奈嫚嫚 王魯文 袁莉敏 劉琰

自制水囊模具在回腸代陰道成形術(shù)后的應(yīng)用

奈嫚嫚 王魯文 袁莉敏 劉琰

目的 探討采用自制水囊模具在回腸代陰道成形術(shù)后的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 因先天性無子宮無陰道而行陰道成形術(shù), 且術(shù)后采用自制水囊模具的患者11例為研究對象, 術(shù)后均采用自制水囊模具擴(kuò)張陰道, 對患者陰道成形情況、性生活滿意情況、疼痛感及相關(guān)并發(fā)癥等進(jìn)行分析。結(jié)果 11例患者術(shù)后使用自制水囊模具均成功, 陰道形成均良好, 使用依從性好, 患者使用水囊模具時(shí)均無相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生且無明顯疼痛感, 隨訪期間性生活滿意。結(jié)論 采用水囊模具取材方便、價(jià)格低廉、無需特殊制作即可使用?；颊咝g(shù)后佩戴無痛苦、使用依從性高、術(shù)后無相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生, 有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。

自制水囊模具；回腸代陰道成形術(shù)；陰道模具

先天性無陰道無子宮是一種先天性畸形, 是胚胎時(shí)期副中腎管未發(fā)育, 或副中腎管尾端發(fā)育停滯未向下延伸所致［1］。多合并無子宮或有痕跡子宮(始基子宮), 少數(shù)為發(fā)育不全的子宮或有功能性子宮, 而卵巢功能正常。因無陰道嚴(yán)重影響女性的婚姻及生活, 臨床治療中需給患者塑造一個(gè)符合生理需求的人工陰道, 解決患者婚后性生活等問題。常用的陰道成形術(shù)有腹膜代陰道成形術(shù)、乙狀結(jié)腸代陰道成形術(shù)、回腸代陰道成形術(shù)、小陰唇擴(kuò)張皮瓣陰道成形術(shù)等。陰道成形術(shù)后如不進(jìn)行陰道擴(kuò)張可致已成形陰道攣縮, 故術(shù)后陰道擴(kuò)張及陰道模具的應(yīng)用至關(guān)重要。為提高手術(shù)的成功率、降低術(shù)后并發(fā)癥、方便患者操作, 作者采用雙腔導(dǎo)尿管自制的水囊模具進(jìn)行陰道擴(kuò)張, 得到了良好的臨床效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年12月12日～2014年3月30日本婦科收治的因先天性無子宮無陰道需行陰道成形術(shù)的患者11例, 術(shù)后均使用雙腔導(dǎo)尿管自制的水囊模具進(jìn)行陰道擴(kuò)張,年齡19～24歲, 體健, 無內(nèi)科合并癥, 一般選擇在患者近期有性生活意愿時(shí)應(yīng)用模具。查體:無陰道口或在相當(dāng)于陰道口處有一淺凹陷, 超聲結(jié)果提示盆腔無子宮或始基子宮, 雙側(cè)卵巢正常, 手術(shù)方式均采用回腸代陰道成形術(shù), 征得受試對象本人的知情同意, 與之簽署臨床研究知情同意書。

1.2 手術(shù)方法 手術(shù)方式有開腹或腹腔鏡輔助下回腸代陰道成形術(shù)［2］, 術(shù)中請外科醫(yī)生切取并游離所需回腸段, 保留其血液供應(yīng), 同時(shí)行陰道造穴, 在陰道和腹腔貫通后, 將游離回腸段順向自陰道穴內(nèi)牽引至外陰, 觀察腸管血供并沖洗腸腔, 將腸段口與外陰皮膚間斷縫合, 術(shù)畢陰道腔內(nèi)填塞涂布雌三醇軟膏的碘伏紗布。

1.3 模具制作 兩層避孕套內(nèi)放置一根雙腔導(dǎo)尿管, 然后用10號絲線將兩層避孕套［直徑(52±2)mm］的開口端與導(dǎo)尿管輕輕固定, 制成長度10～15 cm, 與成型陰道長度大致相符, 導(dǎo)尿管的末端露出, 再用10號絲線扎緊末端, 20 ml注射器向其內(nèi)緩慢注入無菌生理鹽水查無漏水后備用。

