張艷軍

無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭療效觀察

張艷軍

目的 評(píng)估無(wú)創(chuàng)正壓機(jī)械通氣(NIPPV)對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭的治療效果。方.135例AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者, 隨機(jī)分為兩組, 觀察組72例,對(duì)照組63例均給予綜合治療, 觀察組同時(shí)給予NIPPV治療, 對(duì)比兩組治療效果。結(jié)果 觀察組與對(duì)照組治療前血?dú)夥治鯬CO2、PO2, 組間對(duì)比, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后4 h血?dú)夥治鯬CO2、PO2及呼吸困難緩解天數(shù), 級(jí)間對(duì)比, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論 NIPPV治療AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭療效確切, 值得臨床推廣使用。

無(wú)創(chuàng)正壓通氣；慢性阻塞性肺疾病急性加重期；Ⅱ型呼吸衰竭；療效

對(duì)于AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭, 在氧療、控制感染、解痙平喘、促進(jìn)排痰、糾正呼吸衰竭等治療基礎(chǔ)上, 采用呼吸機(jī)輔助通氣糾正呼吸衰竭效果肯定。而無(wú)創(chuàng)正壓通氣操作方面、舒適度高, 同時(shí)減少了人工氣道的不良反應(yīng)和并發(fā)癥(痛苦、氣道損傷、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等)［1］?，F(xiàn)將本院4年內(nèi)收治的135例AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者臨床治療結(jié)果回顧分析并報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月～2014年1月本院收治的有自主呼吸的AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者135例。均符合慢性阻塞性肺疾病(COPD)診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。其血?dú)夥治鲅醴謮?PO2)＜60 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa), 二氧化碳分壓(PCO2)＞50 mm Hg。排除痰多、不易咳出, 合并休克、血壓不穩(wěn)定及嚴(yán)重意識(shí)障礙或合并精神疾病及口鼻外傷不能配合的患者。其中觀察組72例, 男41例, 女31例, 平均年齡71.2歲,平均病程18.6年。對(duì)照組63例, 男38例, 女25例, 平均年齡70.8歲, 平均病程19.2年。兩組患者年齡、性別、病情及化驗(yàn)結(jié)果等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 所有患者均給予持續(xù)低流量氧療, 抗感染、解痙、平喘、祛痰對(duì)癥治療。合并心力衰竭時(shí)糾正心力衰竭,強(qiáng)心利尿治療；進(jìn)食差者給予營(yíng)養(yǎng)支持。對(duì)照組中, 呼吸微弱、神志不清者加用呼吸興奮劑(尼可剎米5支加入生理鹽水250 ml中持續(xù)靜脈滴注)。觀察組同時(shí)給予NIPPV治療。選用美國(guó)偉康醫(yī)療有限公司的雙水平氣道正壓通氣(BiPAP)的無(wú)創(chuàng)正壓呼吸機(jī)(S/T模式), 采用口鼻面罩進(jìn)行治療。上機(jī)前與患者耐心詳細(xì)溝通, 征得患者及家屬配合, 減輕患者心理負(fù)擔(dān)。密切注意患者生命體征變化。保證管路通暢, 不漏氣, 設(shè)定合理的參數(shù)。一般吸氣壓力(IPAP)初始6～8 cm H2O (1 cm H2O=0.098 kPa), 逐漸增加至10～20 cm H2O,呼氣壓力(EPAP.4 cm H2O, 可增加至4～8 cm H2O, 吸入氧濃度FiO2.35%～40%, 對(duì)于重度呼吸衰竭(PCO2＞80 mm Hg), 可先50%～80%給氧, IPAP適當(dāng)偏高, 待血?dú)夥治龊棉D(zhuǎn), 血氧飽合度(SaO2)＞90%, 再逐漸降低FiO2和IPAP。參數(shù)2～5 min調(diào)整1次；適當(dāng)增加呼氣時(shí)間, 利于CO2排出, 吸氣呼氣比一般低于1:2。上機(jī)后隨時(shí)記錄SaO2。開(kāi)始4 h每1小時(shí)測(cè)1次血?dú)夥治? 多數(shù)在治療2 h后血?dú)夥治黾从忻黠@改善。呼吸衰竭糾正后, 將NIPPV改為1 d內(nèi)應(yīng)用12 h, 調(diào)低IPAP, 病情穩(wěn)定1～2 d后, 考慮撤機(jī), 并繼續(xù)氧療。

