陳湘宜 馬大正

（浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬溫州中醫(yī)院中醫(yī)婦科，溫州325000）

當(dāng)歸芍藥散合壽胎丸治療妊娠腹痛驗(yàn)案

陳湘宜 馬大正△

（浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬溫州中醫(yī)院中醫(yī)婦科，溫州325000）

妊娠腹痛是妊娠期間出現(xiàn)的以小腹疼痛為主要癥狀的病證，為孕期常見(jiàn)并發(fā)癥，馬大正主任醫(yī)師認(rèn)為本病的病因病機(jī)為孕期婦人氣血供應(yīng)不足且氣機(jī)不暢，針對(duì)這一病機(jī)特點(diǎn)及腎主生殖、胞脈系于腎的中醫(yī)理論，馬大正主任運(yùn)用當(dāng)歸芍藥散合壽胎丸調(diào)和氣血、益腎安胎，并隨證加減，取得了良好效果，故結(jié)合馬大正主任的兩則驗(yàn)案來(lái)探討其治療娠腹痛經(jīng)驗(yàn)。

妊娠腹痛；名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)；馬大正；中醫(yī)藥療法；先兆流產(chǎn)；當(dāng)歸芍藥散；壽胎丸

妊娠腹痛又稱(chēng)胞阻，是妊娠期間出現(xiàn)的以小腹疼痛為主要癥狀的病證，是婦科常見(jiàn)的疼痛性疾病之一，相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的先兆流產(chǎn)，始見(jiàn)于《金匱要略方論·卷下》：“假令妊娠腹中痛，為胞阻，膠艾湯主之”。是妊娠期間出現(xiàn)的以小腹疼痛為主要癥狀的病證，是婦科常見(jiàn)的疼痛性疾病之一，相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的先兆流產(chǎn)。本病有別于其它痛證，臨證治療必須顧及胎兒。現(xiàn)代止痛藥因其毒副作用對(duì)胎兒的不利影響，故臨床往往以傳統(tǒng)中醫(yī)治療為主。溫州市中醫(yī)院專(zhuān)設(shè)婦科保胎病區(qū)，核定床位數(shù)60張，病區(qū)在婦科馬大正主任醫(yī)師的帶領(lǐng)下蓬勃發(fā)展，現(xiàn)為國(guó)家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)建設(shè)專(zhuān)科，2014年度在病區(qū)保胎患者逾千人，治愈、好轉(zhuǎn)率達(dá)90%以上。馬大正主任醫(yī)師乃溫州市中醫(yī)院婦科主任，為全國(guó)老中醫(yī)藥專(zhuān)家，享受?chē)?guó)務(wù)院特殊津貼，日均門(mén)診量百余人，其在臨床工作已30余年，對(duì)婦科經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、雜病的治療積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)經(jīng)方研究深入，并自創(chuàng)多張臨床驗(yàn)方而為科室廣大醫(yī)師所推崇。馬老師日診患者百余人，臨床因妊娠腹痛就診者不在少數(shù)，因孕期特殊生理改變，妊娠腹痛較為常見(jiàn)，針對(duì)孕期婦人氣血供應(yīng)不足且氣機(jī)不暢這一病機(jī)特點(diǎn)及腎主生殖、胞脈系于腎的中醫(yī)理論，老師馬大正主任運(yùn)用當(dāng)歸芍藥散合壽胎丸加減調(diào)和氣血、益腎安胎，并隨證加減，取得了良好效果，現(xiàn)將其治療妊娠腹痛用藥特色作如下介紹。

1 病因病機(jī)

