李 營 范孝成

（山東省濟(jì)寧市中醫(yī)院腫瘤科，濟(jì)寧272100）

經(jīng)方在腫瘤治療中的運(yùn)用

李 營 范孝成

（山東省濟(jì)寧市中醫(yī)院腫瘤科，濟(jì)寧272100）

經(jīng)方治療腫瘤，療效十分確切。無論是在腫瘤的預(yù)防、治療，還是康復(fù)過程中，均具有一席之地，是貫穿全過程的一種治療手段。特別是在改善腫瘤患者體質(zhì)狀態(tài)，降低放化療副作用方面，值得推廣與運(yùn)用。但是“證-量-效”之間還沒有一個(gè)規(guī)范，以望下一步與同道們共同深入研究。

經(jīng)方；腫瘤；中醫(yī)藥療法

《傷寒論》雖以創(chuàng)立六經(jīng)辨證而被稱為中醫(yī)辨證論治的奠基之作，但貫穿始終的，除去六經(jīng)病證的框架外，方證的辨證和辨析才是其基本內(nèi)容，方證論才是這部經(jīng)典之作的中心內(nèi)涵［1］。經(jīng)方在腫瘤臨床治療中應(yīng)用頻繁，療效確切，是中醫(yī)控制腫瘤放化療副作用和不良反應(yīng)、預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移主要手段之一。

1 臨床報(bào)道

1.1 大半夏湯減輕化療后嘔吐大半夏湯出自（《金匱要略·嘔吐噦下利病脈證并治》），由半夏、人參、白蜜組成，具有補(bǔ)脾和胃，降逆止嘔的功效。現(xiàn)代臨床常用于胃癌、賁門癌等伴嘔吐證的治療。朱進(jìn)忠［2］以本方加減治療胃癌，療效滿意。田逸之［3］以大半夏湯加味治療晚期食管賁門癌梗阻均獲良效。鄧永啟［4］用大半夏湯加味防治化療藥物引起的胃腸道反應(yīng)43例，總有效率為93%。

1.2 腎氣丸、黃芪建中湯提高腫瘤病人機(jī)體免疫力，輔助正氣腎氣丸出自（《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治》），由干地黃、山萸肉、山藥、附片、桂枝、澤瀉、茯苓、牡丹皮組成，具有溫補(bǔ)腎氣之功。劉敘義［5］以六味地黃丸或腎氣丸配合放化療治療42例小細(xì)胞肺癌，總有效率明顯優(yōu)于32例西藥對(duì)照組。王明艷［6］通過實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)本方對(duì)環(huán)磷酰胺（CPP）誘發(fā)的姐妹染色單體互換（SCE）具有明顯的抑制作用，故本方具有預(yù)防腫瘤作用。鄭小偉［7］實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)本方有防治腫瘤放療中非癌組織輻射損傷作用。

黃芪建中湯出自（《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治》），由黃芪、桂枝、白芍、甘草、生姜、大棗、飴糖組成，具有溫中補(bǔ)氣，和里緩急的作用。本方常用于治療辨證為脾胃虛寒的消化道腫瘤。張子理［8］采用本方加減治療胃癌前期性病變脾胃虛寒證的26例患者，取得良效。張書林［9］用加味黃芪建中湯治療潰瘍型胃癌32例，總有效率75%。

2 臨床實(shí)踐

2.1 桂枝加葛根湯治療多發(fā)性骨髓瘤案劉某，女，57歲，于2012年5月7日初診?；颊哂?月前由于項(xiàng)背部疼痛、腫塊，到濟(jì)寧地區(qū)某醫(yī)院就診，被確診為“頸項(xiàng)部多發(fā)性骨髓瘤”，多處治療效果不顯，特來診。主證如上，觀其病情，辨證處方：桂枝10 g，白芍60 g，葛根40 g，伸筋草30 g，甘草10 g，大棗12枚，生姜6片。水煎服，日一劑；并配合化療及高頻熱療。近2月的治療之后，患者疼痛消失。后經(jīng)半年多的治療，癥狀消失，病情未復(fù)發(fā)。隨訪至今，未見復(fù)發(fā)。

