呂毅 趙會(huì)文

葛根二參湯聯(lián)合注射用環(huán)磷腺苷葡胺治療緩慢性心律失常120例療效觀察

呂毅 趙會(huì)文

目的 觀察葛根二參湯聯(lián)合注射用環(huán)磷腺苷葡胺治療緩慢性心律失常的療效。方.120例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組, 各60例。治療組給予注射用環(huán)磷腺苷葡胺120～180 mg加入5%～10%葡萄糖注射液200～500 ml溶解后靜脈滴注.1次/d；或90 mg加入10%葡萄糖注射液20～40 ml溶解后緩慢靜脈推注.1次/d。對(duì)照組給予氨茶堿注射液250～500 mg加入5%～10%葡萄糖注射液200～500 ml溶解后靜脈滴注.1次/d, 心寶丸5粒.3次/d口服。14 d為1個(gè)療程.2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)結(jié)果。觀察兩組治療效果。結(jié)果 治療組總有效率95%, 對(duì)照組總有效率76.7%, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 葛根二參湯聯(lián)合注射用環(huán)磷腺苷葡胺治療緩慢性心律失常, 從病因病機(jī)及治療上有了突破性進(jìn)展。本法療效顯著、副作用小、費(fèi)用低廉, 為本病的治療探索出一條有效的新途徑, 值得推廣使用。

緩慢性心律失常；葛根二參湯；注射用環(huán)磷腺苷葡胺；療效觀察

緩慢性心律失常指竇性緩慢性心律失常、房室交界性心率、心室自主心律、傳導(dǎo)阻滯(包括竇房傳導(dǎo)阻滯、心房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯)等以心率減慢為特征的疾病。目前治療緩慢性心律失常, 常用藥物多療效不佳, 一些仍需人工心臟起搏治療。但鑒于基層醫(yī)院條件限制, 且部分患者因經(jīng)濟(jì)等方面因素不能及時(shí)接受人工心臟起搏治療。鑒于此,從發(fā)病原因、病理機(jī)制入手, 以葛根二參湯(散)聯(lián)合注射用環(huán)磷腺苷葡胺治療緩慢性心律失常, 經(jīng)臨床觀察結(jié)合分析后認(rèn)為本法療效顯著, 醫(yī)療費(fèi)用低廉, 且患者依從較好, 為本病治療探索出了一條新的途徑?，F(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 患者均為2004年7月～2012年7月在本院門診及住院部就診, 病史資料比較完整的120例緩慢性心律失?；颊摺⒒颊唠S機(jī)分為治療組和對(duì)照組, 每組60例。治療組中男31例, 女29例, 年齡最小34歲, 最大84歲；病程最短7 d, 最長8年；其中26例心電圖提示為竇性心動(dòng)過緩.16例心電圖提示Ⅱ°及以上房室傳導(dǎo)阻滯, 8例為完全性房室傳導(dǎo)阻滯；48例心臟超聲提示主動(dòng)脈硬化.37例心臟超聲提示左心不同程度擴(kuò)張、肥厚, 8例心臟超聲提示全心擴(kuò)大。對(duì)照組中男36例, 女24例；年齡最小31歲, 最大82歲。病程最短5 d, 最長6年；其中28例心電圖提示為竇性心動(dòng)過緩.15例心電圖提示Ⅱ°及以上房室傳導(dǎo)阻滯.5例為完全性房室傳導(dǎo)阻滯；45例心臟超聲提示主動(dòng)脈硬化.36例心臟超聲提示左心不同程度擴(kuò)張、肥厚, 6例心臟超聲提示全心擴(kuò)大。對(duì)照組及治療組中血清心肌損傷標(biāo)志物均在正常范圍, 排除心肌梗死。治療組中有陽性家族史者6例。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法及藥物組成 治療組給予注射用環(huán)磷腺苷葡胺120～180 mg加入5%～10%葡萄糖注射液200～500 ml溶解靜脈滴注.1次/d, 或注射用環(huán)磷腺苷葡胺90 mg加10%葡萄糖注射液20～40 m緩慢靜脈推注.1次/d, 注意：①滴注不應(yīng)太快, 用量在150 mg以上應(yīng)在90 min以上滴完。②如遇心悸、心慌應(yīng)減慢滴速, 停藥后癥狀自行消失。③對(duì)藥物中任一成分過敏者禁用。④本品禁與氨茶堿同時(shí)靜脈給藥。⑤糖尿病患者根據(jù)比例加入普通胰島素或以0.9%氯化鈉為溶劑。葛根二參湯組成［1］：葛根20 g、紅參10 g、丹參30 g、制附子5 g、制甘草15 g、桂枝10 g、炙麻黃5 g、黃芪20 g、麥冬15 g、白芥子10 g、炮姜6 g、紅花10 g。用法及用量：涼水煎服, 每次煎25～35 min,約250～300 ml/劑.2次/d口服。加減應(yīng)用：瘀血明顯者者, 加桃仁 、當(dāng)歸；脾虛者加茯苓、白術(shù)；腎虛者加山茱萸、枸杞、女貞子；痰阻者加半夏、貝母；心經(jīng)有熱者加黃連；夏季制附子適當(dāng)減量。心率達(dá)到50次/min以上時(shí), 可停用注射用環(huán)磷腺苷葡胺及中藥湯劑, 將以上中藥共研細(xì)為末.2 g/次.2次/d沖服鞏固療效。對(duì)照組給予氨茶堿注射液250～500 mg加入5%～10%葡萄糖注射液200～500 ml溶解后靜脈滴注.1次/d, 心寶丸5粒.3次/d口服。14 d為1個(gè)療程。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：臨床癥狀、體征消失或基本消失；顯效：臨床癥狀、體征明顯改善；進(jìn)步：臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)；無效：臨床癥狀、體征無明顯改善， 甚或加重?？傆行?（痊愈+顯效+進(jìn)步）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 治療組患者經(jīng)1～2個(gè)療程治療, 痊愈37例(占61.7%), 顯效12例(占20.0%), 進(jìn)步8例(占13.3%), 無效3 例(占5.0%), 總有效率95.0%；對(duì)照組患者經(jīng)1～2個(gè)療程治療, 痊愈10例(占16.7%), 顯效11例(占18.3%), 進(jìn)步25例(占41.7%), 無效24例(占24.0%), 總有效率76.7%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=21.075, P=0.000＜0.05)。