對(duì)于妊娠腹痛原因，各家說(shuō)法不一，治法各異?！妒?jì)總錄·卷第一百五十五》記載：“妊娠臟腑虛弱，冒寒濕之氣，邪氣與正氣相擊，故令腹痛。病不已，則傷胞絡(luò)，令胎不安。治法宜袪散寒濕，安和胎氣，則痛自愈。”《陳素庵婦科補(bǔ)解·胎前雜癥門(mén)》有云：“妊娠少腹痛者，因胞絡(luò)素有風(fēng)冷，后卻受娠，受娠之后則血不通，冷與血相搏，故令少腹痛也，甚則胎動(dòng)不安?！瘪R老師認(rèn)為，腎為先天之本，主生殖系胞胎，胞脈系于腎，腎精養(yǎng)胎，腎氣載胎，孕后陰血下聚養(yǎng)胎，氣血陰陽(yáng)易不足，脾腎虧虛，胞脈失養(yǎng)，不榮則痛；且孕后腹中徒添一物，胎兒漸長(zhǎng)，使肝失所養(yǎng)，氣機(jī)更易郁滯，產(chǎn)生氣滯、氣逆，局部脈絡(luò)不榮、不通而致痛，故妊娠腹痛的主要病機(jī)一是氣血供應(yīng)不足，二是氣機(jī)不暢，并結(jié)合腎主生殖之理論，認(rèn)為治療上當(dāng)調(diào)和氣血、益腎安胎，臨證時(shí)運(yùn)用當(dāng)歸芍藥散合壽胎丸加減治療妊娠腹痛，常常取效。

2 病案舉隅

案1初診：2003年9月25日。沈某，26歲。停經(jīng)52天，尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性，左下腹脹痛一月余，無(wú)陰道出血，惡心明顯。當(dāng)日B超檢查：宮內(nèi)妊娠囊2.9 cm× 1.3 cm，并見(jiàn)原始胎心管搏動(dòng)。舌淡紅、苔薄白，脈細(xì)。治以和血健脾，益腎安胎。方擬當(dāng)歸芍藥散（《金匱要略》）合壽胎丸（《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》）加減，具體方藥：當(dāng)歸5 g，川芎4 g，白芍15 g，白術(shù)10 g，茯苓10 g，澤瀉10 g，菟絲子12 g，桑寄生15 g，杜仲12 g，續(xù)斷12 g，砂仁4 g，蘇梗10 g，蔥白4條，4劑。

2003年10月28日二診：偶有兩側(cè)少腹疼痛，腰酸，帶下。舌脈如上。中藥守上方去蘇梗、蔥白，加淮山藥15 g，5劑而愈。

案2初診：2005年6月1日。程某，25歲。停經(jīng)39天，今檢測(cè)血β-HCG：272.51 mIu/ml，P：73.7 nmol/ L，下腹隱痛時(shí)作已一周，腰部酸痛，納欠易饑，寐安，小便可，大便結(jié)。舌淡紅、苔薄白，脈細(xì)滑。治以調(diào)和氣血，益腎安胎。方予當(dāng)歸芍藥散合壽胎丸（《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》）加減，具體方藥：當(dāng)歸6 g，白芍12 g，川芎5 g，白術(shù)12 g，茯苓12 g，澤瀉10 g，續(xù)斷12 g，杜仲12 g，菟絲子12 g，桑寄生15 g，蓮蓬10 g，砂仁5 g，5劑。

2005年6月7日二診：下腹痛除，胃脘不適，納欠，易饑，大便溏，舌脈如上。治法：調(diào)和氣血，健脾和胃。方改當(dāng)歸芍藥散合香砂六君子湯（《醫(yī)方集解》）加減，方藥如下：

當(dāng)歸6 g，白芍12 g，川芎5 g，白術(shù)12 g，茯苓12 g，澤瀉10 g，黨參12 g，砂仁（沖）5 g，木香6 g，姜半夏10 g，陳皮10 g，5劑。

