于永紅

肺塵埃沉著病合并慢性呼吸衰竭的護理體會

于永紅

目的 探討肺塵埃沉著病合并慢性呼吸衰竭的護理方法, 減少患者的死亡率。方法 對18例肺塵埃沉著病合并慢性呼吸衰竭的臨床資料進行回顧性總結(jié)。結(jié)果 本組18例患者, 死亡3例,好轉(zhuǎn)出院11例, 有4例患者住院治療中。結(jié)論 對肺塵埃沉著病合并慢性呼吸衰竭的患者加強病情觀察, 保持呼吸道通暢, 控制感染, 改善心肺功能, 控制病情發(fā)展, 并給予心理護理、專科護理及健康宣教可提高治療效果。

肺塵埃沉著??；呼吸衰竭；護理

肺塵埃沉著病是一種慢性的呼吸系統(tǒng)疾病, 患者長期缺氧, 易導致呼吸功能衰竭。本科室2010年1月～2013年12月共收治肺塵埃沉著病患者258例, 其中合并慢性呼吸衰竭的患者18例, 現(xiàn)將護理體會總結(jié)如下。

1 臨床資料

18例患者均為男性, 年齡52～75歲, 平均年齡63.4歲,其中矽肺10例, 煤工肺塵埃沉著病6例, 水泥肺塵埃沉著病2例。合并Ⅰ型呼吸衰竭6例, Ⅱ型呼吸衰竭12例。

2 護理措施

治療搶救的原則包括：保持呼吸道通暢, 消除呼吸衰竭的誘因, 控制感染, 改善低氧血癥、緩解并糾正二氧化碳潴留。

2.1 做好基礎(chǔ)護理 盡量為患者安排單人房間, 防止交叉感染。病室內(nèi)的環(huán)境要干凈、溫暖、光線充足、通風良好,注意保暖, 預防感冒。保持病房內(nèi)沒有刺激性氣味, 不能擺放鮮花, 要采用濕式清掃的方式, 禁止出現(xiàn)塵土飛揚的情況。對病房內(nèi)的物品要定期消毒, 要選擇刺激性小, 氣味小的消毒液。囑患者絕對臥床休息, 采取舒適的體位, 鼓勵和幫助患者進行有效的咳嗽, 以利于痰液的排除, 保持呼吸道的通暢。

2.2 飲食護理 給予低鹽、高蛋白、高維生素、富有營養(yǎng)的易消化清淡飲食, 可根據(jù)病情給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食, 進食困難者可給予鼻飼, 盡量提高患者的食欲, 保證營養(yǎng)的供給。

2.3 觀察病情變化 慢性呼吸衰竭的患者常在感染、受涼、勞累等多誘因下急性加重, 危及生命。應密切觀察患者的神志、意識、體溫、心率、呼吸、血壓、血氧飽和度以及血氣情況。

2.3.1 神經(jīng)精神的觀察 輕度缺氧時患者可出現(xiàn)注意力不集中, 記憶力減退, 定向力障礙等；中毒缺氧可出現(xiàn)表情冷漠、嗜睡或興奮、躁動、瞻望等；如果患者出現(xiàn)昏迷, 則提示二氧化碳潴留, 應立即通知醫(yī)生, 根據(jù)血氣分析結(jié)果, 采取急救措施并加強巡視。

2.3.2 生命體征的觀察 合并感染時患者體溫可升高, 缺氧及二氧化碳潴留可使心搏出量增多, 心率增快血壓升高；呼吸衰竭、缺氧到一定程度可出現(xiàn)血壓下降、休克、心律紊亂甚至心跳驟停。當患者出現(xiàn)呼吸加快、變淺、不規(guī)律、鼻翼煽動、呼吸困難、咳嗽、咳痰, 痰液粘稠不易咳出是早期呼吸衰竭的表現(xiàn), 出現(xiàn)呼吸慢而淺時是堿中毒的癥狀, 呼吸深而長時是酸中毒的癥狀, 二氧化碳潴留時呼吸中樞紊亂,可出現(xiàn)潮式呼吸。

2.3.3 皮膚的觀察 患者可出現(xiàn)皮膚潮紅、多汗、淺表靜脈充盈, 末梢循環(huán)衰竭是可出現(xiàn)紫紺, 四肢末梢濕冷、膚色蒼白提示低血壓、休克、代謝性酸中毒。

