房 冰

應(yīng)用記憶合金髕骨爪治療各型髕骨骨折的體會(huì)

房 冰

目的 探討治療不同類型的髕骨骨折中應(yīng)用記憶合金髕骨爪的技巧。方法 應(yīng)用記憶合金髕骨爪治療各型髕骨骨折22例, 回顧分析治療方法及術(shù)中技巧。結(jié)果 術(shù)后隨訪3～18個(gè)月, 平均隨訪12個(gè)月, 骨折全部愈合, 膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良。結(jié)論 髕骨爪廣泛適用于大多數(shù)類型髕骨骨折, 放置方式靈活, 操作簡單, 固定可靠。

記憶合金髕骨爪；髕骨骨折；治療

髕骨骨折在下肢骨折中較為常見, 對于無移位的髕骨骨折多采用保守治療, 而對于移位骨折采用切開復(fù)位內(nèi)固定,且內(nèi)固定方式較多［1］。各種內(nèi)固定方式的優(yōu)缺點(diǎn)在很多文章中都有比較。一般認(rèn)為記憶合金髕骨爪治療髕骨骨折具有操作簡單、時(shí)間短、效果可靠等優(yōu)點(diǎn), 為治療首選［2］。作者2012年4月～2014年4月間應(yīng)用記憶合金髕骨爪治療各型髕骨骨折22例, 效果良好, 現(xiàn)對在治療不同類型的髕骨骨折中應(yīng)用記憶合金髕骨爪的技巧及體會(huì)進(jìn)行如下總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組22例患者, 其中男16例, 女6例, 年齡21～74歲, 平均年齡39.4歲；橫行骨折7例, 髕骨下極骨折8例, 粉碎骨折7例；閉合骨折20例, 開放骨折2例；從受傷到手術(shù)時(shí)間為2 h～6 d。

1.2 手術(shù)方法 手術(shù)在椎管內(nèi)麻醉下進(jìn)行, 無需設(shè)置止血帶, 取髕前正中切口, 長約6 cm, 切開皮膚及皮下組織, 顯露骨折端, 無需剝離髕前腱膜, 清理骨折端淤血, 并予以復(fù)位。復(fù)位時(shí)注意, 如橫斷骨折可用巾鉗夾持, 并用克氏針臨時(shí)固定；如髕骨下極骨折, 可充分利用髕骨爪的復(fù)位功能, 用下方2爪勾住髕韌帶及髕骨下極, 將其提拉復(fù)位并固定；如為粉碎骨折, 可先用雙股10號(hào)絲線環(huán)扎縫合, 或用數(shù)枚克氏針固定骨塊, 透視見復(fù)位效果滿意后置入髕骨爪固定。根據(jù)髕骨大小選擇合適的髕骨爪, 盡量選擇小一號(hào)的髕骨爪, 用無菌0℃冰鹽水浸泡, 用撐開器及鉗子將腰部及各爪適當(dāng)展開, 先用下2爪刺破髕韌帶并勾住髕骨下極, 用尖刀縱行劃開上極處韌帶, 并將上3爪放入, 確定抓住靠近關(guān)節(jié)面處骨質(zhì), 且注意使髕骨爪腰部貼緊骨面。髕骨爪塑形完成后, 用40～60℃無菌鹽水濕敷, 可見髕骨爪向心加壓聚合, 牢固固定骨折端。術(shù)中透視觀察關(guān)節(jié)面復(fù)位情況, 屈膝活動(dòng)檢查固定效果。沖洗, 修補(bǔ)兩側(cè)支持帶及關(guān)節(jié)囊, 逐層縫合傷口, 無菌敷料包扎。

1.3 術(shù)后處理 術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染治療, 可不用石膏外固定。術(shù)后第2天即開始股四頭肌收縮鍛煉, 后逐步開始膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng), 6周后可患肢負(fù)重鍛煉。術(shù)后10～12個(gè)月視骨折愈合情況取出內(nèi)固定。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)陸氏等療效評定標(biāo)準(zhǔn)分為4級。①優(yōu)：膝關(guān)節(jié)活動(dòng)正常, 無疼痛, 無肌萎縮, 下蹲正常；②良：膝關(guān)節(jié)活動(dòng)接近正常, 無疼痛, 有輕度肌萎縮, 行走自如, 下蹲稍差；③可：膝關(guān)節(jié)屈曲受限, 但＞90°, 有時(shí)疼痛, 有肌萎縮, 平地行走無跛行, 上下樓梯不便；④差：膝關(guān)節(jié)屈曲不足90°, 疼痛, 有肌萎縮, 下蹲困難。

