姜瑞雪 鄒小娟

(湖北中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，武漢430065）

中醫(yī)診斷學(xué)考核方案的探索與實(shí)踐※

姜瑞雪 鄒小娟*

(湖北中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，武漢430065）

針對目前《中醫(yī)診斷學(xué)》課程結(jié)業(yè)考核模式存在的弊端，探索改革考試的內(nèi)容和方法，從考核方案的制定、考核方案的實(shí)施及回饋、考核方案的影響等方面進(jìn)行探討，收到了良好的效果，對學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力和動(dòng)手能力的培養(yǎng)，起到了很好的促進(jìn)作用。

中醫(yī)診斷學(xué)；考核方案；教學(xué)法

中醫(yī)診斷學(xué)是根據(jù)中醫(yī)學(xué)的基本理論，研究診察病情，判斷疾病、辨別證候的基礎(chǔ)理論、基本知識和基本技能的一門學(xué)科，是中醫(yī)學(xué)專業(yè)課程體系中的主干課程，是中醫(yī)基礎(chǔ)理論與臨床各科的橋梁，具有承上啟下的作用，同時(shí)也是一門實(shí)踐操作性很強(qiáng)的臨床基礎(chǔ)課。中醫(yī)診斷學(xué)課程考核是檢測中醫(yī)診斷學(xué)理論教學(xué)和實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量以及人才培養(yǎng)質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)，而目前的考核模式存在著一定的弊端，重理論、輕實(shí)踐，培養(yǎng)出來的學(xué)生動(dòng)手能力差，難以適應(yīng)臨床工作的需要，并且與國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試脫節(jié)，在許多方面不能適應(yīng)新世紀(jì)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)目標(biāo)的需求。為了從不同角度和內(nèi)容上考察學(xué)生對中醫(yī)診斷學(xué)基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能的掌握程度，加強(qiáng)學(xué)生對技能操作的重視，提高學(xué)生中醫(yī)臨床診斷能力，更好地發(fā)揮考試的杠桿和導(dǎo)向作用，并使之與國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試方法接軌，本研究對中醫(yī)學(xué)、中西醫(yī)結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)七年制專業(yè)學(xué)生中醫(yī)診斷學(xué)結(jié)業(yè)考試內(nèi)容和方法進(jìn)行了改革，收到了良好的效果，現(xiàn)將主要舉措介紹如下。

1 考核方案的制定原則及方法

1.1 考核方案的制定原則1）根據(jù)新世紀(jì)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)目標(biāo)的需求，并與國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試接軌，以21世紀(jì)課程教材陳家旭、鄒小娟主編的《中醫(yī)診斷學(xué)》為版本，結(jié)合文獻(xiàn)調(diào)研，總結(jié)我們近10年來的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，制訂中醫(yī)診斷學(xué)結(jié)業(yè)考核方案。

2）改變既往中醫(yī)診斷學(xué)結(jié)業(yè)考試只考核基本理論知識的習(xí)慣，制定出包含理論考試、四診技能測試、臨床病案分析、實(shí)驗(yàn)操作等內(nèi)容的《中醫(yī)診斷學(xué)》結(jié)業(yè)考核方案。強(qiáng)調(diào)綜合素質(zhì)的檢驗(yàn)，盡可能避免理論考分高而動(dòng)手能力低，或動(dòng)手能力、分析解決問題能力強(qiáng)，而一次理論考試失誤導(dǎo)致的“成績差”等不公平現(xiàn)象。

3)課程結(jié)業(yè)除傳統(tǒng)的中醫(yī)診斷學(xué)理論考試(筆試)外，加入四診基本技能操作考核、臨床典型病案思辨能力考核，其中理論考試和病例思辨能力占60%，四診操作技能占30%，平時(shí)實(shí)訓(xùn)及實(shí)驗(yàn)操作占10%。

1.2 考核方案制定的具體方法1）查閱文獻(xiàn)后，組織教研室副教授以上的教師，按《中醫(yī)診斷學(xué)》教學(xué)大綱編寫理論考試試題，試題要求內(nèi)容涵蓋面廣、重點(diǎn)突出、難易適中，題型種類齊全，包括名詞解釋、單項(xiàng)選擇題、多項(xiàng)選擇題、填空題、判斷題、簡答題、論述題、病例分析。建立理論考試試題庫。

