汪鵬

氣管切開(kāi)是指切開(kāi)患者的頸段氣管，置入金屬氣管套管，用以治療喉源性呼吸困難和呼吸機(jī)能失常的一種常見(jiàn)手術(shù)[1]。該手術(shù)在臨床上主要用于搶救危重患者、幫助患者及時(shí)排痰和促進(jìn)患者呼吸道的通暢，但是該手術(shù)在解決了患者通氣問(wèn)題的同時(shí)，也增加了細(xì)菌侵入人體的幾率，所以氣管切開(kāi)術(shù)后患者往往容易出現(xiàn)肺部感染等并發(fā)癥[2-3]。相關(guān)研究表明，患者肺部感染的程度會(huì)隨著氣體濕化程度的下降而上升，并且還能夠使人體支氣管黏膜上皮細(xì)胞的纖毛運(yùn)動(dòng)消失或變?nèi)?，?dǎo)致支氣管分泌物黏稠結(jié)痂則不易排出體外，嚴(yán)重的患者甚至?xí)霈F(xiàn)痰栓而對(duì)氣道產(chǎn)生阻塞，進(jìn)而使患者產(chǎn)生肺部感染和肺不張癥狀，部分患者甚至?xí)霈F(xiàn)窒息癥狀。因此，對(duì)氣管切開(kāi)術(shù)后患者進(jìn)行對(duì)有效氣道濕化顯得尤為重要。本次研究選取2010年3月-2014年3月本院氣管切開(kāi)術(shù)后患者作為研究對(duì)象，采用輸液管持續(xù)滴注濕化氣道加鹽酸氨溴索霧化吸入藥物，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選取2010年3月-2014年3月本院的60例氣管切開(kāi)術(shù)后患者作為研究對(duì)象，使用隨機(jī)數(shù)字列表將其隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組各30例。研究組男24例，女6例；年齡15~74歲，平均（60.8±17.4）歲；其中慢性支氣管炎急性發(fā)作13例，腦出血9例，腦梗死6例，心肺復(fù)蘇術(shù)后2例。對(duì)照組男22例，女8例；年齡13~72歲，平均（59.7±16.4）歲；其中慢性支氣管炎急性發(fā)作12例，腦出血10例，腦梗死5例，心肺復(fù)蘇術(shù)后3例。兩組患者性別、年齡、疾病類(lèi)型等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者在氣管切開(kāi)術(shù)后給予常規(guī)輸液管持續(xù)滴注給藥濕化氣道。濕化液采用0.45%濃度的氯化鈉注射液加上地塞米松、硫酸慶大霉素和a-糜蛋白酶。采用靜脈輸液排氣法進(jìn)行排氣，將頭皮針的枕頭減掉后直接插入氣管中5~8 cm，持續(xù)滴注，滴速為4~6滴/min，濕化量根據(jù)患者痰液的黏稠度、痰液量及患者的生理需求量進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，并且按需吸痰。研究組患者在對(duì)照組接受的治療的基礎(chǔ)上，于每天8∶30、15∶00時(shí)使用注射器抽取10 mL的生理鹽水和60 mg的鹽酸氨溴索，進(jìn)行稀釋后放入霧化吸入器中進(jìn)行超聲霧化，15~20 min/次，7~10 d為一療程，兩組患者均接受一療程的治療。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 兩組患者均接受一療程的治療后對(duì)療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，將所有患者的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分為顯效、有效和無(wú)效等3種：（1）顯效：治療一療程后患者的臨床癥狀、肺部體征和胸部X線征象均完全或基本消失；排痰效果顯著，患者的分泌物顯著減少，患者的咳喘癥狀和肺部啰音均消失。（2）有效：治療一個(gè)療程后患者的臨床癥狀、肺部體征和胸部X線征象均有所改善；排痰效果較好，患者的分泌物有所減少，患者的咳喘癥狀和肺部啰音有所減少。（3）無(wú)效：治療1個(gè)療程后患者的臨床癥狀、肺部體征和胸部X線征象均無(wú)變化或惡化；排痰效果不明顯，患者的分泌物無(wú)變化或增加，患者的咳喘癥狀無(wú)變化，肺部啰音增加[4-6]。治療的總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 將數(shù)據(jù)納入SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較采用 字2比較，以率（%）表示，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，并以（±s）表示，P<0.05為則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效比較 1個(gè)療程的治療后，研究組顯效23例，有效6例，無(wú)效1例，治療的總有效率為96.67%；對(duì)照組顯效7例，有效8例，無(wú)效15例，治療的總有效率為50.00%。研究組患者治療的總有效率明顯高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=55.6920，P<0.05）。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 1個(gè)療程的治療后，研究組患者有4例患者并發(fā)肺部感染，感染發(fā)生率為（13.33%）；對(duì)照組有22例患者發(fā)肺部感染，感染發(fā)生率為（73.33%）。研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=73.3045，P<0.05）。

