張瑩

惡性腫瘤是威脅人類健康的重要疾病，目前臨床尚無(wú)根治該病的有效方式，化療是臨床治療惡性腫瘤的常見手段[1-3]。化療是化學(xué)藥物治療的簡(jiǎn)稱，主要利用化學(xué)藥物對(duì)癌細(xì)胞的增殖、浸潤(rùn)進(jìn)行抑制，最終將癌細(xì)胞殺死[4-6]。但因化療藥物的選擇性不強(qiáng)，在殺滅癌細(xì)胞的同時(shí)對(duì)人體正常細(xì)胞產(chǎn)生不可避免的傷害，患者可出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)。因此，在接受化療時(shí)，需對(duì)患者給予護(hù)理干預(yù)，使化療達(dá)到最佳治療效果，并將藥物不良反應(yīng)降至最低。為探究惡性腫瘤患者化療期間的臨床護(hù)理方式，本科對(duì)2013年5月-2014年5月收治的120例行化療的惡性腫瘤患者給予分組護(hù)理，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本科2013年5月-2014年5月收治的120例惡性腫瘤患者的臨床資料，患者均給予化療。使用簡(jiǎn)單數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組60例。觀察組男38例，女22例；年齡22~76歲，平均（49.5±1.5）歲；其中肺癌17例，肝癌14例，胃癌12例，乳腺癌10例，胰腺癌5例，直腸癌2例。對(duì)照組男36例，女24例；年齡21~77歲，平均（49.2±1.8）歲；其中肺癌18例，肝癌15例，胃癌11例，乳腺癌11例，胰腺癌4例，直腸癌1例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 患者均給予化療，化療藥物主要有抗腫瘤植物堿類、抗代謝類及烷化劑類，均通過PICC給藥。對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在化療期間給予綜合護(hù)理干預(yù)。化療期間的綜合護(hù)理干預(yù)主要包括以下幾點(diǎn)。

1.2.1 化療前護(hù)理 第一，心理護(hù)理?；颊叽_診為癌癥后，心理上可產(chǎn)生巨大的壓力，對(duì)疾病的恐懼、對(duì)治療效果的不確定性導(dǎo)致患者出現(xiàn)意志消沉、悲觀絕望的情緒?；熀?，因各種不良反應(yīng)、穿刺困難等可能使患者失去對(duì)抗疾病的信心，這些情緒對(duì)機(jī)體的免疫系統(tǒng)產(chǎn)生抑制，導(dǎo)致病情惡化，對(duì)治療及護(hù)理工作效果產(chǎn)生不良影響。因此，在化療前，醫(yī)護(hù)人員需與患者建立良好的關(guān)系，與患者進(jìn)行及時(shí)、有效的溝通，以嫻熟的技術(shù)取得患者的信任，盡力爭(zhēng)取患者的配合。是否告知病情需視患者情況而定，對(duì)真實(shí)病情可適當(dāng)保留，以免患者情緒過度緊繃，喪失信心。對(duì)已經(jīng)知道病情的患者給予解釋、鼓勵(lì)及安慰，列舉治療成功的案例鼓舞患者，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。另外，可幫助患者建立良好的社會(huì)及家庭支持系統(tǒng)，安排親朋好友、家庭成員定期看望患者，使其感受到家庭的溫暖。

第二，健康指導(dǎo)。向患者及家屬介紹所處的治療環(huán)境，對(duì)所患疾病的性質(zhì)及化療中需注意的事項(xiàng)如衛(wèi)生習(xí)慣、用藥規(guī)則等進(jìn)行詳細(xì)告知。使患者明白在化療過程中出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)是正常的現(xiàn)象，積極配合治療可消除，消除患者及家屬的恐慌和焦慮心理。同時(shí)對(duì)家屬進(jìn)行健康教育，使其熟知腫瘤相關(guān)知識(shí)及護(hù)理技能，掌握與患者的溝通技巧?？蔀椴煌瑢哟蔚淖o(hù)理人員及患者提供健康教育溝通和內(nèi)容模板，護(hù)理人員可根據(jù)患者的自身情況采用相應(yīng)的健康教育方式與患者進(jìn)行良性溝通。

第三，環(huán)境護(hù)理。溫馨的環(huán)境有利于舒緩患者不良情緒，使患者保持良好的心理狀態(tài)。醫(yī)護(hù)人員需每天對(duì)病室進(jìn)行消毒、通風(fēng)等；注意物品的擺放，保證病室的整潔，將溫度及濕度控制在舒適的范圍內(nèi)；及時(shí)更換床單、被套等物品；在病室內(nèi)放置書報(bào)、電視機(jī)等，供患者觀看，使患者處于干凈、舒適的環(huán)境中，以最佳的心理、生理狀態(tài)進(jìn)行化療。

