董方亮

脊柱結(jié)核與脊柱布魯菌感染的臨床分析

董方亮

目的 探討脊柱布魯菌感染和脊柱結(jié)核的臨床特點(diǎn), 為臨床診斷提供依據(jù)。方法 選取脊柱布魯菌感染(脊柱布魯菌感染組)和脊柱結(jié)核患者(脊柱結(jié)核組), 各30例。對兩組患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析, 并對臨床特征、影像學(xué)特征進(jìn)行觀察記錄。結(jié)果 兩組年齡比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組臨床癥狀發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；脊柱布魯菌感染組的發(fā)熱發(fā)生率明顯高于脊柱結(jié)核組(P＜0.05)；脊柱結(jié)核組腰椎叩擊痛陽性率明顯高于脊柱布魯菌感染組(P＜0.05)。椎體破壞：脊柱布魯菌感染組患者CT檢查呈現(xiàn)為胸腰椎相鄰椎體受累, MRI檢查表現(xiàn)為T2WI不均勻高信號, T1WI低信號；脊柱結(jié)核組患者CT檢查呈現(xiàn)為多節(jié)椎體受累, MRI上顯示為T2WI高信號, T1WI低信號；脊柱布魯菌感染組出現(xiàn)10例脊柱小關(guān)節(jié)炎改變, 脊柱結(jié)核組未發(fā)現(xiàn)脊柱小關(guān)節(jié)改變比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；脊柱布魯菌感染組中8例顯示為MRI呈梭形或條索狀異常信號影.12例患者存在局限膿腫、冷膿腫；脊柱結(jié)核組MRI檢查中20例患者存在膿腫影。結(jié)論 脊柱布魯菌感染和脊柱結(jié)核較易混淆, 影像學(xué)檢查時(shí)應(yīng)注意觀察患者是否存在脊柱小關(guān)節(jié)炎改變或椎間盤病變, 同時(shí)結(jié)合患者的臨床癥狀對其進(jìn)行診斷。

脊柱布魯菌感染； 脊柱結(jié)核；臨床分析

脊柱結(jié)核是一種常見的骨結(jié)核類型, 布魯菌病是一種常見的人畜共患傳染性變態(tài)反應(yīng)性疾病, 近年來有報(bào)道指出,脊柱布魯菌感染和脊柱結(jié)核的影像學(xué)特征較為相似, 極易出現(xiàn)誤診, 給臨床治療帶來不利影響［1］。本次研究為探討兩組的臨床特征, 隨機(jī)選取本院近年來收治的脊柱布魯菌感染和脊柱結(jié)核患者, 各30例, 并對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年1月～2014年12月收治的脊柱布魯菌感染(脊柱布魯菌感染組)和脊柱結(jié)核患者(脊柱結(jié)核組), 各30例, 所有患者均符合《骨科學(xué)》的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn), 且經(jīng)由T淋巴細(xì)胞斑點(diǎn)試驗(yàn)和布魯氏桿菌凝集試驗(yàn)得到確診。

1.2 方法 對兩組患者的既往史、體征、臨床癥狀、性別、年齡等一般資料進(jìn)行對比分析。同時(shí)對兩組患者進(jìn)行常規(guī)MRI、CT影像學(xué)檢查。CT檢查采用GELispdde 64層螺旋CT掃描機(jī)完成, 掃描條件設(shè)定為150～200 mA.120 kV, 層厚3.75 mm, 對兩組患者進(jìn)行冠狀面、矢狀面、橫軸面掃描。MRI掃描采用GESigna HDI完成, 層厚4～5 mm, 間隔1 mm,冠狀面T.110～122 ms, T.2500～4000 ms；矢狀面T.10 ms, T.400～600 ms；橫軸面T.110～122 ms, TR 500～4000 ms。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者臨床表現(xiàn)、臨床體征及影像學(xué)特征。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較 ①年齡：脊柱結(jié)核組患者的平均年齡(44.9±5.3)歲, 脊柱布魯菌感染組患者的平均年齡(57.1±6.2)歲, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；②臨床表現(xiàn)：脊柱結(jié)核組共28例表現(xiàn)為多發(fā)性游走性肌肉痛.24例持續(xù)性腰痛下背痛.4例慢性腰背部痛和6例腰椎活動受限；脊柱布魯菌感染組共4例表現(xiàn)為多發(fā)性游走性肌肉痛.30例持續(xù)性腰痛下背痛.26例慢性腰背部痛.24例腰椎活動受限, 兩組臨床癥狀發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；③臨床體征：脊柱結(jié)核組共4例(13.3%)患者存在發(fā)熱表現(xiàn).24例(80.0%)腰椎叩擊痛陽性；脊柱布魯菌感染組共24例(80.0%)存在發(fā)熱表現(xiàn), 6例(20.0%)腰椎叩擊痛呈陽性。脊柱布魯菌感染組的發(fā)熱發(fā)生率明顯高于脊柱結(jié)核組(P＜0.05)；脊柱結(jié)核組腰椎叩擊痛陽性率明顯高于脊柱布魯菌感染組(P＜0.05)。