3 討論

氣管切開(kāi)是搶救危重患者、幫助患者及時(shí)排痰和促進(jìn)患者呼吸道通暢的重要治療手段，但是進(jìn)行氣管切開(kāi)術(shù)后患者往往容易出現(xiàn)肺部感染等并發(fā)癥[7]。這主要是因?yàn)楫?dāng)進(jìn)行氣管切開(kāi)后，患者吸入的氣體繞開(kāi)了上呼吸道，這樣氣體就不會(huì)受到上呼吸道的加溫、加濕和過(guò)濾。當(dāng)氣道濕化不夠的時(shí)候，可能會(huì)使痰液出現(xiàn)黏稠現(xiàn)象，導(dǎo)致排痰不暢，進(jìn)而造成痰痂或痰栓，對(duì)氣道產(chǎn)生阻塞[8-9]。同時(shí)，吸入的干燥氣體會(huì)對(duì)呼吸道上皮產(chǎn)生損害，降低纖毛對(duì)痰液的清除能力，導(dǎo)致分泌物排出困難，這樣不僅會(huì)明顯降低患者呼吸道的抗感染能力，還會(huì)導(dǎo)致肺表面的活性物質(zhì)受到破壞而降低肺順應(yīng)性，進(jìn)而引起肺部感染等并發(fā)癥[10-11]。因此，對(duì)氣管切開(kāi)術(shù)后患者進(jìn)行對(duì)有效氣道濕化顯得尤為重要，氣道濕化的好壞直接關(guān)系到患者搶救的成功率。大量的臨床經(jīng)驗(yàn)表明，對(duì)氣管切開(kāi)術(shù)后患者采用持續(xù)滴注濕化氣道可以使氣道長(zhǎng)時(shí)間處于濕化狀態(tài)，有效降低了痰液的黏稠度，降低了痰液形成痰栓和結(jié)痂的幾率，促進(jìn)了痰液的排出，減少了患者吸痰的時(shí)間，有效降低了吸痰對(duì)氣道的損傷和刺激[12]。并且由于持續(xù)氣道濕化采用的是密閉式的持續(xù)滴注法，這樣就不需要反復(fù)開(kāi)放氣道或重復(fù)進(jìn)行操作，從而有效避免了以往間斷濕化中需要反復(fù)抽取濕化液和頻繁打開(kāi)氣道的操作過(guò)程，從而不僅有利于患者的休息，也大大減少了護(hù)理人員的工作量。但是單純采用持續(xù)氣道濕化也具有一定的缺點(diǎn)，由于持續(xù)滴注濕化氣道的濕化液的量比較少（大量很容易造成窒息），在對(duì)危重患者進(jìn)行搶救的時(shí)候，因患者痰液多且黏稠，故往往無(wú)法達(dá)到理想的濕化效果，容易出現(xiàn)痰阻塞，同時(shí)也不能對(duì)患者的咳嗽排痰進(jìn)行有效刺激，使分泌物出現(xiàn)潴留，從而提高了肺部感染的發(fā)生率[13]。

