劉愛(ài)純 舒永輝 李雄輝

骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷時(shí)軟組織改變的X線診斷價(jià)值

劉愛(ài)純 舒永輝 李雄輝

目的 探討骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷時(shí)軟組織改變的X線診斷價(jià)值。方法 回顧性分析104例骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷時(shí)軟組織改變患者的臨床資料, 分析X線在骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷軟組織改變中的價(jià)值。結(jié)果 首次X線檢查骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷軟組織改變患者占69.23%, 復(fù)查為微小骨折患者占30.77%。經(jīng)復(fù)查顯示, 肘關(guān)節(jié)骨折損傷患者中9例表現(xiàn)為微小骨折, 踝關(guān)節(jié)損傷患者中7例伴有微小骨折, 腕關(guān)節(jié)損傷患者中5例為撕脫骨折, 膝關(guān)節(jié)損傷患者中3例為骨折。結(jié)論 對(duì)骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷軟組織改變患者采用X線診斷, 可有效觀察骨關(guān)節(jié)X線特征, 并根據(jù)X線表現(xiàn)和關(guān)節(jié)受損情況, 為臨床診斷和預(yù)后判斷提供重要的依據(jù), 臨床值得推廣應(yīng)用。

骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷；軟組織；X線

骨關(guān)節(jié)損傷為臨床常見(jiàn)疾病, 臨床診斷以影像學(xué)檢查為主, 其多伴有軟組織改變, 醫(yī)師在臨床診斷過(guò)程中只注重觀察骨折情況, 而忽視骨關(guān)節(jié)周圍的軟組織變化, 因未對(duì)受損的軟組織采取積極的治療措施, 影響治療效果［1,2］。X線為臨床診斷骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷軟組織損傷的重要方案, 本文通過(guò)對(duì)本院收治的104例骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷時(shí)軟組織改變的患者臨床資料進(jìn)行分析, 討論X線診斷骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷軟組織改變的意義, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年4月～2014年4月在本院進(jìn)行治療的104例骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷時(shí)軟組織改變的患者, 其中男76例, 女28例, 年齡18～77歲, 平均年齡(46.25±10.25)歲。按照發(fā)病原因劃分, 交通傷害61例, 扭傷10例, 砸傷12例, 墜落傷14例, 其他原因損傷7例。按照關(guān)節(jié)損傷劃分, 肘關(guān)節(jié)損傷56例, 踝關(guān)節(jié)損傷21例, 腕關(guān)節(jié)損傷16例, 膝關(guān)節(jié)損傷11例。所有患者均出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)損傷, 同時(shí)伴有軟組織改變,患者臨床癥狀包括：疼痛、功能障礙、關(guān)節(jié)變形等。

1.2 方法 所有患者應(yīng)用X光機(jī)進(jìn)行檢查, 患者均采用正側(cè)位, 67例患者拍攝內(nèi)外翻位片。

1.3 觀察指標(biāo) 軟組織X線征象［3,4］：①關(guān)節(jié)囊出現(xiàn)球形增大, 密度提高, 關(guān)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)明顯積液；②關(guān)節(jié)間隙增加,可因同側(cè)韌帶斷裂引發(fā)；③關(guān)節(jié)軟組織發(fā)生移位、變形、脂肪層密度增加；④關(guān)節(jié)出現(xiàn)不規(guī)則粗大, 脂肪層渾濁；⑤血管出血導(dǎo)致軟組織出現(xiàn)明顯腫脹。

2 結(jié)果

首次拍片即出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷軟組織改變患者72例, 占69.23%, 經(jīng)復(fù)查后發(fā)現(xiàn)微小骨折患者32例, 占30.77%。

肘關(guān)節(jié)出現(xiàn)脂肪塊、積液, 同時(shí)伴有出血, 表面有滑膜,肘關(guān)節(jié)的脂肪塊升高, 經(jīng)X線檢查, 脂肪塊顯示為三角形透亮區(qū)域, 呈現(xiàn)八字形, 其中關(guān)節(jié)囊隆起為肘關(guān)節(jié)骨折的重要標(biāo)志, 肘關(guān)節(jié)骨折除造成骨折變化外, 同時(shí)可引發(fā)軟組織改變, 臨床表現(xiàn)為脂肪間隙變化。本研究顯示有56例患者為肘關(guān)節(jié)骨折損傷, 復(fù)查時(shí)有9例為微小骨折。

踝關(guān)節(jié)的正側(cè)位X線診斷中, 因陰影重疊、解剖結(jié)構(gòu)等多種因素的影響, X線檢查多表現(xiàn)出軟組織改變, 患者常伴有遺留小骨折, 本組患者中21例患者為踝關(guān)節(jié)損傷, 經(jīng)復(fù)查7例伴有微小骨折。

腕關(guān)節(jié)的舟骨外側(cè)軟組織包裹脂肪墊, 脂肪墊若出現(xiàn)位移, 表明舟骨、第一掌骨近端出現(xiàn)骨折, 本研究中16例患者為腕關(guān)節(jié)損傷, 經(jīng)復(fù)查5例表現(xiàn)出撕脫骨折。

