康慧清 祁康寧 吳賀 王淑蘭

臨終護(hù)理在晚期肝癌患者中的應(yīng)用價值

康慧清1祁康寧1吳賀1王淑蘭2

目的 探討臨終護(hù)理干預(yù)在晚期肝癌患者中的應(yīng)用價值。方法 選取我院收治的晚期肝癌患者68例，作為研究對象。所有患者病理學(xué)檢查確診為晚期肝癌，采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為護(hù)理組與對照組，每組34例，其中對照組僅接受臨床常規(guī)護(hù)理，護(hù)理組在對照組基礎(chǔ)上進(jìn)行晚期肝癌臨終護(hù)理干預(yù)，比較兩組各項(xiàng)臨床指標(biāo)及精神狀態(tài)情況。結(jié)果 兩組睡眠時間、焦慮評分、抑郁評分、疼痛程度及自尊水平、血壓、心率比較存在顯著差異，P＜0.05；護(hù)理組生活質(zhì)量SF-36評分及護(hù)理滿意度優(yōu)于對照組，P＜0.05。結(jié)論對晚期肝癌患者施行臨終護(hù)理干預(yù)可有效提高患者生活質(zhì)量，改善患者精神焦慮、抑郁及疼痛感知狀態(tài)，并對促進(jìn)患者血壓、心率穩(wěn)定具有重要作用。

臨終護(hù)理干預(yù)；晚期肝癌；癌性疼痛；應(yīng)用效果

肝癌發(fā)病率排名惡性腫瘤發(fā)病前列，由于我國在全球范圍內(nèi)是肝病重災(zāi)區(qū)，因而我國肝癌發(fā)生率不同樂觀，而晚期肝癌更是整體肝癌發(fā)病的重要部分，患者往往因放化療不良反應(yīng)及癌性疼痛導(dǎo)致生活質(zhì)量降低，并且患者極易產(chǎn)生焦慮、抑郁、恐慌等負(fù)性情緒，自暴自棄、輕生等意識極易發(fā)生[1]。本研究旨在通過護(hù)理學(xué)干預(yù)角度，分析臨終護(hù)理干預(yù)在晚期肝癌患者中的應(yīng)用價值，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2014年1月～2015年10月我院收治的晚期肝癌患者68例作為研究對象。經(jīng)病理學(xué)檢查確診為晚期肝癌，納入標(biāo)準(zhǔn)：對本組研究完全知情同意，通過倫理道德委員會審核；無治愈可能，生存期3～6個月；知曉自身病情及生存期；排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病，認(rèn)知能力障礙；未完成研究死亡。其中男性35例，女性33例，年齡在52～78歲，平均年齡（68.2±2.5）歲。采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為護(hù)理組與對照組，每組34例，兩組基礎(chǔ)資料比較無顯著差異，實(shí)驗(yàn)具有可比性。

1.2 研究方法

對照組患者僅接受臨床常規(guī)護(hù)理，護(hù)理組在對照組基礎(chǔ)上進(jìn)行晚期肝癌臨終護(hù)理干預(yù)，具體方法如下：（1）環(huán)境建立，病房的設(shè)計和設(shè)施布置應(yīng)盡可能體現(xiàn)家庭式溫馨，保持室內(nèi)溫、濕度適宜，床單要整潔，定時通風(fēng)換氣，保持空氣新鮮，光線柔和自然，根據(jù)患者個人喜好可放置鮮花、音樂、電視等；合理的安排探視時間，建立安靜、和諧的居住環(huán)境；（2）癥狀控制，評估患者的疼痛，使用鎮(zhèn)痛泵給予持續(xù)鎮(zhèn)痛，同時給予營養(yǎng)支持，積極治療失眠，預(yù)防及護(hù)理壓瘡等，給予深靜脈穿刺置管減少多次靜脈穿刺帶來的痛苦，飲食方面應(yīng)多樣化、均衡化、低脂化、易消化的原則，食物應(yīng)符合患者口味；（3）心理護(hù)理，加強(qiáng)護(hù)患溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，讓患者感受到被重視和尊重，傾聽訴說，了解患者的不良心理，提供心理支持及情感、精神安慰，選擇適宜時機(jī)告知患者病情，與患者探討“死亡”問題，幫助其降低心理恐懼，建立一個積極的心態(tài)，鼓勵患者家屬和朋友多關(guān)心患者，減少其孤獨(dú)感。

1.3 觀察指標(biāo)

采用醫(yī)院焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）評估兩組患者心理狀態(tài)[2]；采用視覺模擬評分（VAS）評估，共計0～10分，分?jǐn)?shù)越高則表示疼痛越劇烈；采用中文版生活質(zhì)量評價量表（SF-36）評價兩組患者的生活質(zhì)量；記錄兩組患者入睡時間、睡眠時間、血壓及心率；護(hù)理滿意度采用調(diào)查問卷形式采集。1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用IBM SPSS 19統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料采用t檢驗(yàn)，（±s）表示，P＜0.05，表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般臨床指標(biāo)比較