按語：只要“方證對(duì)應(yīng)”，頸項(xiàng)部多發(fā)性骨髓瘤用桂枝加葛根湯加減也是可以緩解癥狀的，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合治療，療效好于單純的西醫(yī)治療。在此運(yùn)用本方，是抓其主證“項(xiàng)背拘急”，加上腫瘤患者機(jī)體陰陽失調(diào)，用本方除了可以解肌疏經(jīng)外，而且對(duì)本患者的機(jī)體狀態(tài)也可以進(jìn)行調(diào)整。

2.2 半夏瀉心湯治療賁門癌案李某，男，56歲。于2012年7月14日來診。胃脘痞滿隱痛3月余，伴口酸、吐痰涎、惡心、呃逆、便秘、肛門灼熱；經(jīng)胃鏡和病理檢查確診為賁門癌?？淘\：舌苔黃厚膩，脈弦；本證為濕熱內(nèi)蘊(yùn)、腸胃不和、升降失常之證；以清熱燥濕、通腑和胃、解毒抗癌為治療大法，用半夏瀉心湯加減治療：半枝蓮30 g，厚樸10 g，黃連10 g，急性子10 g，清半夏10 g，大黃9 g，甘草9 g，干姜3 g。水煎服，日一劑。煎服20劑，口酸、惡心、呃逆消失，胃脘痞滿減輕，吐涎少，大便仍欠通暢；原方加枳實(shí)6 g，更服15劑，病情穩(wěn)定。后繼服原方20劑；以后每周服原方5劑，長期堅(jiān)持，至今尚健在，多次X線檢查，均未發(fā)現(xiàn)惡化。

半夏瀉心湯，臨床靈活加減，對(duì)賁門癌的療效值得研究。本病人運(yùn)用本方獲效，旨在抓主證活用經(jīng)方的緣故，但賁門癌能手術(shù)者還是首選手術(shù)和化療，大部分腫瘤病人單純的中藥治療只能改善癥候，不能治愈。

2.3 小柴胡湯治療肝硬化腹水案張某某，男，43歲。2013年5月2日入院。癥見腹脹脅痛，納差干嘔，口苦咽干，頭暈?zāi)垦?，大便干結(jié)，小便黃赤；體檢見面色晦暗，形體消瘦，腹部膨隆明顯，腹壁靜脈怒張，移動(dòng)性濁音陽性，雙下肢輕度浮腫；舌質(zhì)暗，苔白膩，脈弦數(shù)；彩超顯示肝硬化腹水。綜觀脈證，辨證分析，該患者證屬樞機(jī)不利，水氣內(nèi)結(jié)。以小柴胡湯加減治之：柴胡25 g，清半夏12 g，黃芩12 g，黨參12 g，甘草10 g，茵陳25 g，澤瀉15 g，白術(shù)12 g，茯苓15 g，枳實(shí)10 g，大黃6 g。水煎服，日一劑。10劑后小便增多，矢氣頻頻，腹脹減半，守方去黨參、甘草，加厚樸10 g，陳皮10 g，續(xù)服。繼服6劑，腹脹全消，超聲波示腹水消失。隨訪年余，再未復(fù)發(fā)。

按語：該患者證屬樞機(jī)不利，水氣內(nèi)結(jié)。以“腹脹脅痛，納差干嘔，口苦咽干，頭暈?zāi)垦＃蟊愀山Y(jié)，小便黃赤，面色晦暗，形體消瘦，腹部膨隆明顯，腹壁靜脈怒張，舌質(zhì)暗、苔白膩，脈弦數(shù)”為用方著眼點(diǎn)。在此以本方加減治療肝硬化腹水，旨在抓準(zhǔn)方證。肝硬化腹水，是臨床常見病，在中、西醫(yī)臨床上治療效果對(duì)比顯示中醫(yī)強(qiáng)于西醫(yī)。