2)組織教研室副教授以上、從事臨床帶教的教師，搜集、篩選臨床典型望診圖片，分別建立全身望診（包括神、色、形體姿態(tài)等）、局部望診、望舌等圖片庫，以考核學(xué)生臨床望診診病技能。

3)組織教研室副教授以上、從事臨床帶教的教師，搜集、篩選臨床典型病例，建立典型病例分析試題庫，在理論考試病例分析試題中體現(xiàn)，以考核學(xué)生中醫(yī)辨證思維能力。

4）組織教研室副教授以上、從事臨床帶教的教師，篩選本校中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生充當(dāng)模擬病人，在指導(dǎo)教師的培訓(xùn)下進(jìn)行所模擬疾病的主要臨床特點(diǎn)的學(xué)習(xí)。技能考核中，通過學(xué)生對模擬病人的詢問，考察其運(yùn)用問診采集病史的能力、規(guī)范記錄問診內(nèi)容的能力，以及與患者溝通的技巧等。

5）組織教研室副教授以上、從事臨床帶教的教師，從臨床診治的患者和所教授的學(xué)生中，篩選出具有典型脈象特征者，充當(dāng)模擬病人，采用垂簾雙盲法，讓學(xué)生進(jìn)行診脈操作，以考察學(xué)生診脈的基本技能和對臨床常見脈象特征及主病意義的掌握程度。

2 考核方案的實(shí)施及回饋

2.1 考核對象和方法

2.1.1 考核對象湖北中醫(yī)藥大學(xué)2013級中醫(yī)學(xué)、中西醫(yī)結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)七年制專業(yè)學(xué)生，共計(jì)83人，其中男36人，女47人。

2.1.2 考核方法

2.1.2.1 理論考核學(xué)生在課程結(jié)束2周后，由教務(wù)處統(tǒng)一組織理論筆試考試。試題從已形成的理論考試試題庫和典型病例分析試題庫中隨機(jī)抽取，閉卷考試，要求在120min內(nèi)完成?？荚嚱Y(jié)束后組織教師集中閱卷評分，卷面成績100分，納入結(jié)業(yè)考試總成績占60%。

2.1.2.2 技能考核在理論筆試考試結(jié)束后進(jìn)行，分成3站式考核，由教研室副教授以上老師擔(dān)任評委，學(xué)生按學(xué)號次序依次進(jìn)行。

第1站——望診技能考核：借助多媒體設(shè)備，從已形成的望診圖片庫中隨機(jī)分別選取全身望診、局部望診、舌診圖片各一張，讓學(xué)生進(jìn)行判斷。要求：能夠準(zhǔn)確判斷出圖片中患者神的表現(xiàn)、面色特征、舌象特征及各自的臨床意義。時(shí)間5 min，成績占10%。

第2站——問診技能考核：將經(jīng)過培訓(xùn)的模擬病人編號，讓學(xué)生隨機(jī)抽取一名模擬病人進(jìn)行詢問，重點(diǎn)考察學(xué)生問診方式、方法是否得當(dāng)，能否圍繞主訴全面有重點(diǎn)地詢問。時(shí)間10 min，占10%。

第3站——脈診技能考核：首先讓學(xué)生對脈診模擬手進(jìn)行診脈操作，邊操作邊用語言描述診脈的部位、方法（時(shí)間、體位、指法）及注意事項(xiàng)等。然后將已經(jīng)篩選出的具有典型脈象特征的模擬病人編號，讓學(xué)生隨機(jī)抽取，采用垂簾雙盲法，讓學(xué)生對模擬病人診脈，同時(shí)對該模擬病人的脈象特征做出判斷。要求：寸口定位準(zhǔn)確，布指均勻、指力得當(dāng)，操作規(guī)范，語言描述準(zhǔn)確、流暢，對模擬病人脈象特征診斷正確。時(shí)間5min，占10%。