1.2.2 化療中護(hù)理 第一，PICC并發(fā)癥護(hù)理。機(jī)械性靜脈炎、血栓、穿刺點(diǎn)感染等是化療患者極易出現(xiàn)的并發(fā)癥。對(duì)機(jī)械性靜脈炎患者需將患肢抬高，限制肢體過量活動(dòng)，采用地塞米松+慶大霉素濕敷患肢，3次/d，每次半小時(shí)左右。嚴(yán)重患者給予微波治療，1次/d。對(duì)疼痛劇烈患者可遵醫(yī)囑給予止痛藥物。經(jīng)積極治療仍無(wú)好轉(zhuǎn)則立即將導(dǎo)管拔除[7-8]。在每次輸液前需觀察管道情況，查看是否形成血栓，如有阻力，則需用力抽吸，在負(fù)壓下將血栓吸出，切忌采用液體加壓沖洗。在穿刺過程中，需執(zhí)行嚴(yán)格的無(wú)菌操作，以預(yù)防感染。置管后需保持皮膚清潔，對(duì)穿刺點(diǎn)周圍皮膚進(jìn)行定期消毒，酒精及碘酒不能接觸PICC軟管，防止導(dǎo)管老化。對(duì)出現(xiàn)嚴(yán)重感染患者需拔除導(dǎo)管，進(jìn)行血培養(yǎng)后給予抗生素治療。

第二，導(dǎo)管脫出、堵塞。外力牽拉或患者自體活動(dòng)過度可造成導(dǎo)管脫出，在日常護(hù)理中需強(qiáng)化對(duì)患者的宣教，告知其保護(hù)導(dǎo)管。護(hù)理人員在巡視時(shí)需觀察貼膜情況，一旦出現(xiàn)松動(dòng)或液體滲出需及時(shí)更換，脫出導(dǎo)管不可再次使用。導(dǎo)管堵塞一般可分為非血栓性堵塞和血栓性堵塞。護(hù)理人員在輸液前后需沖管，管道停用時(shí)每周沖洗1次。連續(xù)輸液時(shí)無(wú)需每次均進(jìn)行回血檢驗(yàn)，以減少導(dǎo)管內(nèi)壁血凝的積累，降低導(dǎo)管堵塞的幾率。

第三，藥物不良反應(yīng)護(hù)理。化療可造成胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制、泌尿系統(tǒng)毒性等不良反應(yīng)。在化療時(shí)，需減慢藥物的滴注速度，囑患者大量飲水，減輕藥物對(duì)胃腸道的刺激，幫助藥物排泄。對(duì)白細(xì)胞、血小板減少較多的患者給予升白細(xì)胞、升血小板藥物治療，并采取嚴(yán)格的隔離措施，每天用紫外線對(duì)病室進(jìn)行消毒，減少探視時(shí)間，加強(qiáng)對(duì)皮膚、肛周及口腔的清潔，密切觀察患者體溫變化，一旦發(fā)現(xiàn)異常，需及時(shí)報(bào)告給醫(yī)師。大部分化療藥物經(jīng)腎臟排泄，因可溶性較差，易形成結(jié)晶將腎小管堵塞，嚴(yán)重患者可引發(fā)急性腎功能衰竭。因此，在用藥期間需注意患者是否存在排尿困難、膀胱刺激癥狀，必要時(shí)給予利尿劑以利于藥物排出。

1.2.3 化療后護(hù)理 第一，緩解疼痛護(hù)理。疼痛是腫瘤患者常見的癥狀，緩解疼痛可有效提高患者的生活質(zhì)量。化療后出現(xiàn)疼痛的患者，首先需評(píng)價(jià)其疼痛的原因及性質(zhì)，根據(jù)疼痛程度遵醫(yī)囑給予藥物控制或其他手段進(jìn)行緩解。

