孫盛臣

清潔洗腸治療急性細(xì)菌性痢疾的臨床應(yīng)用價(jià)值

孫盛臣

目的 探討清潔洗腸治療急性細(xì)菌性痢疾的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 120例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，對(duì)照組采用常規(guī)治療，研究組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用清潔洗腸治療。結(jié)果 研究組總有效率高于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 清潔洗腸治療急性細(xì)菌性痢疾療效滿(mǎn)意。

細(xì)菌性痢疾；清潔洗腸；黃連素

細(xì)菌性痢疾（又稱(chēng)菌?。┦怯芍举R菌屬所引起的一組嚴(yán)重危害人類(lèi)健康的腸道傳染性疾病[1]。主要臨床表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、發(fā)冷、里急后重、粘液膿性便，長(zhǎng)期腹瀉可導(dǎo)致脫水和水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂和營(yíng)養(yǎng)不良等癥狀[2]。急性細(xì)菌性痢疾常規(guī)治療方案包括病原治療、止瀉、抗感染和補(bǔ)液等方法。我院在病原治療、止瀉、抗感染和補(bǔ)液的傳統(tǒng)治療基礎(chǔ)采用濃度為0.9%的生理鹽水清潔洗腸+黃連素保留灌腸方法進(jìn)行治療急性細(xì)菌性痢疾，該治療方法不僅可在病灶局部起到殺菌和止痛的作用，而且病灶部位血藥濃度高，可使藥物迅速吸收、殺菌作用完全、作用時(shí)間持久，臨床上取得了良好的效果，值得臨床醫(yī)師的學(xué)習(xí)。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照本課題的探討需要選擇2010年8月～2014年3月在我院感染科進(jìn)行治療的120例輕、中度急性菌痢患者的臨床資料作為研究對(duì)象?；颊邔?duì)需要進(jìn)行的兩種不同的治療方案清楚明了并自愿選擇了治療方法，醫(yī)護(hù)人員按照患者所采用的治療方案的不同將研究對(duì)象分為研究組和對(duì)照組各60人。研討組：男性32例，女性28例，年齡6～55歲，平均年齡28.2歲。對(duì)照組：男性患者21例，女性患者39例，患者年齡為4～57歲，平均年齡31.3歲。兩組患者病程為1~5天，平均病程為2.7天?；颊咴\斷標(biāo)準(zhǔn)：

1.1.1 近期有不潔飲食史 如在路邊攤吃食物或與菌痢患者共食等。

1.1.2 急性腹瀉伴有寒戰(zhàn)或發(fā)熱，里急后重，腹痛。

1.1.3 血常規(guī) 患者可見(jiàn)白細(xì)胞增多，其中以分葉核中性粒細(xì)胞增多為主。

1.1.4 糞便性狀 糞便中多量膿液及黏液，顯微鏡下能見(jiàn)到紅細(xì)胞及白細(xì)胞的多量存在。

1.1.5 便培養(yǎng) 分離培養(yǎng)出痢疾志賀桿菌。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組采用常規(guī)治療方法 包括病原治療、止瀉、抗感染和補(bǔ)液治療等。病原治療每日一次肌肉注射頭孢曲松鈉50～100 mg/kg，療程5天。若患者腹痛很明顯采用阿托品治療?；颊甙l(fā)燒高熱應(yīng)主要以物理方法降溫為主，不可控制的體溫升高可采用適當(dāng)?shù)耐藷幬?。因患者長(zhǎng)時(shí)間的腹瀉可導(dǎo)致脫水的發(fā)生，所以無(wú)論患者有無(wú)脫水的癥狀均應(yīng)采取必要的補(bǔ)液治療，補(bǔ)液過(guò)程應(yīng)嚴(yán)格遵守“先快后慢、先鹽后糖、見(jiàn)尿補(bǔ)鉀”，并嚴(yán)格控制補(bǔ)液量和補(bǔ)液速度的治療原則，合理、適當(dāng)?shù)难a(bǔ)液措施可以有效的糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。若患者表現(xiàn)為輕、中度脫水，應(yīng)鼓勵(lì)其口服補(bǔ)液鹽（簡(jiǎn)稱(chēng)ORS），若患者表現(xiàn)為嚴(yán)重脫水應(yīng)以最快的速度建立靜脈通道，確?；颊唧w內(nèi)水、電解質(zhì)及酸堿平衡。

1.2.2 研究組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用濃度為0.9%生理鹽水250～500 ml首先對(duì)患者腸道進(jìn)行清潔洗滌，再用小檗堿（黃連素）保留灌腸。在150 ml生理鹽水中溶解0.8 g小檗堿（黃連素）后灌腸。在家屬的幫助下叮囑患者緊閉肛門(mén)使藥液在腸道內(nèi)保存15 min后再排出，每天兩次，5天為一個(gè)療程。

