(yī)囑給予口服通便藥物或甘油劑納肛。②感染：當(dāng)胃腸腔同假性囊腫間建立通道后, 細(xì)菌將不可避免地進(jìn)入假性囊腫腔內(nèi)［2］, 誘發(fā)感染發(fā)生。護(hù)理上應(yīng)密切觀察患者生命體征, 及時(shí)巡視病房, 傾聽患者主觀感受, 定期復(fù)查血常規(guī), 觀察有無體溫升高, 血壓下降等感染跡象。③出血：雖然術(shù)中應(yīng)用超聲刀及雙極電凝止血, 但術(shù)后仍有活動(dòng)性出血的可能, 術(shù)后嚴(yán)密觀察引流液顏色、性狀及量, 常規(guī)使用抑酸、止血藥物, 注意神志、皮膚溫度、色澤等情況。④胰瘺：當(dāng)吻合口縫合不嚴(yán), 遠(yuǎn)端引流不暢, 囊內(nèi)壓力升高,吻合口愈合不佳或狹窄時(shí), 囊內(nèi)液體可滲入腹腔, 引起胰瘺［3］,因此, 應(yīng)注意觀察腹腔引流管引流液體有無特異性改變, 并觀察患者腹部體征。本組無并發(fā)癥發(fā)生。

3.2. 6 出院指導(dǎo) ①囑患者出院后保持樂觀情緒, 飲食及起居規(guī)律, 注意少量多餐, 進(jìn)食易消化, 低脂為主, 加強(qiáng)活動(dòng)鍛煉。②出院后4～6周復(fù)查CT, 檢查囊腫有無復(fù)發(fā)跡象。本組術(shù)后1個(gè)月護(hù)理隨訪表明, 除1例患者囊腫縮小50%外,其余5例假性囊腫均消失。

4 小結(jié)

腹腔鏡下經(jīng)胃置管引流術(shù)治療胰腺假性囊腫具有創(chuàng)傷小, 術(shù)后恢復(fù)快, 無嚴(yán)重并發(fā)癥等優(yōu)點(diǎn)。對(duì)于有腹部手術(shù)史,腹腔無嚴(yán)重粘連患者也可實(shí)施此種術(shù)式［4］。腹腔鏡下經(jīng)胃管引流術(shù)治療胰腺囊腫護(hù)理要點(diǎn)是術(shù)前充分評(píng)估患者, 做好心理護(hù)理及相關(guān)準(zhǔn)備, 術(shù)后給予正確的護(hù)理指導(dǎo), 加強(qiáng)并發(fā)癥的觀察, 做好患者圍手術(shù)期健康教育及出院指導(dǎo)。

［1］ 李兆申, 楊秀疆, 金振東, 等.內(nèi)鏡超聲下胰腺假性囊腫經(jīng)胃置管引流的臨床研究.中華消化內(nèi)鏡雜志.2006.23(5):321-324.

［2］ 趙航, 李兆申.超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下胰腺假性囊腫引流.中國臨床醫(yī)學(xué).2005.12(2):360-362.

［3］ 朱國蓉.腹腔鏡下胰腺假性囊腫內(nèi)引流術(shù)2例的護(hù)理體會(huì).南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào).2006.26(11):1140-1141.

［4］ 金中奎, 張棟, 趙昕, 等.腹腔鏡下經(jīng)胃囊腫-胃內(nèi)引術(shù)治療胃后型胰腺假性囊腫的臨床分析.中華胰腺并雜志.2012.12(3):150-152.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.01.133

2014-09-04］

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