第二，飲食護(hù)理?；熀?，患者多伴有嘔吐、惡心等癥狀，機(jī)體出現(xiàn)負(fù)氮平衡，嚴(yán)重患者可伴有水電解質(zhì)失衡。如不及時(shí)糾正，可形成惡性循環(huán)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)器官衰竭。因此，需對(duì)化療患者給予高蛋白、高熱量、低脂肪的食物，避免煎炸、油膩、過熱、過冷的食物。腹瀉患者可多食用鈉、鉀含量較高的食物，如瘦肉、香蕉等，盡量少食用產(chǎn)氣的食物?；颊咴诨煏r(shí)，體內(nèi)正常細(xì)胞受到藥物的侵襲，身體狀況較差，自身免疫力較低，因此易出現(xiàn)感染等現(xiàn)象，感染部位常出現(xiàn)在口腔、舌等，應(yīng)囑患者注意口腔衛(wèi)生，餐前餐后用漱口水仔細(xì)漱口。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者不良反應(yīng)情況及滿意度進(jìn)行記錄和觀察，不良反應(yīng)主要包括胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制、泌尿系統(tǒng)毒性；采用本院自制的調(diào)查問卷對(duì)患者滿意度進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容主要包括護(hù)理技術(shù)、健康教育、護(hù)理質(zhì)量等，將患者滿意度分為滿意和不滿意兩類，比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率及滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包SPSS 15.0實(shí)現(xiàn)所有數(shù)據(jù)的處理和分析，計(jì)數(shù)資料采用%表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)護(hù)理，觀察組出現(xiàn)2例胃腸道反應(yīng)，1例骨髓抑制，1例泌尿系統(tǒng)毒性，患者不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%；對(duì)照組出現(xiàn)8例胃腸道反應(yīng)，4例骨髓抑制，5例泌尿系統(tǒng)毒性，不良反應(yīng)發(fā)生率為28.33%，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=9.7547，P<0.05）。觀察組58例患者對(duì)護(hù)理表示滿意，總滿意率為96.67%；對(duì)照組43例患者對(duì)護(hù)理表示滿意，總滿意率為71.67%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=14.0698，P<0.05）。