1.3 療效判定

1.3.1 痊愈 患者體征及癥狀均消失，排便次數(shù)及大便性狀恢復(fù)正常，五天療程后便培養(yǎng)陰性。

1.3.2 有效 患者體征及臨床癥狀有所改善，每日排便頻率明顯減低，大便明顯改善。

1.3.3 無(wú)效 治療后，大便次數(shù)、性質(zhì)與臨床癥狀不但未得到有效改善甚至有惡化的趨勢(shì)?？傆行?（痊愈+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)資料處理及分析使用SPSS14.0軟件系統(tǒng)。計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示。兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比時(shí)采用t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者臨床癥狀、體征及排便次數(shù)和大便性狀改善程度比較

研討組癥狀、體征、排便次數(shù)及便培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰的時(shí)間均早于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 有效率比較

對(duì)照組痊愈率28.3%（17/60），有效率48.3%（29/60），無(wú)效率23.4%（14/60），總有效率為76.6%；研討組痊愈率63.3%（38/60），有效率33.3%（20/60），無(wú)效率3.4%（2/60），總有效率為96.6%。對(duì)比兩組有效率的差距，差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義（P＜0.05）。

3 討論

現(xiàn)階段雖然人們生活水平日益提高及飲食結(jié)構(gòu)巨大改變，但細(xì)菌性痢疾不但未從人類(lèi)視角中泯滅，更有發(fā)病人數(shù)不斷增多和呈現(xiàn)增加的趨勢(shì)[3]。我院在病原治療、止瀉、抗感染和補(bǔ)液的傳統(tǒng)治療基礎(chǔ)采用濃度為0.9%的生理鹽水對(duì)腸道進(jìn)行清潔洗滌及采用藥物黃連素進(jìn)行保留灌腸方法。結(jié)腸水療法可以有效清潔腸道，他可有效清潔腸腔黏膜將有害的微生物及毒素清除，減少刺激因子對(duì)粘膜的損傷。采用黃連素保留灌腸，不僅使藥物直達(dá)病變部位，使病灶部位維持著一個(gè)高濃度的藥物水平，而且加大了藥物與病灶的接觸范圍，使藥物有較長(zhǎng)的抗菌作用時(shí)間，對(duì)志賀菌屬產(chǎn)生較強(qiáng)、較長(zhǎng)時(shí)間的殺傷作用。不僅如此，黃連素為廣譜的抗菌藥物，其藥源充足、價(jià)位低廉，對(duì)痢疾桿菌殺傷能力最強(qiáng)，還能增強(qiáng)單核吞噬系統(tǒng)對(duì)細(xì)菌的吞噬能力。保留灌腸方法操作簡(jiǎn)便、療效顯著，不僅適用于治療急性細(xì)菌性痢疾，還可有效用于治療頑固性或慢性細(xì)菌性痢疾。

由本研究課題可知，研究組患者臨床癥狀、體征及排便次數(shù)和大便性狀改善程度及便培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰的時(shí)間均早于對(duì)照組。對(duì)照組痊愈率28.3%（17/60），有效率48.3%（29/60），無(wú)效率23.4%（14/60），總有效率為76.6%；研究組痊愈率63.3%（38/60），有效率33.3%（20/60），無(wú)效率3.4%（2/60），總有效率為96.6%。研究組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，黃連素保留灌腸治療急性菌痢不僅可在局部病變處殺菌、鎮(zhèn)痛作用，而且病灶部位血藥濃度高，可使藥物迅速吸收、殺滅細(xì)菌作用力完全，作用時(shí)間持久。黃連素保留灌腸方法操作簡(jiǎn)單，價(jià)格低廉，療效顯著，安全性高。

[1] 黃艷. 清潔洗腸治療急性細(xì)菌性痢疾80例護(hù)理分析[J]. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2014，16 (2)：141-142.

[2] 孫秀琴. 保留灌腸加口服藥物治療小兒急性細(xì)菌性痢疾80例[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2012，14 (3)：127.

[3] 王愛(ài)平，陳自松. 思密達(dá)聯(lián)合黃連素保留灌腸治療小兒腹瀉66例臨床療效觀察[J]. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7 (21)：112-113.

To Explore the Effect of Cleaning Enema in the Treatment of Acute Bacillary Dysentery

SUN Shengchen The infectious disease hospital of Hailin city in Heilongjiang, Hailin 157199, China

Objective To investigate the application value of cleaning enema in the treatment of acute bacillary dysentery. Methods 120 cases of patients with acute bacillary dysentery were divided into study group and control group. The patients in control group were supplied with conventional treatment. And the patients of the study group were given the treatment of cleansing enema and conventional therapy. Results The total effective rate of the study group was significantly higher than that of the control group. Conclusion The effect of cleaning enema in the treatment of acute bacterial dysentery is satisfaction.

Bacillary dysentery, Cleansing enema, Berberine

R516.4

B

1674-9308（2015）07-0030-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.07.023

157199 黑龍江省海林市傳染病醫(yī)院