1.4 模具使用 ①術(shù)后5 d取出人工陰道內(nèi)碘伏紗條, 使用模具前用高錳酸鉀稀釋液(1∶5000)反復(fù)沖洗成型陰道, 沖洗消毒新陰道, 在模具表面涂布雌三醇軟膏, 將自制水囊模型緩慢插入陰道頂端, 向水囊導(dǎo)管內(nèi)注水, 按上面所說使模具緩慢注入無菌生理鹽水100～120 ml膨脹后, 患者陰道內(nèi)有脹滿感, 再注水10～20 ml, 用10號絲線將避孕套的開口端及導(dǎo)尿管的末端扎緊, 用衛(wèi)生帶或緊身彈力內(nèi)褲固定模具。②取出模具時(shí), 先剪開導(dǎo)尿管放水后再取出模具。③為防止人工陰道狹窄, 使水囊直徑達(dá)3 cm, 以后逐漸增大水囊直徑以達(dá)到擴(kuò)張陰道的作用, 術(shù)后7～10 d指導(dǎo)患者自行更換水囊模具。出院后繼續(xù)每日沖洗擴(kuò)張陰道, 使用水囊模具6個(gè)月, 有性生活者術(shù)后6個(gè)月可行性生活, 指導(dǎo)患者消毒知識, 保持局部清潔及大便通暢, 注意防止模具脫出, 并定期隨訪。

1.5 術(shù)后隨訪 術(shù)后1月內(nèi)每1～2周門診隨訪1次, 后每月1次, 3～6個(gè)月后不定期婦科檢查或電話隨訪。隨訪內(nèi)容包括陰道成形情況、性生活滿意情況、疼痛感、依從性及相關(guān)并發(fā)癥等?；啬c代陰道成形術(shù)及其雙腔導(dǎo)尿管自制改良水囊模型的制作均獲得成功?；颊咴谥脫Q水囊模具時(shí)疼痛感輕微, 出血少;操作方便, 由原來勸說解釋甚至強(qiáng)迫置換到現(xiàn)在的主動(dòng)配合;未發(fā)現(xiàn)陰道感染及瘢痕攣縮;術(shù)后隨訪觀察陰道黏膜光滑、濕潤, 無瘢痕及肉芽形成。

2 結(jié)果

11例患者術(shù)后使用自制水囊模具均成功, 陰道形成均良好, 使用依從性好, 患者使用水囊模具時(shí)均無相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生且無明顯疼痛感, 隨訪期間性生活滿意。

3 討論

回腸代陰道術(shù)后均需放置陰道模具以保持陰道長度和寬度, 預(yù)防其狹窄及攣縮。現(xiàn)在的模具有玻璃、塑料、木制等幾種［3］, 但術(shù)后置換模具時(shí)患者疼痛明顯, 操作不當(dāng)可能造成腸道及陰道壁損傷、感染、缺血壞死等, 且需定期更換不同型號模具, 導(dǎo)致患者術(shù)后佩帶模具的依從性差。但如不能堅(jiān)持佩帶容易造成陰道狹窄或攣縮, 患者能否堅(jiān)持佩帶和更換模具是陰道成形手術(shù)成功的關(guān)鍵之一。

作者自制的水囊在非充盈狀態(tài)下放入陰道, 能避免對陰道壁的損傷和減輕插入時(shí)患者的痛苦, 膨脹水囊擴(kuò)張陰道后能與周圍組織貼合使陰道壁受力均勻, 彈性好, 并能隨體位改變而調(diào)整水囊模具內(nèi)部的壓力, 不致陰道壁損傷或局部缺血壞死, 模具放置前已在其表面涂以適量的雌三醇乳膏, 起到潤滑、促進(jìn)黏膜生長及增殖的作用, 有利于人工陰道的成活, 導(dǎo)尿管取材方便, 可根據(jù)陰道寬窄調(diào)節(jié)水囊大小獲得滿意擴(kuò)張效果, 患者依從性好, 佩帶使用時(shí)間長, 減少陰道瘢痕及攣縮幾率, 術(shù)后第7～10天人工陰道深度7～8 cm, 寬度為3 cm,符合解剖學(xué)特征及生理需求。

綜上所述, 自制水囊陰道模具對回腸代陰道成形術(shù)的成功具有重要的臨床作用。

［1］ 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).第7版.北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2009:335.

［2］ 廖蒔, 杜敏, 許可可, 等.腹腔鏡下腹膜代陰道成形術(shù).中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志, 2003, 19(6):312-313.

［3］ 余桂蓮, 陳輝.滅菌木制模具在腹膜代陰道成形術(shù)中的應(yīng)用.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 27(22):4156-4157.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.09.204

2014-11-06］

450052 鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院婦科盆底重建病區(qū)