膝關(guān)節(jié)受損, 患者的內(nèi)側(cè)和外側(cè)膝關(guān)節(jié)間隙隨著變寬,內(nèi)、外側(cè)韌帶均斷裂, 11例膝關(guān)節(jié)損傷患者中, 3例出現(xiàn)骨折。

3 討論

骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷為臨床常見(jiàn)疾病, 影像學(xué)檢查為臨床檢查骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的重要手段。骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷患者多進(jìn)行X線檢查, 患者取正側(cè)位圖像, 臨床醫(yī)師在檢查過(guò)程中多注重骨關(guān)節(jié)骨折, 對(duì)于同X線平行較為隱蔽的骨折臨床診斷過(guò)程中常被忽視［5］。X線的密度分辨率較低, 軟組織改變的X線結(jié)果不佳, 尤其是骨折不明顯患者, 軟組織改變的X線檢查更為重要［6］。軟組織損傷的部分病例可作為臨床診斷的重要依據(jù),因此骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷軟組織改變的X線檢查具有重要的臨床意義［7］。

骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷后即進(jìn)行X線檢查, 檢查應(yīng)用較低的千伏,受損部位應(yīng)采用長(zhǎng)時(shí)間照射, 由此得到對(duì)比度高、清晰度好的X線檢查結(jié)果［8］?；颊吖钦蹌?chuàng)傷后進(jìn)行常規(guī)的X線檢查,未檢查出明顯骨折, 但顯示明顯的軟組織改變, 應(yīng)參考患者受損部位采用相應(yīng)的復(fù)查方案, 可檢查出微小或撕脫骨折。患者骨關(guān)節(jié)損傷后, 未檢查出骨折, 檢查為軟組織改變, 為避免漏診, 應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行定期復(fù)查［9,10］。若X線檢查無(wú)骨折, 僅為軟組織改變, 但伴有關(guān)節(jié)間隙加寬, 可能為韌帶斷裂, 臨床應(yīng)給予足夠重視。研究顯示［11,12］, 骨關(guān)節(jié)損傷軟組織改變患者若有明顯的骨關(guān)節(jié)骨折, 軟組織改變居于次要位置, 但其可顯示骨關(guān)節(jié)骨折是否伴有韌帶損傷, 患者若無(wú)明顯骨折, 軟組織改變應(yīng)為檢查的重要位置, 可作為臨床診斷的重要依據(jù)。

本研究顯示, 首次X線檢查骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷軟組織改變患者占69.23%, 復(fù)查為微小骨折患者占30.77%。經(jīng)復(fù)查顯示, 肘關(guān)節(jié)骨折損傷患者中9例表現(xiàn)為微小骨折, 踝關(guān)節(jié)損傷患者中7例伴有微小骨折, 腕關(guān)節(jié)損傷患者中5例為撕脫骨折,膝關(guān)節(jié)損傷患者中3例為骨折。骨關(guān)節(jié)損傷患者出現(xiàn)骨折時(shí),應(yīng)采用翻位、軸位復(fù)查, 及時(shí)發(fā)現(xiàn)微小及撕脫骨折, 同時(shí)應(yīng)重視是否出現(xiàn)出血、韌帶損傷等臨床癥狀。

綜上所述, 骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷伴有軟組織改變采用X線檢查,在觀察受損關(guān)節(jié)X線特征時(shí), 還應(yīng)觀察骨關(guān)節(jié)受損情況, 為臨床診斷、治療提供重要的理論依據(jù), 防止出現(xiàn)漏診、誤診,延誤病情。

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Diagnostic value of X-ray for soft tissue changes in bone and joint trauma

LIU Ai-chun, SHU Yong- hui, LI Xiong-hui.Shenzhen City Dapeng New District Office Family Planning Service Center, Shenzhen 518115, China

Objective To investigate the diagnostic value of X-ray for soft tissue changes in bone and joint trauma.Methods Clinical data of 104 patients with soft tissue changes in bone and joint trauma were retrospectively analyzed, and value of X-ray in tissue changes was analyzed.Results The first X-ray examination showed that there were 69.23% of patients with tissue changes in bone and joint trauma, and there were 30.77% with tiny fracture in reexamination.The reexamination also showed that there were 9 cases with tiny fracture among elbow fracture patients, 7 cases with tiny fracture among ankle joint injury patients, 5 cases with avulsion fracture among wrist joint injury patients, and 3 cases with fracture among knee joint injury patients.Conclusion Implement of X-ray in diagnosis of patients with soft tissue changes in bone and joint trauma can provide effective observation on bone and joint X-ray features.X-ray manifestations and trauma situation can provide important reference for clinical diagnosis and prognosis.This method is worthy of clinical promotion and application.

Bone and joint trauma; Soft tissue; X-ray

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.16.006

2015-01-15］

數(shù)字化X線影像在踝關(guān)節(jié)損傷診斷中的意義研究(項(xiàng)目編號(hào)：YS2013163)

518115 深圳市大鵬新區(qū)大鵬辦事處計(jì)生服務(wù)中心