2.2 影像學(xué)特征 ①椎體破壞：脊柱布魯菌感染組患者CT檢查呈現(xiàn)為胸腰椎相鄰椎體受累, MRI檢查表現(xiàn)為T2WI不均勻高信號, T1WI低信號；脊柱結(jié)核組患者CT檢查呈現(xiàn)為多節(jié)椎體受累, MRI上顯示為T2WI高信號, T1WI低信號；②脊柱小關(guān)節(jié)改變：脊柱布魯菌感染組出現(xiàn)10例脊柱小關(guān)節(jié)炎改變, 表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙增寬, 關(guān)節(jié)面規(guī)則或不平整；脊柱結(jié)核組未發(fā)現(xiàn)脊柱小關(guān)節(jié)改變, 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；③椎間旁軟組織：脊柱布魯菌感染組MRI 8例顯示為呈梭形或條索狀異常信號影.12例患者存在局限膿腫、冷膿腫；脊柱結(jié)核組MRI檢查中20例患者存在膿腫影, 其中18例表現(xiàn)為冷膿腫, 增強(qiáng)掃描顯示椎旁膿腫呈現(xiàn)環(huán)狀強(qiáng)化。

3 討論

調(diào)查顯示, 中國北方畜牧業(yè)發(fā)達(dá)地區(qū)是脊柱布魯菌感染的高發(fā)地區(qū), 其主要致病機(jī)制為病菌經(jīng)由破損皮膚、污染食物向人體傳播。而脊柱結(jié)核則無明顯地區(qū)差異, 在我國各個(gè)地區(qū)均有分布。臨床研究指出, 及早診斷和治療可以有效改善脊柱結(jié)核患者的預(yù)后, 但是由于脊柱布魯菌感染和脊柱結(jié)核的影像學(xué)特征較為相似, 因此無法避免漏診、誤診的發(fā)生,為臨床治療帶來困難［2］。本次研究顯示, 脊柱布魯菌感染患者多表現(xiàn)為多發(fā)性游走性肌肉痛, 臨床查體存在明顯地?zé)岚Y狀, 腰椎活動受限, 但無明顯腰椎叩擊痛表現(xiàn)。此類患者多為胸腰椎脊柱受到侵犯, CT檢查可見明顯的胸腰椎脊柱受累。而脊柱結(jié)核患者則多存在慢性局部疼痛, 且腰背部活動受限, 腰椎叩擊痛多呈陽性。本次研究中, 兩組患者的相關(guān)臨床癥狀發(fā)生率比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 提示臨床查體和病情觀察可作為鑒別脊柱布魯菌感染和脊柱結(jié)核的重要依據(jù)。余方圓等［3］指出, 目前影像學(xué)鑒別仍是脊柱布魯菌感染和脊柱結(jié)核的重要鑒定依據(jù)。本次研究通過對30例脊柱布魯菌感染和30例脊柱結(jié)核患者進(jìn)行MRI、CT檢查,并從椎旁組織變化、椎間盤累及、椎體破壞等方面對兩組進(jìn)行鑒別。影像學(xué)檢查顯示, 脊柱布魯菌感染患者的CT檢查多表現(xiàn)為2個(gè)以上椎體受累, 往往累及椎體中心。且患者多存在不同程度的椎體破壞, 椎體邊緣多存在明顯增生性反應(yīng)。張隆等［4］報(bào)道指出, 脊柱布魯菌感染患者多存在許莫氏結(jié)節(jié)樣骨質(zhì)破壞, 本次研究中, 布魯菌感染組患者的脊柱小關(guān)節(jié)炎改變的發(fā)生率明顯高于脊柱結(jié)核組(P＜0.05), 符合臨床研究的基本結(jié)論, 提示脊柱小關(guān)節(jié)炎改變是鑒別脊柱結(jié)核和脊柱布魯菌感染的重要依據(jù)。

綜上所述, 脊柱布魯菌感染和脊柱結(jié)核較易混淆, 影像學(xué)檢查時(shí)應(yīng)注意觀察患者是否存在脊柱小關(guān)節(jié)炎改變或椎間盤病變, 同時(shí)結(jié)合患者的臨床癥狀對其進(jìn)行診斷。

［1］ 王振斌, 卡哈爾·艾肯木, 涂來勇, 等. 脊柱結(jié)核與脊柱布魯菌感染的臨床鑒別診斷. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志.2014.24(18).4579-4581.

［2］ 胡家美, 樂敏莉, 徐新華, 等. 脊柱布魯氏菌屬感染與脊柱結(jié)核的鑒別診斷. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志.2014.24(22):5601-5603.

［3］ 余方圓, 馬遠(yuǎn)征, 李宏偉, 等. 胸椎及胸腰段脊柱結(jié)核的外科治療. 中國骨傷.2010.23(7):488-490.

［4］ 張隆, 田苡任, 時(shí)莉芳, 等. 布魯氏桿菌性脊柱炎兩例誤診報(bào)道并文獻(xiàn)復(fù)習(xí). 中國全科醫(yī)學(xué).2013.16(10):1187-1189.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.36.051

2015-07-14］

455000 濮陽市安陽地區(qū)醫(yī)院骨一科