王洋

介入栓塞術(shù)治療顱內(nèi)動脈瘤術(shù)后護理措施探析

王洋

目的 探討顱內(nèi)動脈瘤采取介入栓塞術(shù)治療的術(shù)后護理措施。方法 回顧性分析45例行介入栓塞術(shù)治療的顱內(nèi)動脈瘤患者的臨床資料, 總結(jié)分析其術(shù)后護理措施與效果。結(jié).45例患者經(jīng)介入栓塞術(shù)治療及精心的術(shù)后護理處理后, 均栓塞成功, 術(shù)后僅發(fā)生2例并發(fā)癥.1例穿刺點血腫、1例腦血管痙攣, 皆對癥處理緩解或消失。結(jié)論 介入栓塞術(shù)治療顱內(nèi)動脈瘤, 并采取精心的術(shù)后護理措施處理, 能保障栓塞成功率, 安全性較高, 值得借鑒。

顱內(nèi)動脈瘤；介入栓塞；術(shù)后護理

顱內(nèi)動脈瘤指的是顱內(nèi)動脈壁上的異常膨出, 本病發(fā)生主要是因為多種原因?qū)е碌娘B內(nèi)動脈壁結(jié)構(gòu)改變與血流動力作用, 也是造成蛛網(wǎng)膜下腔出血的主要原因［1］。傳統(tǒng)手術(shù)治療, 創(chuàng)傷大, 而且恢復慢, 對手術(shù)醫(yī)師技術(shù)水平也有很高的要求。隨著微創(chuàng)技術(shù)不斷發(fā)展與完善, 血管內(nèi)彈簧圈栓塞術(shù)在本病治療中起了良好的效果［2］。為了進一步探討顱內(nèi)動脈瘤采取介入栓塞術(shù)治療后的術(shù)后護理措施, 本科展開了相關(guān)研究, 現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年12月～2014年10月接診的顱內(nèi)動脈瘤患者45例作為研究對象, 入院后經(jīng)臨床表現(xiàn)腦血管造影等確診, 臨床表現(xiàn)包括惡心、嘔吐及頭痛等。45例患者中, 男25例, 女20例, 年齡40～78歲, 平均年齡(50.6±4.8)歲。

1.2 方法 本次研究所有患者皆采取介入栓塞治療, 并且予以精心的術(shù)后護理, 具體包括以下幾個方面。

1.2.1 一般護理 術(shù)后給予監(jiān)護儀監(jiān)護, 嚴密觀察患者意識狀態(tài)、生命體征、瞳孔及血氧飽和度等變化；保障呼吸道暢通, 予以低流量吸氧, 保障腦組織充分供氧；抬高床頭30°, 以促進靜脈回流, 減輕腦水腫與降低顱內(nèi)壓；注意血壓變化, 同時采取降壓措施, 可采用硝普鈉靜脈滴注或泵推,及時調(diào)整其輸注速度, 防止血壓過低或驟然升高, 維持平均動脈壓在75～82 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)［3］。

1.2.2 穿刺點的觀察 術(shù)后穿刺處給予彈力繃帶加壓包扎,再用沙袋壓迫, 對穿刺部位有無滲血、瘀斑及血腫進行嚴密觀察, 同時觀察術(shù)側(cè)足背動脈搏動、皮膚顏色、皮膚溫度、感覺以及腹部等情況, 一旦有變化及時告知醫(yī)師并處理。股動脈入路者術(shù)側(cè)肢體伸直, 不可彎曲, 術(shù)后6 h撤除沙袋, 術(shù)后8 h臥床制動, 術(shù)后24 h解除彈力繃帶且可下床活動。

1.2.3 健康宣教 顱內(nèi)動脈瘤屬于臨床常見腦血管疾病,致殘率較高, 大約有41%的患者有明確出血誘因, 比如用力排便、劇烈運動及咳嗽等。其中, 有部分患者在圍術(shù)期中應加強術(shù)后健康宣教, 盡量避免出血誘因, 比如飲酒、吸煙、高膽固醇飲食、屏氣、過度勞累、咳嗽及限制體力活動3～4周；保持大便的暢通, 避免彈簧圈移位, 便秘的患者可應用緩瀉劑, 多食用粗纖維食物等；控制好血壓水平, 按照醫(yī)囑服藥。

