喬金香

妊娠高血壓綜合征（PTH）為妊娠期特有且常見并發(fā)癥之一[1]，是嚴重危害母嬰健康的產科常見病，在我國平均發(fā)病率為10.41%，輕、中度妊娠高血壓綜合征圍產兒死亡率為17.8‰~21.2‰，重度妊娠高血壓綜合征及子癇圍產兒死亡率可高達33.9‰~58.6‰[2]。多發(fā)生于妊娠20周后，疾病發(fā)生時會產生高血壓、蛋白尿，嚴重時會抽搐、昏迷并導致孕婦和圍生兒死亡，妊娠結束好轉。因此及時準確的診斷、預防非常關鍵[3]。筆者對2012年1月-2013年12月150例診斷為妊娠高血壓綜合征患者的臨床治療情況進行分析，探討與胎兒宮內發(fā)育遲緩（intrauterine growth retardation， IUGR）的關系，為臨床治療與預防提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月-2013年12月150例在山東省慶云縣人民醫(yī)院婦科接受治療的妊娠高血壓綜合征孕婦150例，均符合PTH的診斷標準[4]。年齡23~34歲，平均26.96歲；孕齡35~40周。初產婦116例，經產婦34例；血壓145~200/95~120 mm Hg；伴有不同程度的尿蛋白和水腫。先兆子癇11例，子癇4例（均為產前）。臨床方面，輕者癥狀不明顯或輕度頭暈，血壓、蛋白尿增高不明顯；重者頭痛、惡心、嘔吐等，血壓、蛋白尿增高明顯，部分產生抽搐、昏迷。選取同期非妊娠高血壓綜合征孕婦150例作為對照組，年齡22~35歲，平均27.98歲；孕齡35~40周。初產婦109例，經產婦41例；血壓115~135/75~90 mm Hg。兩組觀察對象的年齡、孕周等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 診斷方法 對妊娠高血壓孕婦進行經腹B超檢查，通過B超診斷胎兒宮內生長遲緩，胎兒宮內生長遲緩（IUGR）的病因是多方面的，它可來自患兒母親的子宮、胎盤和胎兒本身。常用多指標探測來反映胎兒宮內情況，以提高其敏感性和特異性。如BPD、HC、AC、FL、Hc/Ac等，其臨床兩種類型與聲像圖表現(xiàn)有密切關系[5]。均稱型IUGR，胎兒各部分，包括頭顱、軀體、四肢的生長按比例地減少，通常由于胎兒生長從早期妊娠就開始受到影響。BPD、HC、AC、FL均低于平均數(shù)的兩個標準差，HC/AC比值正常。不勻稱型IUGR，胎兒各部分生長是不勻稱的、不成比例的。如BPD、FL可正常范圍，HC/AC比值增加，說明軀體軟組織尤其是肝和腹部脂肪的影響很大。對臨床擬診為IUGR時，應進一步測定胎兒——胎盤的功能，這不僅有助于更進一步提供診斷IUGR的依據(jù)，而且還有利于治療[6]。主要項目有E2、E/C比值、甲胎蛋白、胎盤生乳素、特異性B-糖蛋白、胎動、胎兒呼吸樣運動、胎心率監(jiān)護、元應激試驗、子宮應激試驗、阿托品試驗、B超胎盤分級及胎肺成熟度等檢查。

1.2.2 治療方法 對于確診為IUGR的患者給予解痙、降壓與鎮(zhèn)靜治療。具體如下：解痙藥物采用25%硫酸鎂20 mL+5%葡萄糖250 mL，靜滴，保持1 h注完。然后25%硫酸鎂60 mL+ 5%葡萄糖1000 mL，靜滴（1~2 g/h），持續(xù)8 h注完，觀察膝反射。降壓采用鹽酸拉貝洛50~100 mg+5%葡萄糖50 mL，微量泵泵入（2~10 mL/h），分娩改用硝普鈉。鎮(zhèn)靜采用安定10 mg肌注10 g，然后20 g+葡萄糖500 mL靜滴（<50 mg/次）[7]。利尿、擴容、終止妊娠水腫明顯選擇白蛋白擴容，擴容基礎上利尿。根據(jù)病情，對于符合終止妊娠的終止妊娠[8]。

1.3 觀察組指標 統(tǒng)計觀察組與對照組人群的IUGR發(fā)生率，不同程度妊娠高血壓綜合征IUGR發(fā)生率的影響，發(fā)育遲緩程度與新生兒體重的關系。

1.4 統(tǒng)計學處理 使用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件分析，計數(shù)資料的比較采用行×列的 字2檢驗，以P<0.05作為檢驗標準。

2 結果

2.1 發(fā)育遲緩兒發(fā)生情況比較 觀察組遲緩兒的發(fā)生率為59.33%（89例），對照組中的遲緩兒的發(fā)生率僅為9.33%（14例），觀察組遲緩兒發(fā)生率顯著高于對照組，比較有統(tǒng)計學意義（ 字2=83.16，P<0.05）。

