譚敏

七氟醚在小兒手術(shù)麻醉誘導(dǎo)中的應(yīng)用

譚敏

目的 探討七氟醚在小兒手術(shù)麻醉誘導(dǎo)中的臨床效果。方法 下腹、會(huì)陰、下肢部位將進(jìn)行手術(shù)的患兒80例。并根據(jù)麻醉方法的不同, 將此80例患兒分為觀察組和對照組, 各40例。對對照組患兒采用氯胺酮的常規(guī)麻醉的方法, 對觀察組的患兒采用七氟醚誘導(dǎo)麻醉的方法。對患兒麻醉前后的平均動(dòng)脈壓(MAP)、心率(HR)、脈搏氧飽和度(SpO2)的變化程度進(jìn)行觀察, 同時(shí)對于患兒在手術(shù)后的清醒時(shí)間以及在手術(shù)過程中和手術(shù)之后的躁動(dòng)、嘔吐等不良反應(yīng)進(jìn)行記錄。 結(jié)果 通過對觀察組以及對照組兩組患兒在手術(shù)中的HR觀察可以發(fā)現(xiàn), 在手術(shù)中兩組患兒的HR明顯上升, 手術(shù)后10 min可以發(fā)現(xiàn)觀察組患兒的HR要明顯低于對照組患兒, 與麻醉前的數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；手術(shù)后10 min可以發(fā)現(xiàn)觀察組患兒的MAP要明顯低于對照組患兒, 與麻醉前的數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),且觀察組沒有患兒出現(xiàn)不良反應(yīng)。 結(jié)論 通過臨床觀察可以發(fā)現(xiàn)七氟醚的麻醉效果要優(yōu)于氯胺酮麻醉的麻醉效果, 且不良反應(yīng)較少, 值得在臨床上進(jìn)行實(shí)踐推廣。

七氟醚；小兒手術(shù)；麻醉誘導(dǎo)

七氟醚是一種新的鎮(zhèn)痛藥, 其起效時(shí)間快, 且作用短,利用患者恢復(fù), 同時(shí)對患者的肝腎影響?。?］。在這幾年的研究中, 對七氟醚的研究較多, 手術(shù)中采用該藥進(jìn)行麻醉也得到了使用。本文就七氟醚靜脈滴注在小兒手術(shù)麻醉誘導(dǎo)中的應(yīng)用進(jìn)行分析, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年5月～2014年5月期間, 在本院兒科住院的下腹、會(huì)陰、下肢部位將進(jìn)行手術(shù)的患兒80例,該80例患兒的ASA為Ⅰ～Ⅱ級, 患兒的年齡均在3歲以下。這80名患兒中, 需要進(jìn)行疝修補(bǔ)術(shù)的患兒有30例, 鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)15例、先天性肥厚性幽門狹窄環(huán)肌切開術(shù)15例, 闌尾切除術(shù)10例, 肛門閉鎖成形術(shù)10例。手術(shù)時(shí)間40～130 min,患兒的體重3.12～15 kg, 平均體重為12.2 kg, 患兒的年齡5 d ～3歲。根據(jù)麻醉方法的不同將80例患者分為觀察組與對照組,各40例, 兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 對兩組患者采用不同的麻醉方式, 其中對照組患者采用氯胺酮予以麻醉, 即依據(jù)患兒的體重給予氯胺酮的劑量.1 kg配0.02 mg的阿托品與5 mg的氯胺酮, 肌內(nèi)注射［2］。觀察組患者采取七氟醚予以麻醉, 即在患兒面罩內(nèi)的紗布上滴入3 ml的七氟醚, 然后把面罩戴在患兒的口鼻上,緊閉吸入, 在患兒的睫毛反射停止后進(jìn)入手術(shù)室。兩組患兒在到手術(shù)室之后, 持續(xù)給藥, 依據(jù)每千克予以0.5 mg的阿曲庫銨、2 mg的丙泊酚以及2 μg芬太尼, 并且對患兒的血氧飽和度等指標(biāo)進(jìn)行觀察［3］。之后實(shí)施氣管插管, 此時(shí)按每千克予以5～8 mg的丙泊酚。結(jié)束縫皮操作后即可停止使用丙泊酚。同時(shí)還需要對患兒在麻醉前、手術(shù)中、手術(shù)后10 min的平均動(dòng)脈壓(MAP)、心率(HR)、脈搏氧飽和度(SpO2)進(jìn)行記錄。在患兒恢復(fù)呼吸與意識之后, 將插管拔除, 送回病房。

1.3 觀察指標(biāo) 患兒在麻醉前、手術(shù)中、手術(shù)后10 min的平均動(dòng)脈壓(MAP)、心率(HR)、脈搏氧飽和度(SpO2)等數(shù)據(jù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者麻醉過程中循環(huán)與呼吸功能情況分析, 兩組患者的血氧飽和度不管是在入室時(shí)、氣管拔管后還是拔管后, 都無顯著差異；入室時(shí)與氣管插管后觀察組患者的心率、平均動(dòng)脈壓比對照組患者的低, 兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；拔管后兩組的心率與平均動(dòng)脈壓差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

小兒骶管長度較短(1～5 mm), 容積小, 生理彎曲程度較成人來說并不明顯, 因而在對小兒骶管給藥時(shí), 阻滯平面可向軀體上部擴(kuò)散至上腹部, 通過采用良好的麻醉措施可以有效地避免由手術(shù)鎮(zhèn)痛所帶來的腎上腺髓質(zhì)興奮。在臨床實(shí)踐中采用七氟醚誘導(dǎo)麻醉的麻醉方法不僅可以增強(qiáng)麻醉的效果, 還會(huì)起到降低患兒在手術(shù)期間由于手術(shù)陣痛所引起的各種心血管的不良反應(yīng)。七氟醚誘導(dǎo)麻醉的麻醉方法能有效地維持患兒的血液動(dòng)力, 降低患兒在術(shù)后惡心、嘔吐、躁動(dòng)等不良反應(yīng)發(fā)生的概率。

綜上所述, 七氟醚誘導(dǎo)麻醉的麻醉方法在臨床效果上令人較為滿意, 患兒的呼吸循環(huán)也較為穩(wěn)定, 術(shù)后清醒較快、清醒的質(zhì)量好, 圍手術(shù)期間安全性高, 明顯優(yōu)于氯胺酮的常規(guī)麻醉的方法, 七氟醚誘導(dǎo)麻醉在臨床上表現(xiàn)優(yōu)秀, 值得在小兒手術(shù)中進(jìn)行廣泛地推廣。

［1］ 高亞瓊, 馬家駿.骶管阻滯復(fù)合氣管內(nèi)麻醉用于小兒先天性巨結(jié)腸手術(shù)的臨床觀察.臨床麻醉學(xué)雜志.2005(21):328.

［2］ 謝廣沂, 黃煥森. 七氟醚用于小兒麻醉誘導(dǎo)效果觀察.當(dāng)代醫(yī)學(xué).2011.17(22):160-162.

［3］ 徐忠厚.小兒骶管麻醉復(fù)合氯胺酮、七氟醚臨床效果觀察.安徽醫(yī)藥.2010(14):343.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.01.095

2014-08-29］

414000 岳陽市第一人民醫(yī)院麻醉科