1.2.4 并發(fā)癥護理 ①術(shù)后顱內(nèi)動脈瘤破裂再出血護理：動脈瘤破裂屬于介入栓塞術(shù)后最為嚴重的并發(fā)癥, 主要是因為顱內(nèi)壓波動與術(shù)中機械刺激、凝血機制改變及術(shù)后抗凝治療等所致。為此術(shù)后應保障患者血壓的穩(wěn)定, 同時保持大便的暢通, 避免患者劇烈咳嗽；部分躁動患者, 應予以適當?shù)逆?zhèn)靜藥物處理, 若患者發(fā)生劇烈頭痛、進行性意識障礙、血壓升高及瞳孔變化等早期腦疝征象, 則應立即通知醫(yī)生, 給予20%甘露醇脫水降壓, 復查CT, 必要時做好開顱手術(shù)準備。②腦梗死護理：腦梗死在介入栓塞術(shù)后比較常見, 發(fā)生原因主要是各種因素導致的腦血管痙攣、低血容量與低血壓等引發(fā)腦灌注不足以及相對高凝狀態(tài)等。為此術(shù)后早期應對患者的語言、感覺功能及運動變化進行嚴密觀察, 護理人員要時常與患者交流溝通, 以便盡早察覺病情改變；術(shù)后若發(fā)現(xiàn)一側(cè)肢體偏癱、神志不清及失語等, 則要及時通知臨床醫(yī)師處理。③腦血管痙攣護理：由于導管在腦血管內(nèi)停留時間較長,加之栓塞材料的機械刺激等因素, 容易誘發(fā)腦血管痙攣。腦血管痙攣對介入栓塞術(shù)后預后產(chǎn)生不良影響, 同時也是蛛網(wǎng)膜下腔出血最為常見的并發(fā)癥。研究顯示, 腦血管痙攣通常發(fā)生在術(shù)后出血3～10 d, 臨床表現(xiàn)包括短暫性意識障礙、頭痛、肢體癱瘓等［4］。為此, 護理人員要加強觀察與護理, 盡早察覺腦血管痙攣癥狀, 并合理調(diào)整各個監(jiān)測指標, 根據(jù)醫(yī)囑合理應用抗血管痙攣藥。本次研究所有患者術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后皆采取尼莫同注射液微量泵入處理, 可起到一定的預防腦血管痙攣作用。此外, 護理人員術(shù)后要對患者的面色有無潮紅、胸悶有無不適、心率有無增快及血壓有無下降等進行觀察。對于動脈瘤栓塞術(shù)后蛛網(wǎng)膜下腔出血比較明顯的患者,應早期予以腰大池置管腦脊液持續(xù)引流處理, 這樣能減輕血性腦脊液對腦血管的刺激, 同時也在一定程度上可減少腦血管痙攣發(fā)生［5］。

1.2.5 出院指導 患者出院前應叮囑其多休息, 盡量減少勞累, 同時要保持良好的情緒, 飲食要合理健康, 多食用新鮮的蔬菜與水果。需要繼續(xù)服用藥物的患者必須嚴格按照醫(yī)囑執(zhí)行, 將服藥時間、劑量及藥物副作用等告知患者。指導患者學會自我觀察, 在家休養(yǎng)期間, 一旦察覺有相關(guān)的并發(fā)癥征象及身體不適要進行門診隨訪以及術(shù)后6個月回院復查等。

2 結(jié)果

45例患者經(jīng)介入栓塞術(shù)治療及精心的術(shù)后護理后, 均栓塞成功, 術(shù)后僅發(fā)生2例并發(fā)癥.1例穿刺點血腫、1例腦血管痙攣, 皆對癥處理后緩解或消失。

3 小結(jié)

顱內(nèi)動脈瘤屬于常見腦血管疾病, 當前采取血管內(nèi)彈簧圈栓塞治療可以取得比較良好的效果, 該療法已經(jīng)被證實屬于創(chuàng)傷小、恢復快的方案［6］。但是, 該療法也有一定的風險,尤其在血管內(nèi)操作, 可能引發(fā)腦血管痙攣或者血栓形成, 導致腦梗死以及發(fā)生腦動脈瘤破裂出血等。為此, 必須加強本病患者的臨床護理工作, 尤其是術(shù)后護理十分關(guān)鍵。本次研究45例患者經(jīng)介入栓塞治療并予以精心的術(shù)后護理(包括一般護理、穿刺點的觀察、健康宣教、并發(fā)癥護理及出院指導等)后, 取得了不錯的效果, 全部栓塞成功, 術(shù)后僅有2例并發(fā)癥, 予以對癥處理后緩解或消失。

［1］ 陳健冰.顱內(nèi)動脈瘤介入栓塞術(shù)前及術(shù)后護理.醫(yī)藥前沿 .2013.13(20):264.

［2］ 杜曉亮.顱內(nèi)動脈瘤介入栓塞治療的術(shù)后護理.中國療養(yǎng)醫(yī)學.2012.21(12):1116-1117.

［3］ 汪小云.介入栓塞術(shù)治療顱內(nèi)動脈瘤的護理探討.中國醫(yī)藥指南.2010, 8(14):161-162.

［4］ 葉美娥.顱內(nèi)動脈瘤介入治療術(shù)后的護理.健康必讀(中旬刊).2012.11(12):491.

［5］ 黃瓊.介入栓塞術(shù)治療顱內(nèi)動脈瘤的護理.當代護士(?？瓢?.2012(2):34-35.

［6］ 范景華.顱內(nèi)動脈瘤介入栓塞術(shù)圍手術(shù)期護理研究.中國醫(yī)藥指南.2011, 9(7):146-147.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.01.131

2014-09-02］

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