楊震 李凡

腦電雙頻指數(shù)在老年手術全身麻醉中的臨床應用

楊震 李凡

【摘要】目的 研究腦電雙頻指數(shù)（BIS）在老年患者全身麻醉中的臨床效果。方法 選擇接受全身麻醉60例老年患者隨機分為觀察組和對照組，各30例。給予丙泊酚和舒芬太尼維持麻醉，觀察組根據(jù)BIS進行調整給藥，對照組根據(jù)血壓、心率等進行調整給藥。結果 觀察組蘇醒、拔管時間均短于對照組，患者術中血壓、心率較對照組更為平穩(wěn)，P ＜0.01，差異具有統(tǒng)計學意義。結論 BIS為老年患者全身麻醉中一種較好的監(jiān)測手段。

【關鍵詞】全身麻醉；麻醉深度監(jiān)測儀；安全性

作者單位：833300新疆烏蘇市人民醫(yī)院

The Clinical Application of the Cerebrum and Electricity Dual Frequency Index in Surgical Anesthesia for Elderly Patients

YANG Zhen LI Fan Wusu People's Hospital in Xinjiang, Wusu 833300, China

[Abstract]Objective To study the clinical effect of the dual frequency index (BIS) in the general anesthesia for the elderly patients. Methods Selected to 60 cases of elderly patients who had accept general anesthesia, divided into the observation group and the control group randomly each group had 30 cases, given propofol and sufentanil maintain anesthesia, the observation group according to the BIS adjusted to medicine, the control group according to the hypertension, heart rate and other adjustments to medicine, Results The observation group regained consciousness, drawing tube time were shorter than the control group, patients in hypertension, heart rate were stable than the control group, P<0.01, had difference statistically significance. Conclusion BIS is a good monitoring method for the elderly patients with general anesthesia.

[Key words]General anesthesia, Anesthesia depth monitor, Safety

隨著我國人口老齡化的趨勢，老年患者已成為麻醉工作中的重要一部分，如何準確判斷老年患者全身麻醉下的麻醉狀態(tài)，麻醉深度，避免術中知曉是需要關注的一個重要問題，進行麻醉深度監(jiān)測，不僅要預防術中知曉，還要防止麻醉過深。腦電雙頻指數(shù)（BIS）用于老年患者全身麻醉監(jiān)測，指導麻醉醫(yī)師根據(jù)患者情況個體給藥，加快術后患者從麻醉中恢復，具體報道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選擇60例擇期老年患者，ASA分級I～II級，其中男35例，女25例，年齡60～70歲，采用隨機數(shù)字表法將患者分為BIS監(jiān)

測組（B組）和常規(guī)對照組（C組）。麻醉方法：所有患者術前常規(guī)禁食水8 h，入室后開通靜脈，兩組患者均給予監(jiān)測心電圖、無創(chuàng)血壓，脈搏血氧飽和度、呼氣末二氧化碳分壓。B組另行BIS監(jiān)測，用酒精棉球脫去前額和雙側眉弓皮膚上的油脂，粘貼BIS專用電極貼，開始BIS數(shù)據(jù)采集。BIS來源于腦電圖，其原理是通過收集、分析處理腦電信號獲得一系列連續(xù)的0～100的數(shù)值，與鎮(zhèn)靜催眠的深度有非常良好的相關性，BIS數(shù)值越大，代表患者越清醒，其中100代表患者完全清醒，通常為93以上；其數(shù)值越小代表鎮(zhèn)靜或催眠程度越深，低于60時患者很少發(fā)生術中知曉，BIS為0時表示等電位，即大腦皮質沒有任何電活動，手術期間一般BIS值維持在45～60[1]。

1.2 麻醉誘導

兩組均依次靜脈注射咪唑安定0.1 mg/kg，舒芬太尼6 μg/kg，順苯磺酸阿曲庫銨0.6 mg/kg，呼吸停止后置入氣管導管（7～7.5號），并連接麻醉機行機械控制呼吸，麻醉維持：瑞芬太尼0.2 μg/（kg·min），丙泊酚4 mg/（kg·h）泵注，B組BIS維持在45～60，C組患者的血壓、心率等生命體征進行調控，兩組均在手術縫皮時停止用藥，術畢常規(guī)新斯的明0.5 mg、氟馬西尼0.5 mg靜推，符合拔管指征后拔除導管，所有患者行術后隨訪，記錄術中知曉、術后惡心嘔吐等發(fā)生的情況。