2.2 改革效果的評定及回饋考核結(jié)束后，85名學(xué)生的合格率為98.8%，對在技能考核中不合格的1名同學(xué)進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)，給予重新考核，達(dá)到合格。通過對全體受試學(xué)生進(jìn)行調(diào)查問卷，主要調(diào)查問題及結(jié)果如下：1)對于本次考核方式的接受程度100%；2)對于本次考核結(jié)果的滿意程度97.4%；3)此考核方式對于鞏固中醫(yī)診斷學(xué)知識的幫助程度98.8%；4）此考核方式對自己動(dòng)手能力培養(yǎng)的促進(jìn)作用100%。

2.3 考核過程中存在的問題及解決辦法1）望診方面：單從圖片特征學(xué)生難以區(qū)分失神和神亂的表現(xiàn)，二者混為一談；對面色和舌象特征判斷不準(zhǔn)，臨床意義不能正確把握。提示我們在以后的教學(xué)中，盡可能給學(xué)生創(chuàng)造臨床見習(xí)的條件，多媒體課件要形式多樣，盡量制作一些臨床病例的視頻課件，給學(xué)生以真實(shí)的臨床感受。

2）問診方面：學(xué)生不能正確把握主訴，不能圍繞主訴全面有重點(diǎn)地進(jìn)行詢問，要么不分主次東問一句，西扯一句，要么照搬教材“十問歌”機(jī)械地套問。提示我們在以后日常教學(xué)中要加強(qiáng)對學(xué)生問診的訓(xùn)練，教會學(xué)生問診的方式和與患者溝通的技巧。

3）脈診方面：多數(shù)學(xué)生能夠把握診脈的方法，但對模擬病人的脈象特征不能準(zhǔn)確描述。提示我們在以后的教學(xué)中要讓學(xué)生多動(dòng)手、勤動(dòng)手，在教師指導(dǎo)下讓學(xué)生之間相互把脈，認(rèn)真體會指下脈象的特征，明白“熟讀王叔和，不如臨證多”的內(nèi)涵。

4）病案分析方面：多數(shù)學(xué)生能對測試病案的證型做出準(zhǔn)確判斷，但對病案主訴的提煉欠精確，癥狀描述輕重、主次不分，病因病機(jī)分析思維混亂，文字描述不專業(yè)。提示我們以后要加強(qiáng)以問題為中心的病案分析教學(xué)訓(xùn)練，培養(yǎng)學(xué)生中醫(yī)臨床思維能力。

3 考核方案的作用及影響

本研究通過對中醫(yī)診斷學(xué)結(jié)業(yè)考核內(nèi)容和方法的改革，從不同角度和內(nèi)容上考察了學(xué)生對中醫(yī)診斷學(xué)基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能的掌握程度，重點(diǎn)考察了學(xué)生運(yùn)用中醫(yī)望診、問診、脈診等方法診察疾病的基本技能，加強(qiáng)了學(xué)生對“三基”學(xué)習(xí)的重視和訓(xùn)練，有助于培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力和動(dòng)手能力。同時(shí)技能考核力度的加強(qiáng)，有助于糾正學(xué)生死啃課本、死記硬背的應(yīng)試學(xué)習(xí)方法，減輕學(xué)生應(yīng)試的壓力，調(diào)動(dòng)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣和欲望，提高學(xué)生中醫(yī)臨床診治能力，從而促進(jìn)醫(yī)學(xué)生的全面發(fā)展。

Exploration and Practice on Diagnostics of Traditional Chinese Medicine Curriculum Assessment

JIANG Ruixue,ZOU Xiaojuan
(Basic Medical College,Hubei University of Chinese Medicine,Wuhan430065,China)

Regarding current issue of drawbacks and defects of Diagnostics of Traditional Chinese Medicine curriculum Assessment. Authors investigate and discuss on implementation of the curriculum formulation,curriculum evaluation and feedback,the impact of curriculum assessment and other aspects.The research has achieved good results by adopting a combination of theoretical and clinical mode reform on the content and means of the curriculum assessment；it is not only to strengthen the students'mastery of basic theoretical knowledge,but also does help in promoting students'ability of exploring and self-learning.

diagnostics of TCM；assessment program；teaching method

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.05.046

1672-2779（2015）-05-0095-02

：蘇玲本文校對：馬作峰

2014-09-24）

湖北省教育科學(xué)“十二五”規(guī)劃課題（No：2014B100）；湖北省高等學(xué)校省級教學(xué)研究項(xiàng)目（No：2008283）

*通訊作者：734239426@qq.com