2.2 觀察組妊娠高血壓程度與發(fā)育遲緩比率 妊娠高血壓的程度分為輕度（血壓140~160/90~99 mm Hg），中度（血壓160~180/100~110 mm Hg），重度（血壓>180/>110 mm Hg）。輕度出現(xiàn)發(fā)育遲緩比率為36.21%（21/58），中度為 64.29%（36/56），重度為88.89%（32/36）。隨著血壓程度的增高，出現(xiàn)發(fā)育遲緩比率顯著升高，比較差異有統(tǒng)計學意義（ 字2=26.46，P<0.05）。

2.3 觀察組發(fā)育遲緩程度與新生兒體重的關系 隨訪觀察組對象至出生，新生兒體重<2000 g的新生兒中出現(xiàn)發(fā)育遲緩比率73.91%（34/46）；體重2000~2500 g的新生兒中出現(xiàn)發(fā)育遲緩比率55.93%（33/59）；體重>2500 g的新生兒中出現(xiàn)比率為48.89%（22/45），隨著新生兒體重的增加，出現(xiàn)發(fā)育遲緩的比率顯著降低，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

妊娠期高血壓是導致孕產婦及嬰幼兒死亡的重要原因之一，它可能是由患者的免疫子宮胎盤缺血、血漿內皮素N0缺鈣和凝血系統(tǒng)及纖溶系統(tǒng)失調引起的。對妊娠期高血壓疾病進行早期的診斷對提高產婦及嬰兒死亡率具有重要的意義。超聲診斷40年代應用于臨床，50年代初B型超聲儀問世，使其成為婦產科疾病診斷的首選的輔助檢查方法[9]。隨著科學技術的日新月異，近20年來相繼推出了多普勒超聲、彩色血流成像技術、腔內超聲、超聲造影、三維超聲立體成像等先進便捷的超聲技術，它能為婦產科臨床診斷提供更多、更確切的信息[10]。

妊娠高血壓疾病多發(fā)生于初產婦、多胎妊娠、水過多、貧血或伴有糖尿病、慢性腎炎等疾病的孕婦[11]，臨床上產生高血壓、蛋白尿、水腫，與血管內皮細胞損傷有一定的聯(lián)系[12]，由于血管內皮細胞之間的連接受到影響，外滲的血管內蛋白和液體激活凝血系統(tǒng)，同時血管舒張因子減少，造成血管收縮因子占過多，引發(fā)血管痙攣，產生PIH，可以說妊娠高血壓疾病的產生是多因素綜合造成的[13]。

IUGR是妊娠高血壓綜合征的嚴重并發(fā)癥之一[14]。B超參數(shù)是IUGR診斷的主要依據(jù)，一般測量雙頂徑、股骨長、頭圍、胸圍、腹圍等均小于同孕齡第10百分位數(shù)，若36孕周前，胎頭雙頂徑每兩周增長少于2 mm，則為IUGR[15]。動態(tài)觀察BPD每周增長小于2 mm（正常胎兒36孕周前BPD增長較快，每周增長大于3.4 mm）；FL增長低于正常，孕周前平均每周增長2 mm，36孕周后平均每周增長1 mm。胎兒頭圍與腹圍比值異常[16]。正常胎兒32周前HC/AC≥1，36周以上HC/AC<1。IUGR：FL/AC高于正常平均值上限，正常值：（FIJAC）×100為（22±2），非勻稱型IUGR>24，勻稱型在正常范圍[17]。

通過本臨床研究發(fā)現(xiàn)，觀察組遲緩兒的發(fā)生率為59.33%，而對照組僅為9.33%，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），由此可見，妊高癥患者胎兒宮內發(fā)育遲緩的發(fā)生率較高，考慮妊娠高血壓綜合征患者全身小動脈痙攣，胎兒血供受阻，致使胎兒發(fā)育遲緩，隨著妊娠高血壓綜合征的加重，胎兒宮內發(fā)育遲緩的發(fā)生率逐漸增高，輕度出現(xiàn)發(fā)育遲緩比率為36.21%（21/58）， 中 度 為 64.29%（36/56）， 重 度 為 88.89%（32/36），隨著血壓程度的增高，出現(xiàn)發(fā)育遲緩比率顯著升高，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），隨著妊娠高血壓綜合征病情的加重，發(fā)育遲緩的發(fā)生率隨之顯著升高，兩者呈現(xiàn)正相關，由此可見，妊娠高血壓綜合征的病情程度與胎兒發(fā)育遲緩密切相關，血壓越高，胎兒血供受阻的情況越加嚴重，胎兒發(fā)育遲緩越加明顯。隨訪觀察組對象至出生，新生兒體重<2000 g的新生兒中出現(xiàn)發(fā)育遲緩比率73.91%；體重2000~2500 g的新生兒中出現(xiàn)發(fā)育遲緩比率55.93%；體重>2500 g的新生兒中出現(xiàn)比率為48.89%，隨著新生兒體重的增加，出現(xiàn)發(fā)育遲緩的比率顯著降低，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），由此可見，胎兒宮內發(fā)育遲緩胎兒出生體重普遍偏低，新生兒出生體重與胎兒宮內發(fā)育遲緩密切相關。

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