魏蓓蕾

保留膀胱手術在肌層浸潤性膀胱癌中的治療效果分析

魏蓓蕾

目的 探討保留膀胱手術在肌層浸潤性膀胱癌中的治療效果。方.43例肌層浸潤性膀胱癌患者均在硬膜外麻醉聯(lián)合蛛網(wǎng)膜下腔麻醉下實施手術。觀察組30例患者開腹下實施部分膀胱切除術, 對照組13例患者實施膀胱腫瘤電切除術。觀察兩組患者術中及術后情況。結果 觀察組患者中9例復發(fā), 觀察組患者術后復發(fā)率為30.0%；觀察組患者腫瘤復發(fā)時間平均為9.4個月；對照組患者中5例患者復發(fā), 對照組患者術后復發(fā)率為38.5%；觀察組患者腫瘤復發(fā)時間平均為8.7個月。觀察組患者術后1年和術后3年無瘤生存分別為24例和16例, 對照組患者術后1年和術后3年無瘤生存分別為10例和6例, 兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。結論 保留膀胱手術在肌層浸潤性膀胱癌中的治療效果顯著, 值得借鑒。

保留膀胱；肌層浸潤性膀胱癌；治療效果

在目前治療方法中, 肌層浸潤癌的手術治療是根治性膀胱全切術聯(lián)合盆腔淋巴結清掃術, 此類手術創(chuàng)傷較大, 有的患者可能不能耐受或者有的患者不愿意接受膀胱全切術, 為此是否能夠保留膀胱對此類患者手術來說一直尚未定論［1-3］。本文選擇本院收治的肌層浸潤性膀胱癌患者, 觀察保留膀胱手術對此類患者的治療效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選的43例肌層浸潤性膀胱癌患者均為本院住院病例2010年1月～2011年8月期間病例, 上述患者均經(jīng)病理組織學檢查后證實, 本組患者中男31例, 女12例,本組患者中31例患者為單發(fā)腫瘤, 其余12例患者為多發(fā)腫瘤；根據(jù)TNM分期標準對所選的43例患者進行分期。本組患者均為初發(fā)腫瘤, 均為尿路上皮癌。術前對患者進行相應檢測, 觀察患者是否有淋巴結轉(zhuǎn)移以及向遠處器官轉(zhuǎn)移等,患者一旦懷疑有轉(zhuǎn)移, 立即實施冰凍切片檢測。本組患者腫大淋巴結冰凍切片檢測結果顯示為陰性。本組患者因為不能耐受手術等原因而不實施根治術, 其中30例患者實施膀胱部分切除術(觀察組).13例患者實施經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(對照組)。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均在硬膜外麻醉聯(lián)合蛛網(wǎng)膜下腔麻醉下實施手術。觀察組在下腹部正中切口下對腫瘤及周圍2 cm的正常膀胱壁進行切除。對照組患者實施膀胱腫瘤電切除術, 對全層腫瘤部位的膀胱壁進行電切除, 對腫瘤基底部周圍2 cm膀胱組織切除, 直達膀胱肌層。術前對膀胱內(nèi)進行檢查, 觀察是否累及到輸尿管開口, 如果有累及到輸尿管開口, 實施膀胱部分切除術。術后應用吡柔比星進行膀胱灌注化療。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者手術情況, 記錄兩組患者術中是否輸血, 術后是否有漏尿, 觀察術后是否有腫瘤種植等；觀察兩組患者術后復發(fā)情況；觀察兩組患者術后1年和術后3年的無瘤生存情況；記錄兩組患者中腫瘤首次復發(fā)時間。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件分析所得數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組患者均手術順利完成, 術中均未輸血, 兩組患者術后沒有發(fā)生漏尿發(fā)生, 沒有腫瘤種植現(xiàn)象。觀察組患者中9例患者復發(fā), 觀察組患者術后復發(fā)率為30.0%；觀察組患者腫瘤復發(fā)時間平均為9.4個月；對照組患者中5例患者復發(fā), 對照組患者術后復發(fā)率為38.5%；觀察組患者腫瘤復發(fā)時間平均為8.7個月。觀察組患者術后1年和術后3年無瘤生存分別為24例和16例；對照組患者術后1年和術后3年無瘤生存分別為10例和6例, 兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

3 討論

肌層浸潤性膀胱癌保留膀胱在手術界尚有爭議, 有研究表明, 對肌層浸潤性膀胱癌患者分別實施保留膀胱手術和根治性手術進行研究, 根治性切除膀胱治療后的3年生存率和保留膀胱手術后的3年生存率相似, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 但根治性切除術的術后5年生存率和10年生存率顯著高于保留膀胱患者的5年生存率和10年生存率。本文中, 兩組患者均實施了保留膀胱手術治療, 觀察組實施了部分膀胱切除, 對照組實施膀胱腫瘤電切除術, 兩組均順利完成手術；兩組患者術后腫瘤復發(fā)時間、復發(fā)率相比, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；說明兩組手術治療后的腫瘤復發(fā)情況近似；觀察組患者術后1年和術后3年無瘤生存率和對照組比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 說明兩種保留膀胱手術術后生存情況近似［4-6］。

綜上所述, 保留膀胱手術在肌層浸潤性膀胱癌中的治療效果顯著, 值得借鑒, 但術后要對患者實施有規(guī)律的膀胱灌注化療, 并且術后有對患者進行定期的膀胱檢查, 觀察是否復發(fā)和復發(fā)情況, 這對改善患者預后也十分重要。

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.01.059

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