常榮　王潔

·影像診斷·

25例新生兒肺透明膜病的胸部X線診斷及特征分析

常榮王潔

目的 探討新生兒肺透明膜病的胸部X線診斷的特征，提高此病的相關(guān)認(rèn)識，指導(dǎo)臨床早期診斷及治療。方法 隨機(jī)選取2013 年4月～2015年6月在我院確診并接受治療的25例新生兒肺透明膜病的患兒，并根據(jù)其X線診斷及分級標(biāo)準(zhǔn)回顧性分析所有患兒的臨床資料。結(jié)果 25例患兒中Ⅰ級12例，患兒X線表現(xiàn)為肺內(nèi)細(xì)顆粒狀及網(wǎng)狀影，肺紋理模糊；Ⅱ級7例，患兒X線表現(xiàn)為肺內(nèi)顆粒狀及小片狀影，可見支氣管充氣征；Ⅲ級3例，患兒X線表現(xiàn)為肺內(nèi)布滿顆粒狀及小片狀影，肺透明度明顯降低，心緣及膈面模糊且支氣管充氣征明顯；Ⅳ級3例，患兒X線表現(xiàn)為肺內(nèi)為均勻致密的“白肺”，支氣管充氣征明顯。結(jié)論 新生兒肺透明膜病的X線診斷具有其特征表現(xiàn)，結(jié)合患兒臨床表現(xiàn)，有助于臨床早期診斷和治療。

新生兒；肺透明膜；X線診斷

新生兒肺透明膜病（hyaline membrane disease，HMD）又稱新生兒呼吸窘迫綜合征（neonatal respiratory distress syndrome，NRD）是指出生后不久即出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、青紫、呼氣性呻吟、吸氣性三凹癥和呼吸衰竭［1］。臨床上病程發(fā)展快、常并發(fā)其他各系統(tǒng)的疾病、早期死亡率較高，由此早期診斷及治療較為重要。筆者就2013年4月～2015年6月在我院確診并接受治療的25例新生兒肺透明膜病患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析并匯報(bào)如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選取2013年4月～2015年6月在我院確診并接受治療的25例新生兒肺透明膜病的患兒。所有患兒中男14例，女11例；孕周28～32周16例，33～35周5例，36～38周2例，38周以上2例；出生體重＜1.5 kg 9例，1.5～2.5 kg 15例，＞2.5 kg 1例。

1.2方法

所有患兒出現(xiàn)不同程度的呼吸困難、面色青紫發(fā)紺、呼氣性呻吟、吸氣性三凹癥和呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)。血?dú)夥治鲲@示pH值降低、PaO2降低、PaCO2升高，表現(xiàn)為代謝性酸中毒。25例患兒均使用西門子DR床邊X線機(jī)行X線胸片檢查，要求拍攝正位胸片，并注意吸氣時(shí)曝光。

1.3X線分級標(biāo)準(zhǔn)

采用孫國強(qiáng)《實(shí)用兒科放射診斷學(xué)》的X線分型標(biāo)準(zhǔn)［2］：Ⅰ級：肺野內(nèi)見廣泛細(xì)顆粒影，雙下肺較為易辨，并且肺紋理模糊；Ⅱ級：肺野內(nèi)見顆粒狀及小片狀影，并且可見支氣管充氣征；Ⅲ級：肺野內(nèi)見廣泛顆粒影，肺野透過度明顯減低，心緣及膈面模糊并且有廣泛明顯的支氣管充氣征；Ⅳ級：肺野內(nèi)一片均勻致密的增白，表現(xiàn)為“白肺”，心臟及兩膈邊緣難辨并且仍有廣泛明顯的支氣管充氣征。

2　結(jié)果

25例患兒根據(jù)其X線診斷及分級標(biāo)準(zhǔn)，Ⅰ級12例，占48%；Ⅱ級7例，占28%；Ⅲ級3例，占12%；Ⅳ級3例，占12%。合并發(fā)生肺炎5例，占20%；肺出血1例，占4%；氣胸1例，占4%。

3　討論

新生兒肺透明膜病因其病程較快、常并發(fā)其他各系統(tǒng)的疾病成為新生兒死亡的主要原因。新生兒肺透明膜病的主要發(fā)病機(jī)制為［3］：（1）肺表面的活性物質(zhì)可以降低人體成熟肺泡的表面張力，便于人體肺泡擴(kuò)張完成呼吸作用。當(dāng)患兒因早產(chǎn)或圍產(chǎn)期遭遇缺氧等因素的影響，患兒的肺表面活性物質(zhì)合成受到抑制致使合成不足，進(jìn)而在其數(shù)量減少的情況下患兒肺泡擴(kuò)張時(shí)，其表面張力增加，患兒呼氣后其肺泡內(nèi)殘余的氣體不能保留，造成進(jìn)行性的呼氣性肺泡萎縮?；純旱姆雾槕?yīng)性降低后，當(dāng)吸氣時(shí)做功增加，同時(shí)肺泡仍難以擴(kuò)張，進(jìn)而造成了潮氣量和肺泡通氣量的減少?；純篊O2潴留，出現(xiàn)呼吸性酸中毒的臨床表現(xiàn)。（2）當(dāng)患兒由上述原因其肺泡通氣量降低時(shí)，患兒肺泡的血流仍保持不變，致使其通氣/血流量比值降低，造成代謝性酸中毒。（3）在患兒出現(xiàn)呼吸性以及代謝性的酸中毒時(shí)在缺氧的協(xié)同效果下肺小動脈痙攣，降低肺部的灌注量，進(jìn)而損傷肺部毛細(xì)血管的內(nèi)皮細(xì)胞，影響其通透性。當(dāng)血管內(nèi)血漿蛋白外滲至肺泡終末氣道時(shí)，形成從肺泡壁至終末氣泡壁上的纖維素性透明膜，在病程發(fā)展過程中，此透明膜會逐漸增厚。并且當(dāng)患兒出現(xiàn)進(jìn)行性的呼氣性肺泡萎縮時(shí)，肺泡管和細(xì)支氣管在吸入氣體后管壁過度擴(kuò)張，并在其巨大的壓力下黏膜易脫落。