1.3 觀察指標

1.3.1 記錄患者麻醉時間及拔管時間。（1）麻醉時間：麻醉誘導至麻醉結束。（2）蘇醒時間：麻醉結束至呼之睜眼。（3）拔管時間：麻醉結束至拔除氣管導管。

1.3.2 隨訪并記錄患者術中知曉情況。評估表：參照Mashowr等[2]的方法，分為6級：0級：無知曉；1級：僅存在于聽覺感知；2級：觸覺感知（如手術操作、氣管插管）；3級：痛覺感知；4級：麻痹（如不能動，說話或者呼吸）；5級：麻痹和痛覺感知，如患者同時存在兩個或以上分級的臨床表現(xiàn)時，術中知曉分級則以其中最高分級的臨床表現(xiàn)來確定。另外，患者主訴有恐懼、焦慮、窒息感、瀕死感時，則在相應分級后加上“D”，以評估患者情感上經(jīng)歷的痛苦。

1.4 統(tǒng)計學處理

應用SPSS17.0進行統(tǒng)計學分析，計量資料以（均數(shù)±標準差）（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料行χ2檢驗，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1 一般資料比較

BIS監(jiān)測組中，男18例，女12例，平均年齡（72±11）歲，平均體重（66±8）kg，麻醉時間（63±12）min，手術時間（46±7）min。規(guī)對照組中男19例，女11例，平均年齡（72±11）歲，平均體重（67±8）kg，麻醉時間（64±14）min，手術時間（44±6）min。對比兩組患者性別、年齡、體重、手術時間等，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計學意義。

2.2 蘇醒、拔管時間比較

C組、B組麻醉蘇醒時間分別為（6.2±1.1）min、（14.1±1.8）min，拔管時間分別為（11.1±1.0）min、（18.5±1.6）min，C組短于B組，P＜0.01，差異具有統(tǒng)計學意義。

2.3 不良反應發(fā)生情況

B組出現(xiàn)有1例患者出現(xiàn)躁動，C組分別有3例、1例患者出現(xiàn)躁動、術中知曉，2組術后不良反應發(fā)生率比較，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計學意義。

3　討論

隨著老年人人口增加，我國已接近老齡化社會（占人口的10%以上），老年人因病就醫(yī)而需手術治療者增加，麻醉醫(yī)師在對老年病人進行評估時，除參照其實際年齡外，應根據(jù)其病史、化驗和特殊檢查、體格檢查等對其全身情況、臟器功能做出準確評估，也就要求患者術中麻醉深度適宜，麻醉平穩(wěn)，避免麻醉過深，或過淺引起的副作用，更好的突出個體化用藥[3-4]。腦電雙頻指數(shù)（BIS）[5]是一個統(tǒng)計數(shù)值，它來源于大樣本的接受不同麻醉藥物（包括吸入，靜脈麻醉藥和阿片類藥），輸注的受試者的雙額腦電圖的記錄，所有被記錄的腦電圖及其相聯(lián)系的意識狀態(tài)和震驚水平組成的數(shù)據(jù)庫，BIS指數(shù)可以導出一個循序漸進的表格，從0～100，100代表完全清醒，＞93清醒患者，＜60患者很少發(fā)生術中知曉，BIS為0時表示等電位，即大腦皮質沒有任何電活動，手術期間一般推薦BIS維持在45～60。

在老年患者全身麻醉中，BIS的使用減少了全麻藥的使用量，減少了全麻藥使用劑量的錯誤頻率，更好的維持血流動力學，本研究中B組拔管時間和蘇醒時間都較C組縮短，進一步說明BIS可以為麻醉醫(yī)師進行個體化的管理提供指導，為一種較好的監(jiān)測手段。

參考文獻

[1] 鄧超，代志剛，張紅. 腦電雙頻指數(shù)監(jiān)測技術及其臨床應用[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2011，11（2）：387-389，370.

[2] 毛仲炫，林艷，楊瑞敏，等. 丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼靶控輸注全憑靜脈麻醉患者術中知曉的發(fā)生情況[J]. 臨床麻醉學雜志，2013，29（11）：1703-1705.

[3] 王平超. 腦電雙頻指數(shù)在老年患者全身麻醉中的應用[J]. 醫(yī)學綜述，2013，19（19）：3645-3646.

[4] 楊曉輝. 腦電雙頻指數(shù)監(jiān)測在老年患者腹部手術全身麻醉中的應用評價[J]. 現(xiàn)代醫(yī)學，2014（11）：117-118.

[5] 吳新民. 麻醉學高級教程腦功能監(jiān)測[M]. 人民軍醫(yī)出版社，2014：526-533.

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.19.043

【文章編號】1674-9308（2015）19-0057-02

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R614.2