護(hù)理組患者入睡時間（34.0±10.3）min、睡眠時間（345.9±45.7）h、SAS（43.5±4.8）、SDS（49.2±1.3）、VAS（4.85±1.58）、SBP（126.3±5.4）mmhg、DBP（63.2±4.7）mmhg、心率（72.5±6.4）次/min；對照組患者入睡時間（48.3±14.4）min、睡眠時間（302.6±50.9）h、SAS（51.7±4.6）、SDS（56.7±1.5）、VAS（6.32±1.25）、SBP（138.5±9.5）mmhg、DBP（83.9±4.7）mmhg、心率（90.3±15.2）次/min。

護(hù)理組患者睡眠時間、入睡時間、焦慮抑郁評分、血壓、疼痛程度及心率優(yōu)于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。2.2 兩組患者干預(yù)后SF-36、護(hù)理滿意度評分結(jié)果

護(hù)理組患者生活質(zhì)量SF-36評分中生理功能（94.0±11.3）、軀體疼痛（70.9±18.5）、總體健康（62.3±20.9）、生理職能（82.1±21.3）、社會職能（87.2±24.3）、精神健康（76.6±21.0），護(hù)理滿意度評分（92.3±2.5）；對照組患者生活質(zhì)量SF-36評分中生理功能（88.3±12.3）、軀體疼痛（59.0±14.3）、總體健康（47.2±16.4）、生理職能（59.7±38.6）、社會職能（72.4±25.3）、精神健康（56.9±17.8），護(hù)理滿意度評分（81.4±505）。

患者SF-36評分及護(hù)理滿意度優(yōu)于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，

3 討論

本組研究結(jié)果顯示，護(hù)理組患者SF-36生活質(zhì)量評分、護(hù)理滿意度及各項(xiàng)臨床指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。通過實(shí)驗(yàn)回顧分析可知，臨終護(hù)理為現(xiàn)代護(hù)理衍生出的一種特殊醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，將患者的利益和需求作為一切護(hù)理干預(yù)的目的與方向，通過專業(yè)、科學(xué)的醫(yī)護(hù)技術(shù)將人文關(guān)懷與責(zé)任心融入到晚期肝癌患者的最后生存其中[3]，旨在使臨終患者的生活質(zhì)量得以提高，生命得以尊重，最終能夠安全、舒適、無痛地走完人生最后一段時間，而本組研究結(jié)果同樣證實(shí)，臨終護(hù)理能夠有效緩解患者的疼痛，減少不良心理發(fā)生，提高了患者對住院舒適度和對醫(yī)療的滿意度，是一種優(yōu)于常規(guī)護(hù)理的方法[4]。綜上所述，對晚期肝癌患者施行臨終護(hù)理干預(yù)可有效提高患者生活質(zhì)量，改善患者精神焦慮、抑郁及疼痛感知狀態(tài)。

[1]崔檬，王玉梅.臨終關(guān)懷改善晚期癌痛患者生活質(zhì)量的研究[J].中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2013，30（6）：899-900.

[2]沈麗紅.臨終護(hù)理在晚期惡性腫瘤患者中的應(yīng)用效果[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2015，31（6）：915-916.

[3]丁玥，楊萍，孫麗秋，等.北京市30家醫(yī)院住院癌癥病人疼痛及控制狀況的調(diào)查[J].中華護(hù)理雜志，2011 （46）：283.

[4]李云香，趙世峰.68例晚期肝癌患者的疼痛控制和臨終關(guān)懷護(hù)理[J].中國腫瘤臨床與康復(fù)，2013，20（4）：394-395.

The Application Value of Hospice Care in Patients With Advanced Liver Cancer

KANG Huiqing1QI Kangning1WU He1WANG Shulan2, 1 The Central People's Hospital of Siping, Siping 136000, China, 2 Jilin Province Electric Power Company Siping Power Supply Company, Siping 136000, China

Objective The application of terminal nursing in patients with advanced liver cancer. Methods 68 cases of patients with advanced liver cancer were randomly divided into nursing group and control group. The control group received routine nursing, the nursing group received nursing intervention, compared with two groups of clinical indicators and mental state. Results Two groups of sleep time, anxiety, depression score, pain ratio and self-esteem, blood pressure, heart rate were signifcantly different, P＜0.05, the quality of life, pain and nursing satisfaction in nursing group were better than those in control group, P＜0.05. Conclusion Nursing intervention can effectively improve the quality of life of patients with advanced liver cancer.

Hospice care, Advanced hepatocellular carcinoma, Cancer pain, Application effect

R735.7

A

1674-9308（2015）30-0249-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.30.188

1 136000 吉林省四平市中心人民醫(yī)院；2 136000 國網(wǎng)吉林省電力有限公司四平供電公司