2.2 不良反應(yīng) 兩組患者治療期間未見任何不良反應(yīng)。

3 小結(jié)

緩慢性心律失常可有多種心臟內(nèi)外疾患引起, 出現(xiàn)臨床癥狀者大多伴有心臟器質(zhì)性疾患, 更多見于老年人, 合并癥多, 目前除對(duì)于一些嚴(yán)重病例或(和)有條件的患者可接受人工起搏治療外, 基層醫(yī)院仍以藥物治療為主要手段, 但治療緩慢性心律失常西藥, 如異丙基腎上腺素、氨茶堿、阿托品等副作用較多, 且多數(shù)抗心律失常藥物不能改善生存率,因?yàn)槎鄶?shù)抗心律失常藥物不能改變心律失常的基質(zhì), 而抗心律失常藥物治療心律失常作用于同一靶點(diǎn), 因此, 多數(shù)抗心律失常藥物與致心律失常并存［2］。單純中藥制劑療效不肯定,如何開辟療效滿意、患者易于接受、醫(yī)生易于掌握等適合基層醫(yī)院治療緩慢性心律失常的方式方法顯得尤為重要。作者從2004年開始采用葛根二參湯聯(lián)合注射用環(huán)磷腺苷葡胺治療緩慢性心律失常, 從病因病機(jī)及治療上有了突破性進(jìn)展。本法療效顯著、副作用小、費(fèi)用低廉, 為本病的治療探索出一條有效的新途徑, 值得推廣使用。

［1］ 鄧中甲.方劑學(xué).北京:中國中醫(yī)藥出版社.2003:100.

［2］ 黃振文.臨床新藥精匯.鄭州:鄭州大學(xué)出版社.2001:92.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.20.125

2015-02-02］

744100 甘肅省華亭縣中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科(呂毅)；甘肅省平?jīng)鍪兄嗅t(yī)醫(yī)院內(nèi)科(趙會(huì)文)