李志勝

青光眼閥植入治療難治性青光眼的療效

李志勝

目的 研究分析臨床中對(duì)青光眼患者使用Ahmed青光眼閥植入治療的效果。方法 根據(jù)2009年9月～2014年12月我院的80例青光眼患者來(lái)進(jìn)行研究分析，為患者提供Ahmed青光眼閥植入治療，對(duì)該種治療后患者的眼壓、視力和并發(fā)癥情況進(jìn)行比較分析，統(tǒng)計(jì)患者的臨床治療有效率。結(jié)果 經(jīng)過(guò)治療后，全部患者共有69例有效病例，占全部患者的86.25％；有80例患者術(shù)后接受跟蹤隨訪，其視力以及眼壓相比手術(shù)之前有很大差異，P＜0.05；全部患者共出現(xiàn)了7例短暫性淺前房、4例前房積血、4例脈絡(luò)膜脫落、4例引流盤周圍纖維包裹。結(jié)論 難治性青光眼患者接受Ahmed青光眼閥植入術(shù)治療的臨床有效率高，患者的眼壓和視力在治療前后有顯著差異，并發(fā)癥幾率低，應(yīng)用效果優(yōu)秀，能改善患者的生活質(zhì)量，其治療費(fèi)用也不高，所以可以在中層醫(yī)院使用。

Ahmed青光眼閥；難治性青光眼；術(shù)后并發(fā)癥

青光眼是患者眼內(nèi)壓持續(xù)或間斷性上升的眼科疾病，以中老年群體為主要發(fā)病群體，青光眼的最主要癥狀就是眼內(nèi)壓上升引起的視力減弱以及眼球疼痛，要是不及時(shí)接受治療，會(huì)導(dǎo)致患者失去視力。難治性青光眼的病情更加復(fù)雜，患者接受藥物或手術(shù)治療后仍然無(wú)法控制眼壓，這類患者的視力往往會(huì)大幅度的降低[1]。本文就Ahmed青光眼閥植入治療對(duì)難治性青光眼的臨床治療效果進(jìn)行研究分析，現(xiàn)進(jìn)行以下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2009年9月～2014年12月我院共接收了80例難治性青光眼患者，為這些患者提供了動(dòng)態(tài)眼壓診斷以及臨床檢查，確診為難治性青光眼，這些患者共有45例血管性青光眼、25例葡萄膜炎繼發(fā)青光眼和10例抗青光眼術(shù)后眼壓不降低，其中有男性患者32例，女性患者48例，最小患者55歲，最大患者82歲，患者術(shù)前眼壓41～72mmhg。

1.2 研究方法

全部患者都對(duì)此次的研究知情且同意參與，我們?yōu)檫@些患者提供了Ahmed青光眼閥植入治療。應(yīng)用美國(guó)New World Medical公司Ahmed青光眼閥，經(jīng)引流管注射生理鹽水保證閥門通暢性，常規(guī)球后阻滯麻醉后切開(kāi)球結(jié)膜并建立球結(jié)膜瓣，后充分暴露鞏膜，完成后于赤道部鞏膜表面放置0.2 mg/mL絲裂霉素C棉片3min，生理鹽水50 ml沖洗，后進(jìn)行Ahmed青光眼閥植入手術(shù)，放置于球結(jié)膜瓣下部，騎跨于赤道部，并將引流盤前段固定于赤道部鞏膜上，將引流管伸入前房角鞏膜緣位置，用一次性談針頭進(jìn)行前房穿刺。修剪引流管呈30°斜面管口，并恰好引流管進(jìn)入前房約2～3mm。經(jīng)穿刺口置入引流管位于角膜和鞏膜之間，30°斜面管口朝向角膜內(nèi)表面，并采用10～0尼龍線固定引流管。在睫狀體平坦部位進(jìn)行鞏膜瓣固定，將切口縫合。術(shù)后為患者使用妥布霉素20 mg、地塞米松2.5 mg注射在球結(jié)膜下，包扎術(shù)眼，術(shù)后一個(gè)月每天使用4次布林佐胺眼液滴眼4次/d，每周減少一次，持續(xù)到停藥。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用IBM SPSS 19統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，表示結(jié)果對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)治療后，全部患者共有69例有效病例，占全部患者的86.25％；有80例患者術(shù)后接受了跟蹤隨訪，其視力以及眼壓相比手術(shù)之前有很大的差異性，P＜0.05；全部患者共出現(xiàn)了7例短暫性淺前房、4例前房積血、4例脈絡(luò)膜脫落、4例引流盤周圍纖維包裹。