3 討論

隨著人們生活方式的改變，惡性腫瘤的發(fā)病率逐年上升，對(duì)患者及家屬的正常生活產(chǎn)生了嚴(yán)重的不良影響，也是學(xué)界亟需解決的重大難題[9-10]?；熓侵委煇盒阅[瘤的常見手段，具有合理高效的特點(diǎn)，有利于患者正常生活的恢復(fù)，但是惡性腫瘤患者在治療中極易出現(xiàn)各種不良反應(yīng)及并發(fā)癥。惡性腫瘤的化療是一個(gè)漫長(zhǎng)的過程，隨之出現(xiàn)的不良反應(yīng)和并發(fā)癥對(duì)患者的生活質(zhì)量及生存期具有不利影響，因此，惡性腫瘤患者化療期間離不開系統(tǒng)性、針對(duì)性及科學(xué)性的綜合護(hù)理干預(yù)[11-12]。首先，在整個(gè)化療過程中，醫(yī)護(hù)人員需對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行了解，本組研究中，在化療開始前對(duì)觀察組患者給予了科學(xué)合理的心理護(hù)理干預(yù)，有效緩解了患者及家屬的不良情緒，使其積極面對(duì)治療，幫助患者對(duì)化療形成正確的認(rèn)知態(tài)度。在心理護(hù)理中，醫(yī)護(hù)人員對(duì)每一位患者均給予熱情、真摯的幫助，使患者和家屬的信任感和安全感迅速上升，有利于患者滿意度的提高。其次，全面、及時(shí)的健康教育對(duì)惡性腫瘤化療患者及家屬具有重要意義，通過健康教育，患者和家屬可了解化療的目的和必要性，提前使其了解化療可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)和毒副作用，針對(duì)可能出現(xiàn)的問題提前預(yù)防，在極大程度上消除了患者的恐慌和焦慮。再次，保持病室的整潔、舒適可有效緩解患者的不良情緒，使患者感受到家庭般的溫馨。另外，干凈、整潔的環(huán)境有利于減少醫(yī)院感染的發(fā)生。本組研究中，在化療前采用激勵(lì)性語(yǔ)言和良好的溝通技巧對(duì)患者給予了全面的健康教育，使患者和家屬充分掌握了惡性腫瘤及化療的相關(guān)知識(shí)和技能，建立了良好的護(hù)患關(guān)系，在預(yù)防不良反應(yīng)的同時(shí)有效提高了患者的滿意度。再次，惡性腫瘤患者在化療期間離不開醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真強(qiáng)化的日常護(hù)理?；颊甙┌Y部位不同，化療及使用的藥物均存在不同程度的差異，因此，在對(duì)患者進(jìn)行治療及護(hù)理前需查明患者所患的癌癥種類，及接受化療的部位、時(shí)間和藥物，以利于患者后期護(hù)理的順利進(jìn)行[13-14]。另外，化療時(shí)可能產(chǎn)生的并發(fā)癥、不良反應(yīng)及不當(dāng)操作可對(duì)患者治療效果及身心健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響，因此，在護(hù)理過程中，需重視相關(guān)并發(fā)癥、不良反應(yīng)及操作的護(hù)理。本組研究中，護(hù)理人員對(duì)患者出現(xiàn)的PICC并發(fā)癥、導(dǎo)管及藥物不良反應(yīng)進(jìn)行了細(xì)致的護(hù)理，在緩解患者身體不適的同時(shí)有利于其心理壓力的釋放，在極大程度上提高了患者及家屬對(duì)醫(yī)院和醫(yī)護(hù)人員的滿意度。最后，患者在化療結(jié)束后需給予適當(dāng)?shù)奶弁醋o(hù)理和飲食護(hù)理，疼痛是癌癥患者必經(jīng)的過程，無(wú)法耐受的疼痛給患者的生理和心理帶來極大的痛苦，因此需對(duì)其給予必要的疼痛護(hù)理，必要時(shí)可使用鎮(zhèn)痛藥物。惡性腫瘤患者身體較虛弱，抵抗力較差，因此需提高其營(yíng)養(yǎng)水平，以利于免疫力及抵抗力的增強(qiáng)。本組研究中，在化療結(jié)束后對(duì)患者給予相應(yīng)的疼痛護(hù)理和飲食指導(dǎo)，患者疼痛感大大下降，水電解質(zhì)水平得到有效糾正，營(yíng)養(yǎng)狀況得到極大的改善。惡性腫瘤患者在化療期間需給予全程護(hù)理，保證護(hù)患良好溝通，同時(shí)有利于對(duì)患者病情的觀察和評(píng)估。針對(duì)患者化療前、化療中及化療后的不同身體情況，給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，可有效降低不良反應(yīng)發(fā)生率，提高患者滿意度，使護(hù)患關(guān)系趨向和諧、融洽。本組研究中，患者均為行化療的惡性腫瘤患者，觀察組在化療前對(duì)患者給予心理護(hù)理及健康教育，幫助患者做好化療的心理及生理準(zhǔn)備?；煏r(shí)，對(duì)患者給予并發(fā)癥、藥物不良反應(yīng)及導(dǎo)管的護(hù)理，以利于化療順利進(jìn)行?；熀螅蚧颊呱眢w虛弱，需對(duì)其給予飲食護(hù)理及緩解疼痛的護(hù)理。經(jīng)綜合護(hù)理，觀察組出現(xiàn)2例胃腸道反應(yīng)，1例骨髓抑制，1例泌尿系統(tǒng)毒性，患者不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%；對(duì)照組出現(xiàn)8例胃腸道反應(yīng)，4例骨髓抑制，5例泌尿系統(tǒng)毒性，不良反應(yīng)發(fā)生率為28.33%。觀察組中58例患者對(duì)護(hù)理表示滿意，總滿意率為96.67%；對(duì)照組中43例患者對(duì)護(hù)理表示滿意，總滿意率為71.67%，該結(jié)果與以前報(bào)道相符。胃腸道反應(yīng)主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐，是化療常見的不良反應(yīng)；患者血液系統(tǒng)受到化療的影響，白細(xì)胞顯著降低，極易出現(xiàn)骨髓抑制的現(xiàn)象；化療使用的藥物對(duì)患者腎臟具有較大的毒副作用，隨著化療次數(shù)的增多，腎臟累積的毒性蔓延至整個(gè)泌尿系統(tǒng)，產(chǎn)生泌尿系統(tǒng)毒性[15]。經(jīng)對(duì)癥治療后，患者不良反應(yīng)均得到有效的控制，未對(duì)患者身體恢復(fù)產(chǎn)生較大影響。

綜上所述，在惡性腫瘤患者化療期間，給予優(yōu)質(zhì)的綜合護(hù)理干預(yù)可有效規(guī)避藥物不良反應(yīng)對(duì)患者的影響，同時(shí)可有效減少家屬及患者的心理壓力，促進(jìn)患者身心恢復(fù)。化療與護(hù)理緊密結(jié)合，可有效提高治療效果及患者滿意率，對(duì)延長(zhǎng)惡性腫瘤患者生存期、提高患者生存質(zhì)量具有重要意義。

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