陳潔

雜合型血液凈化在老年慢性腎衰竭患者中的臨床應(yīng)用效果

陳潔

【摘要】目的 探討雜合型血液凈化應(yīng)用于老年慢性腎衰竭患者治療的臨床療效及安全性。方法 80例慢性腎衰竭患者分為兩組，觀察組采取雜合型血液凈化，對(duì)照組行單純血液透析，評(píng)價(jià)治療后認(rèn)知功能和生活質(zhì)量。結(jié)果 觀察組透析3個(gè)月后MMSE、SF-36總分均高于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 雜合型血液凈化更利于改善老年慢性腎衰竭患者認(rèn)知功能和生活質(zhì)量，糾正營(yíng)養(yǎng)匱乏狀況。

【關(guān)鍵詞】雜合型血液凈化；慢性；腎衰竭；效果

作者單位：471031洛陽(yáng)，中國(guó)人民解放軍第150中心醫(yī)院腎病風(fēng)濕科

Clinical Application Effect of Heterozygous Blood Purification in Elderly Patients With Chronic Renal Failure

CHEN Jie the Chinese Pelple’s Liberation Army NO.150 Center Hospital Nephropathey and Rheumatology Department, Luoyang 471031, China

[Abstract]Objective To explore the clinical efficacy and safety of heterozygous blood purification treatment in elderly patients with chronic renal failure. Methods Selected 80 cases with chronic renal failure patients were divided into two groups, the observation group took heterozygous blood purification, the control group with simple hemodialysis, cognitive function and quality of life evaluated after treatment. Results The observation group of dialysis three months after MMSE, SF-36 scores were higher, P<0.05, had difference statistically significance. Conclusion Heterozygous blood purification conducive to improve cognitive function and quality of life of elderly with chronic renal failure, correct nutritional deficiencies status.

[Key words]Heterozygous blood purification, Chronic, Renal failure, Effects

慢性腎衰竭不僅損傷臟器功能，引起營(yíng)養(yǎng)不良，還會(huì)造成患者記憶力減退、反應(yīng)遲鈍、注意力分散等認(rèn)知功能障礙，降低生活質(zhì)量[1]。目前，血液透析是治療慢性腎衰竭最合理的手段，但是血液透析方式對(duì)腎衰竭患者認(rèn)知功能影響的研究還存在許多爭(zhēng)議。本文選取80例老年慢性腎衰竭患者作為研究對(duì)象，探討雜合型血液凈化方法對(duì)患者認(rèn)知功能、生活質(zhì)量的影響。具體報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年8月～2014年8月在我院接受血液凈化治療的80例老年慢性腎衰竭患者。按照透析方式不同分為觀察組和對(duì)照組，各40例，觀察組中男28例，女12例；年齡63～76歲，平均年齡（65.4±3.8）歲；病程6個(gè)月～2年，平均（8.4±2.5）個(gè)月；透析時(shí)間10～21個(gè)月，平均（15.3±4.6）個(gè)月；對(duì)照組中男26例，女14例；年齡65～73歲，平均年齡（66.4±3.2）歲；病程8個(gè)月～4年，平均（7.4±2.3）個(gè)月；透析時(shí)間11～24個(gè)月，平均（14.3±5.3）個(gè)月。兩組患者年齡、性別、病程、透析時(shí)間等基礎(chǔ)信息對(duì)比，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

對(duì)照組給予單純血液透析，以自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺為血管通路，透析液為碳酸氫鹽透析液，以500 ml/min透析液，血流量為220～280 ml/min的速率進(jìn)行透析，3次/周，4 h/次；觀察組行雜合型血液凈化，操作方法是在對(duì)照組治療方法的基礎(chǔ)上，每周加載1次血液透析濾過(guò)或血液透析加灌流。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）檢測(cè)并比較兩組血紅蛋白、血清白蛋白及血清前白蛋白等指標(biāo)差異。（2）采用簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）評(píng)價(jià)兩組患者治療后的認(rèn)知功能。（3）采用SF-36生活質(zhì)量量表評(píng)價(jià)兩組患者治療后的生活質(zhì)量，SF-36量表分為體能、體力致工作生活受限、軀體疼痛、總體健康狀況等4個(gè)維度，共計(jì)100分，分值越高，提示生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS16.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量數(shù)據(jù)采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）描述，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1 兩組透析3個(gè)月后的血紅蛋白、血清白蛋白及血清前白蛋白等狀況評(píng)價(jià)