3 討論

難治性青光眼有很高的致殘率，臨床中治療難度比較大，所以很多的藥物治療和普通手術(shù)都得不到良好的效果，此次研究，我們選擇了Ahmed青光眼閥植入術(shù)治療，效果良好，患者的手術(shù)成功率高，并發(fā)癥幾率低。相比傳統(tǒng)手術(shù)的高失敗率以及術(shù)后出現(xiàn)瘢痕增生、組織粘連等并發(fā)癥，該種手術(shù)的優(yōu)勢(shì)更大[2]。目前，青光眼減壓閥植入術(shù)的使用已經(jīng)讓青光眼的臨床治療效果得到了很大的提升，Ahmed青光眼閥的效果是其中比較突出的[3]。

在此次研究中，經(jīng)過(guò)治療后，全部患者共有69例有效病例，占全部患者的86.25％；有80例患者術(shù)后接受了跟蹤隨訪，其視力以及眼壓相比手術(shù)之前有很大的差異性，P＜0.05；說(shuō)明其臨床治療有效率比較高。總而言之，Ahmed青光眼閥植入術(shù)對(duì)于難治性青光眼患者而已是重見(jiàn)光明恢復(fù)視力的有效治療手段，對(duì)患者的眼壓改善明顯，術(shù)后的并發(fā)癥幾率非常低，臨床中具有非常高的應(yīng)用價(jià)值，能夠改善患者的生活質(zhì)量，其治療費(fèi)用也不高，所以可以在中層醫(yī)院使用，其使用的范圍還可以擴(kuò)大，讓更多患者獲益。

[1]王淑華，王春燕.Ahmed 青光眼閥植入術(shù)治療難治性青光眼的療效觀察[J].眼科新進(jìn)展，2012，32（10）：981-982.

[2]杜馳，李姝燕，張敏.Ahmed 青光眼引流閥植入術(shù)治療難治性青光眼的效果[J].廣東醫(yī)學(xué)，2014，35（19）：3046-3047.

[3]李磊，戴吉央宗，李凌，等.Ahmed青光眼閥植入治療難治性青光眼的臨床觀察[J].國(guó)際眼科雜志，2010，10（12）：2340-2341.

Effect of Glaucoma Valve Implantation for Refractory Glaucoma

LI Zhisheng, Heilongjiang Suihua First Hospital, Suihua 152000, China

Objective To study the effect of Ahmed glaucoma valve implantation for glaucoma patients in clinic. Methods According to the study and analysis of 80 patients with glaucoma in our hospital from September 2009 to December 2014, the patients with Ahmed glaucoma valve implantation were treated. The postoperative intraocular pressure, visual acuity and complications were compared and analyzed. Results After treatment, all patients had 69 cases, accounted for 86.25％ of all patients, 80 cases received follow-up, the visual acuity and intraocular pressure compared with the surgery, P＜0.05, all patients were 7 cases of transient shallow anterior chamber, 4 cases of anterior chamber, 4 case of drainage, 4 cases of peripheral fiber. Conclusion The clinical effective rate of thetreatment of refractory glaucoma patients with Ahmed glaucoma valve implantation is high, the patient's intraocular pressure and visual acuity were signifcantly different before and after treatment, the complication rate is low, the application effect is excellent, can improve the quality of life of patients, and the treatment cost is not high, so it can be used in the middle hospital.

Ahmed glaucoma valve, Refractory glaucoma, Postoperative complications

R775

A

1674-9308（2015）30-0099-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.30.073

152000 黑龍江省綏化市第一醫(yī)院