黃義鴻 許赤多 吳南輝

系統(tǒng)性紅斑狼瘡視網(wǎng)膜病變的臨床特點(diǎn)分析

黃義鴻 許赤多 吳南輝

目的 總結(jié)臨床系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)合并視網(wǎng)膜病變患者的臨床特點(diǎn), 以提升對(duì)該病癥的認(rèn)識(shí)。方法 回顧性分析30例SLE合并視網(wǎng)膜病變患者的臨床資料。結(jié)果 30例患者均伴有不同程度的身體其他器官受累情況, 以累及皮膚者比例最高, 占70.00%, 其次是腎臟病變與中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷, 分別占46.67%、43.33%；所有患者均為狼瘡活動(dòng)期, 并以中度活動(dòng)者最多, 占70.00%, 且經(jīng)相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查, 所有患者的抗核抗體(ANA)均顯示為陽(yáng)性, 且其中, 18例(60.00%)患者的抗雙鏈DNA顯示為陽(yáng)性, 10例(33.33%)患者顯示為抗心磷脂抗體陽(yáng)性；30例患者共累及44只眼, 28例患者均伴有不同程度的視力降低, 且有7例患者因視力降低來(lái)院就診, 22只眼視力在0.1～0.5間, 14只眼視力在0.5以上, 其余8只眼視力均在0.1以下；而關(guān)于患者眼部病變, 30只眼表現(xiàn)為以視網(wǎng)膜棉絨斑、視網(wǎng)膜出血與視網(wǎng)膜靜脈阻塞最多；所有患者均給予對(duì)癥治療, 其中23例患者的眼部癥狀均得到了相應(yīng)的改善,7例患者的眼部癥狀無(wú)明顯改善。結(jié)論 SLE合并視網(wǎng)膜病變將對(duì)患者的視力造成極大影響, 并累及到多器官, 病情發(fā)展較快, 特別是活動(dòng)期的SLE患者必須接受常規(guī)眼底檢查, 以實(shí)現(xiàn)對(duì)病情的有效診斷,進(jìn)而采取相應(yīng)的治療辦法。

系統(tǒng)性紅斑狼瘡；視網(wǎng)膜病變；靜脈阻塞

在臨床上, 系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)屬于一種可以累及到患者身體多器官的自身免疫性疾病類(lèi)型, 主要表現(xiàn)為患者血液循環(huán)內(nèi)有針對(duì)細(xì)胞核成分的一種自身抗體與免疫復(fù)合物介導(dǎo)的組織損傷, 據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示, SLE患者并發(fā)視網(wǎng)膜病變的幾率在3.3%～28.1%, 且同患者本身SLE病癥的發(fā)展程度有著密切的關(guān)系［1］。在此, 作者通過(guò)回顧性分析本院2012年6月～2014年9月收治的30例SLE合并視網(wǎng)膜病變患者的臨床資料, 以具體探討SLE合并視網(wǎng)膜病變患者的臨床特點(diǎn),為臨床診治提供一定依據(jù), 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽選本院2012年6月～2014年9月收治的30例(44只眼)SLE合并視網(wǎng)膜病變患者作為觀察對(duì)象, 男4例,女26例, 年齡17～50歲, 平均年齡(28±7)歲, 病程1～20年,平均病程(32±10)個(gè)月。所有患者均滿足臨床上關(guān)于SLE病癥的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn), 并將因各種原因而誘發(fā)的繼發(fā)性紅斑狼瘡患者、合并高血壓、糖尿病與血流動(dòng)力學(xué)異常以及動(dòng)脈硬化、原發(fā)性系統(tǒng)靶器官嚴(yán)重病變的患者排除在外, 同時(shí)排除患有腫瘤、精神病、處于妊娠或哺乳期的患者, 且所有患者在1周內(nèi)均未服用氯喹或羥氯喹等抗瘧疾藥物［2］。

1.2 方法 回顧性分析患者的臨床資料, 主要包括患者的臨床表現(xiàn)、各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查與治療預(yù)后情況等, 其中, SLE病癥活動(dòng)程度參照SLE病癥活動(dòng)度評(píng)分(SLEDAI)進(jìn)行有效評(píng)定［3］, 若評(píng)分為0～4分, 代表病情較穩(wěn)定, 不活動(dòng)；若評(píng)分為5～9分, 則代表病情輕度活動(dòng)；若評(píng)分為10～14分, 則代表病情中度活動(dòng)；若評(píng)分超過(guò)15分, 則為病情重度活動(dòng)。

2 結(jié)果

2.1 全身累及情況與實(shí)驗(yàn)室檢查 30例患者均伴有不同程度的身體其他器官受累情況, 其中, 21例患者累及皮膚,比例最高, 占70.00%, 其次是腎臟病變與中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷, 分別占46.67%(14/30)、43.33%(13/30)。而關(guān)于SLEDAI評(píng)分提示所有患者均為狼瘡活動(dòng)期, 且中度活動(dòng)者有21例(70.00%), 重度活動(dòng)者有9例(30.00%)。同時(shí), 經(jīng)相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查提示, 所有患者的ANA均顯示為陽(yáng)性, 且其中, 18例(60.00%)患者的抗雙鏈DNA顯示為陽(yáng)性, 10例(33.33%)患者顯示為抗心磷脂抗體陽(yáng)性。