血紅蛋白正常參考值為110～160 g/L，本研究觀察組血紅蛋白水平為（96.33±10.42）g/L，接近正常水平，但對(duì)照組（60.31±11.26）g/L遠(yuǎn)低于觀察組和正常參考值，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；血清白蛋白正常參考值為35～55 g/L，本研究觀察組血清白蛋白為（39.44±6.21）g/L，處于正常值范圍內(nèi)，而對(duì)照組血清白蛋白為（27.05±4.26）g/L低于觀察組和正常參考值，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；血清前白蛋白正常參考值為200～400 mg/L，觀察組血清前白蛋白為（291.37±60.23）mg/L，處于正常值參考范圍內(nèi)，而對(duì)照組血清前白蛋白為（164.28±34.55）mg/L，遠(yuǎn)低于觀察組和正常參考值范圍，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組透析3個(gè)月后評(píng)價(jià)MMSE及SF-36評(píng)分情況

透析3個(gè)月后隨訪，觀察組MMSE和SF-36評(píng)分分別為（29.3±1.57）分和（80.66±10.38）分；對(duì)照組分別為（22.17±3.62）分和（62.25±9.73）分。觀察組MMSE及SF-36評(píng)分均高于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3　討論

慢性腎衰竭在臨床較多見(jiàn)，是腎臟受損后進(jìn)一步惡化進(jìn)展至終末期腎病的一種臨床表現(xiàn)。慢性腎衰竭患者普遍存在認(rèn)知功能障礙現(xiàn)象，表現(xiàn)為較以往記憶力下降，反應(yīng)遲鈍、注意力易分散等，嚴(yán)重影響患者的社會(huì)活動(dòng)能力。另外，慢性腎衰竭患者還普遍存在脂代謝異常問(wèn)題，典型表現(xiàn)為營(yíng)養(yǎng)不良，檢測(cè)其血紅蛋白、血清白蛋白、血清前白蛋白等指標(biāo)水平均呈下降趨勢(shì)[2]。慢性腎衰竭患者長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良可能會(huì)在臟器損傷的影響下，誘發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良性動(dòng)脈硬化綜合征，導(dǎo)致生活質(zhì)量和預(yù)后水平日益下降。由于腎源的稀缺性以及適合腎臟移植患者的有限，絕大部分慢性腎衰竭患者只能采取血液透析方式來(lái)維持治療，以延續(xù)其生命。對(duì)老年慢性腎衰竭患者而言，由于多臟器功能退化，代謝功能差，且多伴有血腦血管疾病，冒然采取腎移植并非十分適宜的治療方法，而選擇已非常成熟的血液透析方法來(lái)治療或是更可行且有效的手段。近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的持續(xù)進(jìn)步，血液透析的方式也在不斷推陳出新，目前最具有代表性的血液凈化方式有單純血液透析、血液透析濾過(guò)、血液灌流、高通量血液透析等。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[3]，不同的透析方式對(duì)慢性腎衰竭患者產(chǎn)生的毒素清除效果存在差異，單純的血液透析使用比較廣泛，其利用彌散原理清除尿毒癥患者體內(nèi)毒素，不過(guò)清除的分子量主要以500 D以下的小分子物質(zhì)，而對(duì)500 D以上的大中分子清除效果差；血液透析濾過(guò)則是基于血液透析原理，接入合成膜高通量濾器，其優(yōu)勢(shì)在于能濾除大、中分子物質(zhì)；血液透析加灌流方式利用強(qiáng)大的吸附作用同時(shí)清除外源性和內(nèi)源性毒素。從上述角度上說(shuō)，行血液透析加濾過(guò)或灌流的雜合型血液凈化方式集合了諸種透析方式的優(yōu)點(diǎn)，能夠全面、充分地清除腎衰竭患者體內(nèi)毒素，整體效果更突出。

綜上所述，雜合型血液凈化方式更利于清除老年慢性腎衰竭患者體內(nèi)毒素，改善其認(rèn)知功能和生活質(zhì)量，糾正營(yíng)養(yǎng)匱乏狀況。

參考文獻(xiàn)

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[3] 駱玉璇，王鶴秋. 不同血液凈化方式對(duì)老年慢性腎衰竭患者認(rèn)知功能、生活質(zhì)量及營(yíng)養(yǎng)狀況的影響[J]. 中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，12（33）：5834-5835

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.19.075

【文章編號(hào)】1674-9308（2015）19-0100-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【中圖分類號(hào)】R692.5