趙福紅

放射性核素131碘治療分化型甲狀腺癌的護(hù)理措施分析

趙福紅

目的 探討放射性核素131碘治療分化型甲狀腺癌的護(hù)理措施。

放射性核素131碘；分化型甲狀腺癌；護(hù)理

分化型甲狀腺癌患者術(shù)后需接受131碘治療[1]，然而131碘除了治療惡性腫瘤組織外，還會對周圍器官產(chǎn)生內(nèi)照射，同樣對醫(yī)護(hù)人員及周圍人群也會造成外照射，因此做好臨床護(hù)理十分重要。本文分析131碘治療分化型甲狀腺癌患者的護(hù)理方法，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月～2015年1月我院收治的分化型甲狀腺癌患者520例，男117例，女403例，年齡25～78歲，平均（54.5±4.9）歲；其中494例乳頭狀腺癌、26例濾泡狀腺癌；27例發(fā)生骨轉(zhuǎn)移、36例肺轉(zhuǎn)移、256例淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、2例全身性轉(zhuǎn)移。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組，每組均260例。兩組基本資料無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對于殘留甲狀腺者均給予放射性核素131碘治療，治療期間，對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予系統(tǒng)性臨床護(hù)理干預(yù)：

1.2.1 治療前護(hù)理 給予131碘治療前，停用左甲狀腺素片、嚴(yán)格忌碘飲食2～3周；治療前2天，檢查頸部彩超、甲狀腺功能、肺部CT及常規(guī)檢查。治療前1d，應(yīng)用30 mg強(qiáng)的松，1次/d，維持并減量服用共7d，以緩解局部水腫；治療當(dāng)日，先對患者較易發(fā)生的嘔吐、上腹部不適、腹瀉等癥狀給予對癥治療，叮囑患者空腹；指導(dǎo)患者自行監(jiān)測脈搏和體溫。

1.2.2 治療時護(hù)理 詳細(xì)講解用藥方法，可親自示范，協(xié)助患者戴防護(hù)手套，利用一次性塑料杯裝131碘藥液，以吸管吸入，并在特點工作箱進(jìn)行操作。為減少放射性藥物的人工操作時間，可先利用分裝儀器根據(jù)所需劑量將藥液分裝妥善，然后由護(hù)理人員在單獨工作間通過聲控儀器或攝像頭指導(dǎo)患者用藥，以避免護(hù)理人員輻射。

1.2.3 治療后護(hù)理 由于131碘所用劑量較大，部分131碘會經(jīng)汗液、唾液、尿液排出，因此應(yīng)限制患者的社交活動，使用隔離病房，避免放射性污染，待輻射危害降到安全劑量方可解除隔離。為避免131碘污染周圍環(huán)境，應(yīng)指導(dǎo)患者正常處理排泄物和污染物，將衣物和被褥放置在固定位置，單獨清洗消毒；醫(yī)護(hù)人員在接觸患者時應(yīng)做好防護(hù)措施，在患者服用131碘3d內(nèi)，應(yīng)進(jìn)行集中護(hù)理，盡量避免接觸放射線，當(dāng)患者體內(nèi)滯留的劑量低于30 mCi時方可出院[2]。

1.2.4 健康教育 詳細(xì)講解131碘治療的作用機(jī)制、注意事項，叮囑患者餐后2h服藥，服藥2h后可適量進(jìn)食清淡食物，治療過程中注意休息，可適度活動，避免發(fā)生感冒或過度勞累；部分患者用藥后會出現(xiàn)頸部不適、胃腸道反應(yīng)后周身乏力等癥狀，應(yīng)向患者解釋這些不適反應(yīng)的差異性表現(xiàn)，通常均可自行消失，以解除其思想顧慮。