3 討論

經(jīng)方治療腫瘤相關(guān)疾病，是中醫(yī)的一大優(yōu)勢(shì)。腫瘤的預(yù)防、治療與康復(fù)全過程，中醫(yī)是必不可少的［12］。中醫(yī)學(xué)經(jīng)過千百年的發(fā)展、創(chuàng)新，創(chuàng)造了一大批行之有效的治療方法，對(duì)腫瘤的治療積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)［13］。諸如小柴胡湯加減治療腫瘤熱［14］，黃芪桂枝五物湯加減治療腫瘤患者化療后末梢神經(jīng)炎［15］，黃芪建中湯加減治療腫瘤病人化療后白細(xì)胞減少［16］等都能證明經(jīng)方在此領(lǐng)域的研究前景。經(jīng)方運(yùn)用于腫瘤科臨床，尚未有一個(gè)規(guī)范化的應(yīng)用方案，必須建立一個(gè)“證-量-效關(guān)系”指導(dǎo)下的應(yīng)用規(guī)范，是提高經(jīng)方治療腫瘤的前提。

［1］李宗強(qiáng).經(jīng)方三十六首臨床發(fā)揮［M］.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2011:5.

［2］胡蘭貴.朱進(jìn)忠老中醫(yī)應(yīng)用大半夏湯經(jīng)驗(yàn)舉隅［J］.山西中醫(yī)，1999，15（6）：1.

［3］田逸之.大半夏湯加味治療晚期食道賁門癌梗阻［J］.浙江中醫(yī)雜志，1994，29（3）：128.

［4］鄧永啟，劉洪明，徐秀華.大半夏湯加味防治化療藥引起的胃腸道反應(yīng)43例［J］.四川中醫(yī)，1997，15（9）：24.

［5］劉敘義，龐玉濱，趙玉亮.六味地黃丸或金匱腎氣丸輔助治療小細(xì)胞肺癌的療效觀察［J］.中西醫(yī)結(jié)合雜志，1990，（12）：720-722.

［6］王明艷，吳海濤，趙鳴芳.4種方藥對(duì)環(huán)磷酰胺誘發(fā)的SCE的抑制作用［J］.中成藥，2000，22（3）：212.

［7］鄭小偉，劉明哲，程志清.金匱腎氣丸對(duì)帶瘤小鼠輻射損傷的保護(hù)作用［J］.中國醫(yī)藥學(xué)報(bào)，1999，14（1）：73.

［8］張子理.中醫(yī)辨證治療胃癌前期病變臨床觀察［J］.北京中醫(yī)，1994，3：16.

［9］張書林，張建明，閆風(fēng)艷.加味黃芪建中湯治療潰瘍型胃癌32例［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，1996，15（1）：6.

［10］石則艷，白世珍，雷文霞.大黃蟄蟲丸治療盆腔包塊122例［J］.陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1996，19（2）：29.

［11］鐘志貴.大黃蟄蟲丸為主治療晚期惡性腫瘤［J］.新中醫(yī)，1996，28（2）：44.

［12］李宗強(qiáng).杏林五十講［M］.長春：吉林科學(xué)技術(shù)出版社，2013:145-146.

［13］齊元富.腫瘤病經(jīng)方論治［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007，6:1.

［14］楊小飛.小柴胡湯治療腫瘤晚期非感染性發(fā)熱［J］.吉林中醫(yī)藥，2004，（24）9：19.

［15］李廣攝.黃芪桂枝五物湯加味治療末梢神經(jīng)炎51例［J］.遼寧中醫(yī)雜志，1997，11:36.

［16］陶靜，范欣生，張歡.黃芪治療放療化療后白細(xì)胞減少癥的應(yīng)用分析［J］.中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2010，（38）6：67-70.

Application of Classical Prescriptions in the Treatment of Tumor

LI Ying,FAN Chengxiao
(Oncology Department,Ji'ning Hospital of Traditional Chinese Medicine,Shandong Province,Ji'ning272100,China)

The curative effect of classical prescriptions in the treatment of tumor is exact.Whether in cancer prevention,treatment,or rehabilitation process,it has a space for one person and is a kind of therapy throughout the entire process.Especially in the improvement of tumor patient physique status,reducing chemotherapy side effects,it is worthy of promotion and application.But"certification-dosage-effect"is not a standard.We will study deeply with colleagues in future.

classical prescription；tumor；therapy of TCM

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.05.075

1672-2779（2015）-05-0155-02

：張文娟本文校對(duì)：張文娟

2015-01-30）