1.3 監(jiān)測(cè)方法 將兩組患者治療前及治療4 h后血?dú)夥治銮闆r, 治療后癥狀緩解天數(shù)記錄對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組與對(duì)照組對(duì)比：(t0.01(100)=2.626)

治療前血?dú)夥治鯬CO2：［(79.2±7.4) VS (80.4±4.6)］mm Hg；PO2：［(45.2±12.8) VS (43.8±11.4)］mm Hg。組間對(duì)比t值分別為1.11和0.67, 均＜2.626, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后4 h血?dú)夥治鯬CO2：［(60.5±6.4) VS(66.5±3.5)］mm Hg；PO2：［(70.3±5.8) VS (60.7±8.2)］mm Hg；兩組呼吸困難緩解天數(shù)對(duì)比：［(1.4±0.7) VS (1.8±0.3)］d。其t值分別為14.14, 7.92.4.0均＞2.626, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。觀察組治療4 h后病情均不同程度緩解, 對(duì)照組療效不一。兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

以上資料說(shuō)明, NIPPV治療AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭, 在治療早期就可見(jiàn)明顯效果, 療效明顯優(yōu)于單純藥物治療。NIPPV被認(rèn)為是近20多年機(jī)械通氣領(lǐng)域的重要進(jìn)步之一,相對(duì)于有創(chuàng)通氣治療有多項(xiàng)優(yōu)點(diǎn)。NIPPV可以有效糾正呼吸衰竭所致的低氧血癥, 高碳酸血癥, 而不增加病原體直接進(jìn)入下呼吸道引發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的機(jī)會(huì)。同時(shí)患者的痛苦減少, 耐受性及接受率提高, 減少了有創(chuàng)通氣氣管切開(kāi)之后帶來(lái)的后繼護(hù)理工作難度大、感染風(fēng)險(xiǎn)高等不良事件。過(guò)去認(rèn)為NIPPV只能應(yīng)用于輕-中度呼吸衰竭、神志清楚、配合良好的患者, 但目前臨床研究證明, 對(duì)于合并肺性腦病的重度呼吸衰竭患者, NIPPV治療也十分有效。在治療操作中,要注意合適的參數(shù)調(diào)節(jié), 嚴(yán)密觀察患者病情、生命體征變化,最初24 h應(yīng)有專業(yè)人員床旁看護(hù), 及時(shí)吸除痰液, 開(kāi)始4 h血?dú)夥治雒?小時(shí)1測(cè)。如果患者出現(xiàn)意識(shí)障礙加重, 呼吸衰竭加重, 應(yīng)隨時(shí)準(zhǔn)備行有創(chuàng)通氣治療, 待病情穩(wěn)定、呼吸衰竭糾正后再轉(zhuǎn)為NIPPV序貫治療。目前對(duì)于NIPPV的應(yīng)用缺乏公認(rèn)的統(tǒng)一指征和成敗預(yù)測(cè)指標(biāo), 臨床上多數(shù)采用“試驗(yàn)治療—觀察反應(yīng)”的策略(動(dòng)態(tài)決策)［3］。同時(shí), AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者, 由于病史長(zhǎng), 營(yíng)養(yǎng)不良, 長(zhǎng)期反復(fù)應(yīng)用抗生素及激素類藥物, 致機(jī)體抵抗力進(jìn)一步下降。感染是AECOPD最常見(jiàn)的誘因。應(yīng)結(jié)合病原菌試驗(yàn)選用有效抗生素, 應(yīng)用支氣管舒張劑、祛痰劑, 必要時(shí)應(yīng)使用激素治療。這些均能提高機(jī)械通氣成功率及脫機(jī)率。

［1］ 陳巍.無(wú)創(chuàng)正壓通氣在呼吸衰竭中的應(yīng)用.基層醫(yī)學(xué)論壇.2007.11(1):71-73.

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分布慢性阻塞性肺疾病學(xué)組. 慢性阻塞性肺疾病診治指南. 中華結(jié)核和呼吸雜志.2002.25(8):453-455.

［3］ 鐘南山, 劉又寧.呼吸病學(xué).第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社.2012:315.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.01.108

2014-08-25］

113000 撫順市第三醫(yī)院呼吸內(nèi)科