1.2.5 并發(fā)癥護(hù)理 （1）頸部腫脹：若甲狀腺切除術(shù)后殘留較多，131碘治療時患者容易發(fā)生局部水腫情況，尤其是頸前區(qū)和咽喉部，嚴(yán)重水腫會引發(fā)呼吸困難甚至導(dǎo)致窒息，對此應(yīng)密切觀察患者局部狀況，針對胸悶、呼吸困難癥狀，應(yīng)提前做好急救治療準(zhǔn)備。為避免嚴(yán)重水腫， 可于治療前1天開始應(yīng)用醋酸波尼松并逐漸減量，共1周。若嚴(yán)重呼吸困難，應(yīng)遵醫(yī)囑予以靜脈注射地塞米松；同時叮囑患者忌用力按壓甲狀腺。（2）胃腸道反應(yīng)：服藥后少數(shù)患者出現(xiàn)腹痛、腹脹、腹瀉、惡心、嘔吐、食欲不佳等癥狀，對此應(yīng)叮囑患者多飲水，避免刺激性食物，必要時可適量應(yīng)用保護(hù)胃黏膜藥物。（3）膀胱刺激：服用131碘后患者會出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛癥狀，叮囑患者多飲水并指導(dǎo)患者及時排尿，注意會陰部衛(wèi)生。對嚴(yán)重疼痛或血尿者應(yīng)給予止血及抗感染治療。（4）唾液腺功能損傷：服用131碘后患者可能發(fā)生急性涎腺炎、腺體疼痛、腫脹等癥狀，叮囑患者加強(qiáng)口腔清潔，進(jìn)食后清水漱口，或口含維生素C[3]，以刺激唾液分泌，通常7d后癥狀緩解。（5）骨髓抑制：密切觀察血象，若患者白細(xì)胞計數(shù)降低，每日4次測量體溫，若體溫高于38.5℃，應(yīng)立即給予細(xì)菌培養(yǎng)，進(jìn)行抗生素或降溫治療；注意檢查容易發(fā)生感染的部位，觀察是否出現(xiàn)咳嗽、口腔潰瘍、咽痛等炎癥反應(yīng)；注意口腔清潔，給予營養(yǎng)支持，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，觀察用藥反應(yīng)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組并發(fā)癥發(fā)生率；利用醫(yī)院自制護(hù)理滿意度調(diào)查表統(tǒng)計兩組護(hù)理滿意度，滿分100分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥情況對比

觀察組20例胸悶、24例惡心嘔吐、15例腹瀉、6例早期腮腺腫痛，并發(fā)癥發(fā)生率25.0％；對照組36例早期腮腺腫痛、38例胸悶、26例腹瀉、5例惡心嘔吐，并發(fā)癥發(fā)生率40.4％，兩組差異顯著（P＜0.05）。

2.2 兩組護(hù)理滿意度對比

觀察組護(hù)理滿意度評分為（93.6±4.7），對照組為（87.4±3.5），兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

放射性核素131碘用于分化型甲狀腺癌治療可有效降低復(fù)發(fā)率和病死率，延長患者壽命，是甲狀腺切除術(shù)后的必不可少的治療手段。大劑量服用131碘雖然可以取得顯著療效，但也會增加不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險。因此，在治療期間綜合完善的臨床護(hù)理干預(yù)對治療效果和安全性具有積極作用。通過治療全過程護(hù)理、健康教育、并發(fā)癥的針對性護(hù)理等措施減少了并發(fā)癥發(fā)生率，提高生活質(zhì)量，患者滿意度更高。

[1]王曉燕.人工肝及同位素治療重型肝炎合并甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù)，2011，16（14）：1242-1244.

[2]李險峰.甲狀腺疾病131I治療的輻射危害評價[J].中華核醫(yī)學(xué)雜志，2011（13）：91-93.

[3]樊曉麗.綜合護(hù)理方法在I131放射治療分化型甲狀腺癌中的應(yīng)用評價[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（7）：121-123.

Nursing Measures Analysis of Radionuclide131I Treatment of Differentiated Thyroid Cancer

ZHAO Fuhong, People's Hospital of Jilin City, Jilin 132002, China

Objective To study the radionuclide131I treatment of differentiated thyroid cancer nursing measures. Methods 520 patients with differentiated thyroid carcinoma were divided into two groups, control group routine nursing, the observation group of systemic nursing. Results The incidence of complications and nursing satisfaction observation group were better than control group （P＜0.05）. Conclusion Radionuclide131I treatment of differentiated thyroid cancer during the implementation of systemic nursing effect is remarkable.

131I radioactive nuclide, Differentiated thyroid cancer, Nursing

R736.1

A

1674-9308（2015）30-0211-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.30.157

132002 吉林省吉林市人民醫(yī)院

方法 將520例分化型甲狀腺癌患者分為兩組，對照組常規(guī)護(hù)理，觀察組系統(tǒng)性護(hù)理。結(jié)果 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理滿意度均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 放射性核素131I治療分化型甲狀腺癌期間實施系統(tǒng)性護(hù)理效果顯著。