2.2 眼部病變情況 30例患者中, 單眼病變16例, 雙眼病變14例, 共累及44只眼。有2例患者未表現(xiàn)有眼部癥狀,經(jīng)眼底常規(guī)檢查之后才發(fā)現(xiàn)存在視網(wǎng)膜病變, 而其余28例患者均伴有不同程度的視力降低, 而且有7例患者因視力降低作為SLE發(fā)病的首發(fā)癥狀來(lái)院就診。所有患者中, 22只眼視力在0.1～0.5間, 14只眼視力在0.5以上, 其余8只眼視力均在0.1以下；而關(guān)于患者眼部病變, 30只眼表現(xiàn)為視網(wǎng)膜棉絨斑, 22只眼為視網(wǎng)膜出血, 10只眼為視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞, 6只眼為視網(wǎng)膜脫落, 4只眼為視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞, 視神經(jīng)萎縮與視網(wǎng)膜新生血管形成各1只眼。

2.3 治療與預(yù)后 所有患者均根據(jù)病情給予糖皮質(zhì)激素與免疫抑制劑(霉酚酸酯、環(huán)磷酰胺與甲氨蝶呤等)對(duì)應(yīng)治療,且視網(wǎng)膜出血者給予局部治療；10例患者給予甲潑尼龍沖擊治療, 6例視網(wǎng)膜靜脈阻塞者給予低分子肝素抗凝輔助治療, 另外2例存在新生血管形成與血管滲漏比較嚴(yán)重的患者給予視網(wǎng)膜激光光凝治療。經(jīng)對(duì)應(yīng)治療, 23例患者的眼部癥狀均得到了相應(yīng)的改善, 7例(5只眼為視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞)患者的眼部癥狀無(wú)明顯改善。

3 討論

臨床上的SLE合并視網(wǎng)膜病變患者可能不會(huì)出現(xiàn)較典型的臨床表現(xiàn), 僅僅只有在眼科檢查的時(shí)候才可被發(fā)現(xiàn), 且通過(guò)對(duì)患者眼底病變進(jìn)行全面檢查, 也是掌握SLE患者微血管病變的一個(gè)主要方法。在本次研究中, 有2例患者未表現(xiàn)有眼部癥狀, 經(jīng)眼底常規(guī)檢查之后才發(fā)現(xiàn)存在視網(wǎng)膜病變,而其余28例患者均伴有不同程度的視力降低, 而且有7例患者因視力降低作為SLE發(fā)病的首發(fā)癥狀來(lái)院就診。為此,針對(duì)SLE患者, 平日定期來(lái)院進(jìn)行眼底常規(guī)檢查很有必要,以便盡早診斷, 盡早治療, 實(shí)現(xiàn)血管的再次通暢, 確保視力得到最大化的恢復(fù)。

綜上所述, 通過(guò)本次研究得出以下兩點(diǎn)結(jié)論：①臨床上的SLE合并視網(wǎng)膜病變發(fā)病多出現(xiàn)在SLE病癥的活動(dòng)期, 同狼瘡活動(dòng)有著較密切的關(guān)系, 而同病程的長(zhǎng)短并無(wú)顯著關(guān)系,且該病癥極易累及到患者身體其他器官與系統(tǒng), 其中以皮膚受累最為常見(jiàn)；②視網(wǎng)膜病變主要以視網(wǎng)膜棉絨斑、視網(wǎng)膜出血與視網(wǎng)膜靜脈阻塞情況最為常見(jiàn), 且合并視網(wǎng)膜血管阻塞的SLE患者, 可能同時(shí)伴有中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損害, 對(duì)本身視力有著較大的威脅。

［1］ 吳紅華, 李田, 王穎芳, 等.系統(tǒng)性紅斑狼瘡視網(wǎng)膜病變的臨床特點(diǎn)分析.中國(guó)全科醫(yī)學(xué), 2014, 17(12):1416-1418.

［2］ 王育新, 李毓敏, 王新昌, 等.伴發(fā)視網(wǎng)膜病變的系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的臨床特征.中華眼底病雜志, 2012, 28(4):368-371.

［3］ 黃飛, 肖韜, 林寶仁, 等.系統(tǒng)性紅斑狼瘡性視網(wǎng)膜病變病二例.中國(guó)實(shí)用眼科雜志, 2011, 29(3):293.

Analysis of clinical characteristics of systemic lupus erythematosus retinopathy

HUANG Yi-hong， XU Chi-duo， WU Nan-hui.
Department of Rheumatism Immunity， Shenzhen City the Second People’s Hospital，Shenzhen 518039， China

Objective To summarize clinical characteristics of systemic lupus erythematosus (SLE) complicated with retinopathy, in order to improve understanding of the disease.Methods Clinical data of 30 SLE complicated with retinopathy patients were retrospectively analyzed.Results All the 30 cases had involved body organs with different degree.Patients with involved skin accounted for 70.00%, as the largest proportion.Patients with involved nephropathy and central lesion accounted for 46.67% and 43.33%.All patients were at activity stage, and most of them were in moderate activity, accounting for 70.00%.All patients had positive antinuclear antibodies (ANA), with 18 cases (60.00%) of positive anti-double chains DNA and 10 cases (33.33%) of positive anticardiolipin antibody.There were totally 44 involved eyes in the 30 patients, and 28 cases among them had decreased eyesight with different degree.There were 7 cases of them going to hospital due to decreased eyesight.There were 22 eyes with eyesight as 0.1～0.5, 14 eyes with eyesight over 0.5, and 8 eyes under 0.1.30 eyes had eye disease of retinal lint spot, retinal hemorrhage and retinal vein occlusion.Symptomatic treatment was given for the patients, and 23 cases of them had improved eye symptoms, while 7 cases were not obviously improved.Conclusion SLE complicated with retinopathy provides huge influence on patients’ eyesight, along with multiple involved organs and quick progress.Patients in activity stage of SLE must receive conventional fundus examination, in order to provide effective diagnosis and apply corresponding treatment methods.

Systemic lupus erythematosus; Retinopathy; Vein occlusion

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.21.020

2015-02-05］

518039 深圳市第二人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科