3 方藥分析

當(dāng)歸芍藥散方源于《金匱要略》。原文說(shuō)：“婦人懷娠，腹中疞痛，當(dāng)歸芍藥散主之”。方中當(dāng)歸行血養(yǎng)血以止痛；白芍養(yǎng)血調(diào)肝、緩急解痙以止痛；川芎活血行氣止痛；茯苓、白術(shù)、澤瀉益氣健脾，滲濕利水。直至現(xiàn)在，《金匱要略》對(duì)妊娠腹痛的證治論述及理法方藥對(duì)臨床仍有重要指導(dǎo)意義，但我們也要明白畢竟是近2000年前的著作，在臨床中應(yīng)師其方，但不可泥其古。對(duì)于妊娠腹痛者，馬老臨證時(shí)喜用當(dāng)歸芍藥散合壽胎丸治療以調(diào)和氣血，益腎安胎。壽胎丸原載于《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》，是中醫(yī)大師張錫純所創(chuàng)。張氏釋其方義曰:“胎在母腹，若果善吸其母之化，自無(wú)下墜之虞。且男女生育，皆賴腎臟強(qiáng)，菟絲子大能補(bǔ)腎，腎強(qiáng)自能蔭胎也，寄生能養(yǎng)血、強(qiáng)筋骨，能大使胎氣強(qiáng)壯，《神農(nóng)本草經(jīng)》載其能安胎，續(xù)斷補(bǔ)骨之藥，阿膠系驢皮所熬，最善伏藏血脈，滋陰補(bǔ)腎，故《神農(nóng)本草經(jīng)》補(bǔ)載其能安胎也……壽胎丸用菟絲子為主藥，而以續(xù)斷、寄生、阿膠諸藥輔之”。兩方共用，使腎旺胎固，氣機(jī)暢通，生化有源，氣血條達(dá)，沖脈之氣調(diào)和，胎孕得血液供養(yǎng)，胞脈通，腹痛除，胎孕安。再通過(guò)辨證，氣滯加砂仁、蘇梗理氣降逆；腰痛加杜仲、巴戟天補(bǔ)腎固本，調(diào)理沖任。案1下腹脹痛，偏于氣阻，故在當(dāng)歸芍藥散合壽胎丸的基礎(chǔ)上加砂仁、蘇梗、蔥白以調(diào)氣安胎；案2氣阻不明顯，故僅加蓮蓬和砂仁安胎。蔥白味辛，性溫，通陽(yáng)散寒，調(diào)氣安胎，功效獨(dú)擅，是馬老喜用的安胎藥物，此得益于唐人，如《經(jīng)效產(chǎn)寶》“治胎動(dòng)不安，好銀煮取水，右著蔥白作羹，食之佳”便是。

現(xiàn)代藥理證明［1］，當(dāng)歸、白芍、川芎均有較好的鎮(zhèn)痛作用，而當(dāng)歸、白芍、白術(shù)又對(duì)免疫功能有一定的調(diào)節(jié)作用，可增強(qiáng)體液免疫及細(xì)胞免疫，這與傳統(tǒng)理論中安胎作用的有異曲同工之妙，當(dāng)歸、白芍、白術(shù)尚可抗炎、抗?jié)?。由研究可推知治療妊娠腹痛常用藥多?shù)具有鎮(zhèn)痛、調(diào)節(jié)免疫、抗炎之效，不僅對(duì)妊娠腹痛起到治療作用，又兼顧了保胎養(yǎng)胎的需要。這些藥味經(jīng)適當(dāng)組合，可組成一個(gè)既能止痛，又無(wú)損胎兒的治療妊娠腹痛的有效方。劉國(guó)云［2］等研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)特定工藝獲得的當(dāng)歸芍藥散主要活性部位可通過(guò)抑制細(xì)胞內(nèi)鈣釋放從而松弛大鼠離體子宮平滑肌，抑制子宮平滑肌收縮。

4 注意事項(xiàng)

中醫(yī)治療妊娠腹痛雖有效且無(wú)明顯副作用，但因其有時(shí)是錯(cuò)綜復(fù)雜的，故需要加強(qiáng)妊娠腹痛的鑒別診斷，一定要仔細(xì)檢查，認(rèn)真對(duì)待，根據(jù)患者疼痛特點(diǎn)及合并癥狀明確鑒別，斷不可一味地中醫(yī)中藥治療，如下腹痛伴陰道流血需與流產(chǎn)、宮外孕、早產(chǎn)、胎盤(pán)早剝、先兆子宮破裂、子宮破裂、正常臨產(chǎn)相鑒別；下腹痛伴嘔吐、發(fā)熱需除外流產(chǎn)合并感染、妊娠合并闌尾炎、妊娠合并感

