皮定坤 宋東奎

認知療法在尿路結石體外沖擊波碎石中的應用

皮定坤1宋東奎2

目的 探討認知療法對尿路結石體外沖擊波碎石的影響及意義。

認知療法；護理；尿路結石；體外沖擊波碎石

尿路結石是泌尿外科常見疾病之一，多見于青壯年，且隨著我國經(jīng)濟的發(fā)展以及飲食結構的變化，結石發(fā)病率呈上升趨勢。目前（ESWL）是首選的保守治療方法，它利用產(chǎn)生巨大能量的沖擊波聚焦在結石上并將其擊碎，細小的結石通過泌尿道排除體外，具有痛苦少、損傷小、顯效快、并發(fā)癥少以及費用低等優(yōu)點。但沖擊波碎石在治療結石的同時，也可能對腎實質(zhì)以及周圍臟器組織造成一定的損傷；在排石的過程中可能引起疼痛、梗阻、感染等并發(fā)癥?；颊邔λ槭攀桨溉狈α私夂驼_的認識，存在恐懼、焦慮，因而在治療中會出現(xiàn)不良情緒和不適應行為，不理解或不能配合執(zhí)行碎石方案，從而影響碎石的效果。認知療法是一種通過改變患者不良認知和歪曲的信念，重塑良好的認知思維，緩解患者焦慮緊張和消極的應對方式，提高患者的適應能力和治療的依從性[1]。我院碎石中心在ESWL中應用了認知行為護理干預，取得了滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2013年12月～2014年12月在我院門診碎石中心行電磁式?jīng)_擊波碎石的患者768例，隨機分為兩組。對照組384例，男216例，女168例，年齡1～79歲，平均（45.31±16.51）歲，腎結石135例，輸尿管結石238例，膀胱結石11例。實驗組男223例，女161例，年齡3～77歲，平均（46.62±17.12）歲，腎結石129例，輸尿管結石246例，膀胱結石9例。兩組患者在年齡、性別、結石部位等方面的差異沒有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組給予一般常規(guī)護理。實驗組在對照組的基礎上給予認知干預，主要內(nèi)容為：

1.2.1 認知評估 護士通過溫和態(tài)度、簡單易懂的語言以及親切的肢體動作，與患者建立良好的治療關系，使患者對治療產(chǎn)生信心和安全感。對患者有關治療的認知、情緒和行為進行評估，幫助患者找出其所面臨的主要問題。

1.2.2 認知重構 在評估患者的基礎上，針對患者面臨的主要問題提出具有針對性的應對新策略：（1）通過各種形式的健康宣教，提高患者有關尿路結石的知識水平，使患者認識到ESWL的安全性及優(yōu)點，減輕患者的焦慮情緒。如采用制作視頻資料、宣傳板報、發(fā)放碎石健康手冊和護士“一對一”有針對性的健康指導等形式，宣教的內(nèi)容主要有尿路結石的臨床癥狀、結石形成的原因、飲食指導及體外沖擊波碎石的原理、配合要點等。（2）在治療前安排患者提前熟悉環(huán)境并參觀碎石過程，在參觀過程中再次強調(diào)配合要點，鼓勵患者之間交流碎石感受，讓患者對治療的環(huán)境和治療本身產(chǎn)生安全感。在碎石過程中把X線或B超顯示屏面向患者，讓患者能夠隨時觀察碎石的實時情況，增強患者治療的耐心和信心。（3）治療過程中強度要從低到高，緩慢增加，使患者舒適的完成治療，于此同時不斷詢問患者的主觀感受以及觀察患者面色、生命體征等，要讓患者知道治療者在密切的關注著他，當患者出現(xiàn)不適癥狀要暫停并給予對癥處理，待患者癥狀緩解后再繼續(xù)治療。（4）治療結束后，教育患者如何運動、飲水、根據(jù)結石部位不同采取相應的體位等促進碎石排出。

1.2.3 認知鞏固 采用電話隨訪的形式在治療后3天、2周、1個月后對患者進行回訪，了解患者的運動、飲水、碎石排出情況及有無送檢、評估患者泌尿結石預防知識的掌握情況并給予針對性的指導，通過此方式可以提高體外碎石成功率，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并給予對癥處理[2]。

1.3 觀察指標

對術中疼痛程度，碎石時間、碎石有效率及術后并發(fā)癥發(fā)生率進行調(diào)查分析。（1）碎石時間。（2）疼痛分級標準：無痛為0級；有疼痛但能忍受為Ⅰ級；疼痛難以忍受，需要停止休息為Ⅱ級。（3）碎石有效率[3]：主要以結石粉碎程度及是否排空為判定標準。直徑在3mm以下的碎石能自行排除。術后2周復查KUB，結石完全排空者為治愈；結石未排空，且殘余結石在5mm以上需要復震才能排空者為有效；術后3個月復查，結石仍未排空者為無效。有效率=[（治愈數(shù)+有效數(shù)）/總例數(shù)]×100％。（4）術后并發(fā)癥[4]：對于ESWL后出現(xiàn)輕度血尿、腎絞痛或發(fā)熱，在2天內(nèi)能自行緩解者屬手術正常反應；若血尿超過3天、腎絞痛或發(fā)熱需要應用解熱鎮(zhèn)痛藥才能有效控制者為輕度并發(fā)癥；若出現(xiàn)腎絞痛或發(fā)熱而需要復震者為中度并發(fā)癥；若發(fā)生腎被膜血腫、無尿以及腎功能衰竭癥狀則為重度并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組碎石時間比較