2.3.4 尿量的觀察 患者的尿量反映體液平衡及心腎功能,應每日觀察患者的出入量并記錄, 心腎功能改善, 患者的尿量會增加, 水腫消退, 反之則病情加重。

2.4 心理護理 肺塵埃沉著病是一種慢性的呼吸系統(tǒng)疾病,患者長期受疾病的折磨, 情緒很不穩(wěn)定, 這時護士要用溫和而親切的語言、熱情而誠懇的態(tài)度對待患者, 與患者加強溝通, 與其交朋友, 鼓勵患者訴說內(nèi)心的痛苦, 發(fā)泄心中的苦悶, 使患者產(chǎn)生信任和安全感, 消除其焦慮、恐懼心理, 從而減輕心理負擔, 同時積極做好健康宣教, 耐心詳細的介紹本病有關(guān)的知識、治療方法和防護措施, 使他們對疾病有真正的認識, 面對現(xiàn)實, 樹立戰(zhàn)勝疾病的信心, 積極配合治療,爭取早日康復。

2.5 呼吸道的護理 當發(fā)現(xiàn)患者呼吸道或口腔內(nèi)有異物時,要及時清除, 保證患者的呼吸道清潔和通暢, 患者痰液較多不易咳出時, 可進行有效的拍背咳痰：操作者五指并攏呈杯狀, 用指腹與大小魚際著落, 沿支氣管走行方向, 自下而上,由邊緣到中央, 有節(jié)律的扣拍患者背部, 同時囑患者緩慢深呼吸, 叩擊時應放松手腕, 均勻叩擊, 經(jīng)以上護理效果不好時可給予吸痰。

2. 6 康復期的護理 病情穩(wěn)定好轉(zhuǎn)后, 患者可根據(jù)情況適當?shù)淖鲆恍┕δ苠憻? 如：肺部康復操, 可改善呼吸困難；預防和治療并發(fā)癥；減少呼吸道感染并提高患者生活質(zhì)量；改善胸廓活動度, 提高肺活量；減少肺氣腫患者殘氣量, 鍛煉呼吸?。辉黾踊颊咚闹∪饬α? 改善因慢性呼吸疾病而引起的骨骼肌肉功能障, 并能從心理上改善患者對體力活動的恐懼和焦慮感, 增強鍛煉的信心。

3 結(jié)果

本組18例患者, 死亡3例, 好轉(zhuǎn)出院11例, 有4例患者住院治療中。

4 討論

肺塵埃沉著病是因長期在生產(chǎn)活動中吸入生產(chǎn)性粉塵而發(fā)生的肺部進行性纖維組織增生的全身性疾病。引起肺塵埃沉著病的生產(chǎn)性粉塵種類繁多, 但主要是礦物性無機粉塵。不同性質(zhì)的粉塵在肺內(nèi)沉積, 達到一定量時即可引起不同的肺塵埃沉著病病變［1］。呼吸衰竭是由于各種原因引起的肺通氣和換氣功能障礙, 使機體產(chǎn)生缺氧和二氧化碳潴留所致的一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。在針對肺塵埃沉著病合并慢性呼吸衰竭患者的治療中, 醫(yī)護人員根據(jù)患者的文化水平、心理需求、身體情況開展針對性的心理護理工作。對于患者因為病情反復產(chǎn)生的各種情況, 醫(yī)護人員應該主動關(guān)心、了解并提供必要的幫助, 與患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系, 提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心和治療的依從性。在做好心理護理的前提下, 要做好健康宣教, 囑患者應食用清淡、高蛋白、高營養(yǎng)的飲食, 保證新鮮蔬菜和水果的食用, 禁食辛辣、刺激性的飲食, 保證水的攝入量, 保持口腔和呼吸道的濕潤。提醒患者保暖, 戒煙, 進行必要的功能鍛煉, 提高肺活量［2］。

綜上所述, 肺塵埃沉著病是一種呼吸系統(tǒng)的慢性疾病,患者長期缺氧, 肺功能損壞嚴重, 易導致呼吸衰竭。對此類患者的護理要有針對性, 制定相應的護理措施, 如基礎(chǔ)護理,心理護理、康復護理、健康教育等, 不僅能降低患者的死亡率, 還可以提高患者對護理工作的滿意度, 使其積極配合治療, 早日康復。

［1］ 何鳳生.中華職業(yè)醫(yī)學.北京:人民衛(wèi)生出版社.1999:810-832.

［2］ 黃希.呼吸內(nèi)科重癥患者的護理.健康大視野.2013.21(8).320-321.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.01.130

2014-08-13］

250013 濟南醫(yī)院職業(yè)病科