冒、妊娠合并卵巢腫瘤扭轉(zhuǎn)或破裂、妊娠合并子宮肌瘤紅色變性、妊娠子宮扭轉(zhuǎn)、妊娠合并輸尿管結(jié)石、絨毛膜羊膜炎；右上腹痛伴高血壓、肝酶升高又應(yīng)特別注意是否為妊娠期特發(fā)性脂肪肝、溶血、高肝酶、低血小板減少綜合癥(HELLP)等；上腹痛伴惡心、嘔吐的排除妊娠合并急性膽道疾病、妊娠合并急性胰腺炎、妊娠合并消化道潰瘍穿孔、妊娠合并腸梗阻；腹痛伴休克尤需與急性宮外孕、滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤穿孔、殘角子宮妊娠破裂、子宮扭轉(zhuǎn)、子宮破裂、胎盤(pán)植入穿孔、子宮內(nèi)翻、肝臟自發(fā)破裂相鑒別［3］。

5 體會(huì)

當(dāng)今社會(huì)，工作壓力大、生活環(huán)境差以及社會(huì)風(fēng)俗影響等，很多女性孕后常出現(xiàn)腹痛、陰道出血、腰酸等不適，妊娠腹痛一般預(yù)后較好，但若未予重視，未能及時(shí)休息調(diào)理，痛久不止，則可損及胎元，甚則發(fā)生墮胎、小產(chǎn)，故必須予以重視。對(duì)于妊娠腹痛，臨床往往以傳統(tǒng)中醫(yī)治療為主，以免現(xiàn)代止痛藥會(huì)對(duì)胎兒產(chǎn)生毒副作用之虞。歷代醫(yī)家治療妊娠腹痛的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)體現(xiàn)了傳統(tǒng)中醫(yī)治痛之特色所在，不止痛而痛自止。老師馬大正主任在前人用藥思想上，結(jié)合自身辨證觀點(diǎn)和臨床經(jīng)驗(yàn)，合用當(dāng)歸芍藥散及壽胎丸這兩首名方，并根據(jù)患者兼證隨證加減治療妊娠腹痛，筆者有幸隨師學(xué)習(xí)，深受啟發(fā)，故作此篇將老師用藥特色作以上介紹，以期對(duì)婦科安全、合理的用藥起一定的指導(dǎo)作用。

［1］吳承艷，李振彬.歷代名醫(yī)治療妊娠腹痛的用藥分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2002，17（12）：723-725.

［2］劉國(guó)云，遲曉麗，馬淵，等.當(dāng)歸芍藥散活性部位DSS-A-N-30對(duì)大鼠離體子宮平滑肌收縮的影響［J］.中國(guó)藥理學(xué)與毒理學(xué)雜志，2007，21(5):427-433.

［3］邢燕明.妊娠期急腹痛的鑒別診斷及處理［J］.內(nèi)蒙古科技與經(jīng)濟(jì)，2002，(3)：121-128.

Clinical Cases of Danggui Shaoyao Powder and Shoutai Pill in the Treatment of Abdominal Pain during Pregnancy

CHEN Xiangyi,MA Dazheng
(Traditional Chinese Medicine Gynaecologic Department,Wenzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine Affiliated to Zhejiang Chinese Medical University,Wenzhou325000,China)

Abdominal pain during pregnancy occurs in the lower abdomen pain as the main symptoms of the disease during pregnancy,it is a common complication during pregnancy.Chief Doctor Ma Dazheng thinks that the etiology and pathogenesis of the disease is Qi and blood deficiency of pregnant woman.In view of the characteristics of the pathogenesis and in combination with the theory of traditional Chinese medicine of Kidney governs reproduction and uterus vessel connected to kidney,Chief doctor Ma Dazheng uses Danggui Shaoyao Powder and Shoutai Pill to reconcile Qi and blood,tonifying the kidney and preventing miscarriage,and permitting modified,then achieved good results,Therefore,combining Chief doctor Ma Dazheng's two cases to discuss the treatment experience of abdominal pain during pregnancy.

abdominal pain during pregnancy；clinical experience；MA Dazheng；therapy of TCM；threatened abortion；Danggui Shaoyao powder；Shoutai pill

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.05.066

1672-2779（2015）-05-0136-03

：楊杰本文校對(duì)：楊杰

2015-02-09）

△指導(dǎo)老師