實驗組碎石時間為（42.52±4.31）min，對照組為（51.16±4.52）min，實驗組碎石時間小于對照組（t=27.11，P＜0.05）。

2.2 兩組術中疼痛比較

實驗組疼痛0級346例（90.1％），Ⅰ級32例（8.3％），Ⅱ級6例（1.6％）；對照組疼痛0級310例（80.7％），Ⅰ級43例（11.2％），Ⅱ級31例（8.1％）。實驗組無痛率高于對照組（χ2=13.55，P＜0.05）。

2.3 兩組碎石有效率比較

實驗組治愈317例，有效48例，無效19例，總有效率為95.1％；對照組治愈296例，有效37例，無效51例，總有效率為86.7％。實驗組碎石有效率高于對照組（χ2=16.10，P＜0.05）。

2.4 兩組術后并發(fā)癥比較

實驗組術后發(fā)生并發(fā)癥28例，占7.8％，其中輕度19例，中度9例，重度0例；對照組術后發(fā)生并發(fā)癥57例，占14.8％，其中輕度33例，中度19例，重度5例。實驗組低于對照組（χ2=11.12，P＜0.05）。

3 討論

我國的尿路結石發(fā)病率為1％～5％，是世界3大結石高發(fā)地區(qū)之一[5]。ESWL因其痛苦小、時間短、損傷少等優(yōu)點成為大多數(shù)尿路結石患者的首選治療方法，但是ESWL在碎石的同時，會產(chǎn)生許多并發(fā)癥，如術中疼痛、緊張、焦慮，術后形成石街、血尿、感染、泌尿系損傷等。隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變和護理概念的更新，越來越多的人認識到治療疾病單靠技術是不夠的。這一認識為護理學帶來的變化是——護理概念從單純的疾病護理到“保障人類健康”[6]。認知療法就是在此基礎上產(chǎn)生的，通過對患者認知評估，評估患者關于尿路結石及治療的歪曲和錯誤認知，從而在治療過程中實施有針對性的護理。我們將認知療法應用于ESWL，讓患者對整個碎石過程有了充分的認識。患者在接受了人性化和有針對性的護理后，消除了疑慮和恐懼心理，緩解緊張情緒，提高了患者配合的主動性和正確性，從而縮短了碎石時間、提高了碎石有效率 、減少了術后并發(fā)癥及復發(fā)率?？傊?，認知干預療法在ESWL應用中效果顯著。

[1]周焓，張軍，范湘鴻.認知行為治療在心理護理實踐中的應用進展[J].護理學雜志，2014，29（11）：94-96.

[2]仲俊娣，隋雪梅，劉靜，等.電話干預在提高體外沖擊波碎石術后患者依從性中的應用效果評價[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2013，19（24）：2947-2949.

[3]柳學春.輸尿管腎鏡鈥激光碎石術治療輸尿管結石的安全性與有效性分析[J].中國醫(yī)藥導刊，2013，15（9）：1411-1412.

[4]李慶敏.護理干預在體外沖擊波碎石治療尿路結石中應用觀察[J].中國醫(yī)藥導刊，2014（9）：1255-1256.

[5]那彥群，葉章群，孫穎浩.中國泌尿外科疾病診斷治療指南[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2014：129.

[6]唐孟飛，張永紅.體外震波碎石病人并發(fā)癥的預防教育[J].中華護理雜志，1996（1）：1-4.

Application of Cognitive Therapy to Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy in Treatment of Urolithiasis

PI Dingkun1SONG Dongkui2, 1 Department of Urology Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy Center, the First Hospital Affliated to Zhengzhou University, Zhengzhou 450052, China, 2 Department of Urology

Objective To investigate the effect and signifcance of cognitive therapy to ESWL （extracorporeal shock wave lithotripsy, ESWL） in treatment of urolithiasis. Methods 768 cases of urolithiasis patients for the study in our hospital from December 2013 to December 2014, ESWL lithotripsy were given, and patients were divided into the experimental group in 384 cases, and the control group in 384 cases. The control group was treated with routine care, and the experimental group was given cognitive intervention, basis on the routine care. The gravel time, intraoperative pain, the efficiency of ESWL and postoperative complications were compared. Results The experimental group was better than control group in gravel time, intraoperative pain, effciency and postoperative complications. Conclusion The application of cognitive intervention can improve the efficiency and reduce the complications in ESWL.

Cognitive therapy, Nursing, Urolithiasis, ESWL

R691.4

A

1674-9308（2015）30-0113-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.30.083

1 450052鄭州，鄭州大學第一附屬醫(yī)院泌尿外科碎石中心；2 泌尿外科

方法 選取2013年12月～2014年12月我院門診行體外沖擊波碎石患者768例，隨機分為兩組，各384例，對照組實施一般護理，實驗組在一般常規(guī)護理的基礎上，對患者實施認知干預，比較兩組患者碎石時間、術中疼痛、碎石有效率及術后并發(fā)癥的情況。結果 實驗組在碎石時間、碎石有效率、術后并發(fā)癥及術中疼痛與對照組比較差異均有統(tǒng)計學意義。結論 認知干預能夠提高體外碎石效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生。