鹽酸氨溴索是臨床上一種常用的袪痰藥物，其是一種黏液溶解劑，可以促進(jìn)機(jī)體呼吸道黏膜漿液腺的分泌，降低黏液腺的分泌，這樣不僅可以降低痰液的黏稠度，還可以加快肺表面活性物的分泌，促進(jìn)纖毛的運(yùn)動(dòng)，從而使痰液更易咳出[14-15]。排痰的有效性是氣管切開(kāi)術(shù)后患者護(hù)理工作的目標(biāo)，本次研究中筆者采用持續(xù)滴注濕化加定時(shí)鹽酸氨溴索霧化吸入，使藥物能夠直接到達(dá)患者呼吸道黏膜表層，可以有效減少患者分泌物的量，促進(jìn)痰液的排出，能夠有效改善患者的呼吸狀況，并且還有良好的耐受性，不良反應(yīng)少，本次研究中研究組患者均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。本次研究中筆者對(duì)研究組患者采用持續(xù)滴注濕化氣道加定時(shí)鹽酸氨溴索霧化吸入法進(jìn)行治療，該方法除了具有持續(xù)氣道濕化的效果，還明顯克服了單純霧化吸入的不足之處。研究中筆者在每天的8∶30、15∶00時(shí)給予患者鹽酸氨溴索霧化吸入，在霧化的過(guò)程中可以有效稀釋痰液，使痰液自行排出體外。超聲霧化方式的霧量大、霧粒較小，在深吸氣的時(shí)候可以直接到達(dá)患者的細(xì)支氣管，甚至可以達(dá)到肺泡位置，從而有效擴(kuò)大了濕化藥物在患者呼吸道中的分布范圍，增強(qiáng)了藥物在呼吸道中的均勻性分布，同時(shí)還可以發(fā)揮出稀釋痰液、殺菌、解痙、抑菌及鎮(zhèn)咳的效果，但是超聲霧化吸入法稀釋痰液的效果沒(méi)有持續(xù)滴注濕化氣道的效果明顯和迅速，因此在本次研究中筆者通過(guò)交替應(yīng)用持續(xù)滴注濕化氣道和超聲霧化法，可以起到明顯的互補(bǔ)效果，進(jìn)一步促進(jìn)痰液的排出。本次研究結(jié)果顯示，研究組患者治療的總有效率明顯高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見(jiàn)，對(duì)氣管切開(kāi)術(shù)后患者氣道采用持續(xù)滴注濕化加定時(shí)鹽酸氨溴索霧化吸入法進(jìn)行治療的臨床療效明顯高于采用常規(guī)輸液管持續(xù)滴注給藥濕化氣道法的患者，并且明顯降低了肺部感染的發(fā)生率。

本次研究中筆者在持續(xù)氣道濕化的前提下，于每天8∶30、15∶00時(shí)使用注射器抽取10 mL的生理鹽水和60 mg的鹽酸氨溴索，進(jìn)行稀釋后放入霧化吸入器中進(jìn)行超聲霧化，選擇這兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)的原因主要是因?yàn)榛颊咴谒叩臅r(shí)候其迷走神經(jīng)的興奮程度會(huì)明顯提高，導(dǎo)致其呼吸道的分泌物增加，出現(xiàn)支氣管痙攣癥狀。再加上睡眠時(shí)機(jī)體咳嗽和咯痰的反射減輕，容易導(dǎo)致呼吸道中的分泌物無(wú)法排出。因此，筆者選擇在患者夜間休息或午休之后，在其呼吸道分泌物多且黏稠時(shí)采用霧化吸入能夠充分濕化氣管，從而刺激患者進(jìn)行咳嗽，促進(jìn)痰液黏稠液的排出。同時(shí)，在進(jìn)行霧化吸入的過(guò)程中，若患者出現(xiàn)刺激性的咳嗽和憋悶，可通過(guò)幫助患者拍打背部和進(jìn)行吸痰的方式進(jìn)行處理。

綜上所述，持續(xù)滴注濕化氣道法與鹽酸氨溴索霧化吸入法在對(duì)氣管切開(kāi)術(shù)后患者的治療中都有各自的優(yōu)缺點(diǎn)，單純采用其中某一種方法對(duì)患者進(jìn)行治療往往無(wú)法得到理想的效果，但是如果聯(lián)合應(yīng)用兩種方法可以發(fā)揮良好的互補(bǔ)效果，從而有效提高治療效果，降低肺部感染發(fā)生率。本次研究證明了對(duì)氣管切開(kāi)術(shù)后患者氣道應(yīng)用持續(xù)滴注濕化加定時(shí)鹽酸氨溴索霧化吸入進(jìn)行治療具有良好的臨床療效，值得在臨床上進(jìn)一步推廣。

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