新生兒肺透明膜病的X線診斷具有特異性表現(xiàn)：在患兒處于Ⅰ級和Ⅱ級時(shí)，X線下顯示肺內(nèi)彌漫出現(xiàn)細(xì)顆粒狀及網(wǎng)狀影后進(jìn)行性發(fā)展為顆粒狀及小片狀影，肺紋理模糊并于Ⅱ級是出現(xiàn)支氣管充氣癥［4］。進(jìn)展至Ⅲ級時(shí)肺野透光度大幅度降低，肺內(nèi)布滿了顆粒狀及小片狀影，形成云霧狀或毛玻璃樣改變，肺紋理更加模糊，支氣管充氣癥明顯并且心緣及兩膈面模糊。在進(jìn)展到Ⅳ級時(shí)，患兒的X線下顯示整個肺野呈均勻致密的“白肺”改變，心緣及兩膈面消失并且支氣管征明顯。

支氣管充氣征作為新生兒肺透明膜病的重要X線特征，其形成機(jī)制是由于肺泡在表面活性物質(zhì)量低于正常值后出現(xiàn)進(jìn)行性的呼氣性肺泡萎縮，進(jìn)而造成吸氣時(shí)氣體滯留于氣道而不能進(jìn)入肺泡。X線在，患兒氣道充氣擴(kuò)張，與不擴(kuò)張的普遍性肺泡對比表現(xiàn)為樹枝狀的支氣管影，并且充氣后的支氣管影超越心影［5-6］。

本實(shí)驗(yàn)中25例患兒中Ⅰ級12例，占48%；Ⅱ級7例，占28%；Ⅲ級3例，占12%；Ⅳ級3例，占12%。并發(fā)癥包括肺炎、肺出血、氣胸以及胸腔積液。新生兒肺透明膜病的X線診斷具有其特征表現(xiàn)，在結(jié)合患兒臨床表現(xiàn)后，有助于臨床上早期對于此病的診斷并進(jìn)行治療。

［1］尹新紅，丁峰，劉衛(wèi)賓. 新生兒肺透明膜病的X線分析［J］. 大家健康（下旬版），2013，7（9）：54.

［2］孫國強(qiáng). 實(shí)用兒科放射診斷學(xué)［M］. 北京：人民軍醫(yī)出版社，2011：305-307.

［3］楊立文. 肺透明膜病85 例X 線診斷［J］. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51 （20）：76-77，161.

［4］莊曉東，鄭曉陽. 52例新生兒肺透明膜病及胸部并發(fā)癥的X線影像分析［J］. 中國醫(yī)藥指南，2014，12（17）：287-288.

［5］林玉斌，廖明芳，黃鑫，等. 新生兒肺透明膜病28例X線與臨床分析［J］. 中國誤診學(xué)雜志，2011，11（3）：698-699.

［6］王長浦，方敬，劉征輝，等. 應(yīng)用改良方法氣管內(nèi)滴入肺表面活性物質(zhì)治療新生兒肺透明膜病的療效觀察［J］. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（15）：69-71.

Chest X-ray Diagnosis and Characteristic Analysis of 25 Cases of Neonatal Pulmonary Membrane Disease

CHANG Rong WANG Jie， Nanjing Matemity and Child Health Care Hospital， Nanjing 210000， China

Objective To investigate the characteristics of the chest X-ray in the diagnosis of pulmonary membrane disease in neonates， and to improve the understanding of the disease， and to guide the early diagnosis and treatment. Methods 25 cases of neonatal pulmonary membrane disease who were diagnosed and treated in our hospital from April 2013 to June 2015 were randomly selected， and their clinical data were retrospectively analyzed. Results 25 cases had 12 cases in grade I， with X-ray manifestations for pulmonary fine granular and reticular shadows， lung texture fuzzy， 7 cases in grade II，with X-ray manifestations for pulmonary granular and patchy shadows，visible air bronchus disease， 3 cases in grade III， with X-ray showed lung was full of granular and small patchy shadows， opacity of lung decreased significantly， 3 cases in grade IV， with X-ray manifestations in the lungs was uniform and dense "white lung"， air bronchogram disease obviously. Conclusion X-ray diagnosis of neonatal pulmonary membrane disease has its characteristics， combined with the clinical manifestations of children， it is helpful for early diagnosis and treatment. ［Key words］ Newborn， Pulmonary transparent film， X-ray diagnosis

R722

A

1674-9308（2015）33-0056-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.33.037

210000 江蘇省南京市婦幼保健院放射科