2 結(jié)果

術(shù)后隨訪3～18個(gè)月, 平均隨訪12個(gè)月, 骨折全部愈合,按膝關(guān)節(jié)功能：優(yōu)15例, 良5例, 可2例, 無一例差。其中1例髕骨爪突出于皮下, 磨損皮膚, 于術(shù)后4個(gè)月取出, 骨折愈合良好, 膝關(guān)節(jié)功能未受影響。

3 討論

髕骨骨折占全部骨骼損傷的1%, 可由直接或間接外傷所致。分為無移位骨折及移位骨折, 再進(jìn)一步分為橫行骨折、上極或下極骨折、垂直骨折、粉碎骨折。移位骨折的治療以手術(shù)為主, 其目的是重建伸膝裝置的連續(xù)性, 其手術(shù)方式包括環(huán)扎、張力帶、部分或全髕骨切除等, 內(nèi)固定物包括絲線、鋼絲、克氏針、螺絲釘、可吸收螺釘、記憶合金髕骨爪。而記憶合金髕骨爪操作簡單、固定可靠, 而且廣泛適用于大多數(shù)類型髕骨骨折［3］。

髕骨爪由鈦鎳合金制成, 具有形狀記憶效應(yīng)、良好的力學(xué)特性, 強(qiáng)度較高, 耐磨、耐腐蝕, 而且低磁性(術(shù)后不影響行核磁檢查)。髕骨爪的作用機(jī)制是在低溫下可以隨意伸展、塑形, 溫度達(dá)到30℃以上時(shí)恢復(fù)原來形狀, 此過程中產(chǎn)生以縱向?yàn)橹鞯南蛐木酆狭? 使骨折復(fù)位、固定?？v向產(chǎn)生的聚合力抵消因股四頭肌收縮或膝屈曲時(shí)所產(chǎn)生的牽張應(yīng)力, 復(fù)合張力帶固定原則。

從臨床應(yīng)用來看, 髕骨爪治療髕骨骨折療效可靠, 操作簡單, 作者認(rèn)為髕骨爪適用大部分類型的髕骨骨折, 現(xiàn)對實(shí)際操作中對于不同類型的骨折的手術(shù)技巧及經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下：①對于橫斷骨折, 清理骨折端瘀血并予以復(fù)位后, 縱向穿入2枚克氏針臨時(shí)固定, 然后放置髕骨爪, 這樣可以避免髕骨爪收緊時(shí)使骨折端在關(guān)節(jié)面處過度加壓造成骨折端成角。抓緊后去除克氏針。②對于髕骨下極骨折, 充分利用髕骨爪的復(fù)位功能, 用下方2爪勾住髕韌帶及髕骨下極, 將其提拉復(fù)位, 并用上方3爪直接勾住髕骨上極并抓緊、固定。③對于粉碎骨折, 用雙股10號(hào)絲線環(huán)扎縫合, 收緊絲線同時(shí)從兩側(cè)髕支持帶進(jìn)入關(guān)節(jié)內(nèi)檢查關(guān)節(jié)面是否光滑平整, 并復(fù)位粉碎骨塊, 然后放置髕骨爪。如有側(cè)方的骨折塊不穩(wěn)定, 可用克氏針從側(cè)方固定。放置髕骨爪時(shí)還應(yīng)注意：①將髕骨爪伸展、塑形時(shí)要避免力量過大, 否則會(huì)導(dǎo)致髕骨爪失去記憶特性,甚至斷裂；②選取髕骨爪時(shí)盡量用小于髕骨直徑的, 否則髕骨爪放置后很難貼附；③確保髕骨爪, 特別是上3爪牢固的抓住, 必要時(shí)可以刺入骨質(zhì)；④放入后用溫度較高(60℃左右)的無菌鹽水濕敷, 這樣能使髕骨爪更快更好的向心聚合加壓。

綜上所述, 髕骨爪的適用范圍廣泛, 放置方式靈活, 操作簡單, 固定可靠, 術(shù)中操作時(shí)要確保關(guān)節(jié)面的平整, 確保髕骨爪的良好貼附, 牢固固定。

［1］ 高洪輝.記憶合金髕骨爪手術(shù)治療各類型髕骨骨折的效果觀察.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2012(12):72-73.

［2］ 楊庚寶, 朱英淮.記憶合金髕骨爪治療髕骨骨折的臨床觀察.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥, 2010(6):105.

［3］ 米仕第.髕骨骨折不同治療方法的臨床療效比較.海南醫(yī)學(xué), 2014(13):1918-1920.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.28.054

2015-03-16］

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