韓文萍 高 慧

（1河北省承德市中心醫(yī)院門診辦公室，承德067000；2河北省承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，承德067000）

高慧教授治療盆腔炎學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)※

韓文萍1高 慧2

（1河北省承德市中心醫(yī)院門診辦公室，承德067000；2河北省承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，承德067000）

盆腔炎為婦科常見病，難治病。高慧教授在治療盆腔炎中，認(rèn)為本病病位在下焦，與肝脾腎密切相關(guān)，濕熱、寒濕為其主要病因，瘀血阻滯為其病理結(jié)果。臨床中分期治療，急性期以清熱解毒、清熱利濕、利水消腫為主，佐以活血化瘀。慢性期以活血化瘀，軟堅(jiān)散結(jié)，祛瘀消癥為主，佐以清熱解毒。同時(shí)注重綜合療法的運(yùn)用，取得了顯著療效，逐步形成了自己治療盆腔炎的特色。

盆腔炎；學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)；高慧

高慧教授為河北省名老中醫(yī)，第五批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)繼承工作指導(dǎo)老師，從事婦科工作30余年，擅長應(yīng)用中藥治療各種婦科疾病。在潛心研究古典醫(yī)籍，融會(huì)貫通的基礎(chǔ)上，結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗(yàn)，形成了治療盆腔炎獨(dú)特的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)及臨床辨治方法。筆者有幸跟隨高老師臨癥學(xué)習(xí)，受益匪淺。對(duì)高慧教授治療盆腔炎的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)及臨證辯證方法整理如下。

1 病因病機(jī)

高慧教授認(rèn)為本病病位在下焦，與肝脾腎密切相關(guān)，內(nèi)因情志郁結(jié)，思慮過度，肝失疏泄，脾失健運(yùn)，濕熱內(nèi)蘊(yùn)阻滯胞宮，日久成瘀，致氣血運(yùn)行不暢；外因多與分娩、流產(chǎn)或?qū)m腔操作術(shù)有關(guān)，或因經(jīng)產(chǎn)之時(shí)調(diào)護(hù)不當(dāng)，可使?jié)駸岫拘埃ú≡w）從陰戶侵入而引起炎癥，若未及時(shí)治療，遷延日久（炎癥蔓延），致胞宮內(nèi)瘀血濁液互結(jié)（盆腔組織充血、水腫及大量炎性滲出），發(fā)為本??；亦有因脾腎陽虛，寒濕凝滯（病程較長，體質(zhì)較差），瘀阻沖任為患。總之，濕熱、寒濕為其主要病因，瘀血阻滯為其病理結(jié)果［1］。在疾病的發(fā)生、發(fā)展和變化過程中，濕、瘀貫穿始終，成為該病下腹疼痛、腰骶酸痛、帶下異常、不孕的“罪魁禍?zhǔn)住?。濕既可能是外來之邪，也可能是由于氣血津液和臟腑等生理功能失調(diào)而產(chǎn)生的內(nèi)濕。而瘀則為內(nèi)生致病因素。正如《婦人大全良方》中所述“夫婦人腹中瘀血者，由月經(jīng)否澀不通，或產(chǎn)后余穢未盡，因而乘風(fēng)取涼，為風(fēng)冷所乘，血得冷則成瘀血也。血瘀在內(nèi)則時(shí)時(shí)體熱面黃，瘀久不消則變成積聚癥瘕也?！奔毙云诓∫蛞詽駸釣橹?，多有盆腔積液，表現(xiàn)為發(fā)熱、帶下、小腹及腰骶部墜脹感；慢性期以瘀血、痰濁為主，多為盆腔組織增生、粘連，表現(xiàn)為不孕及下腹部慢性疼痛。

2 治療思路

2.1 重視分期治療盆腔炎的病因多，病性雜，病程長。高慧教授根據(jù)盆腔炎臨床特點(diǎn)分為急性期、慢性期兩個(gè)階段，起到執(zhí)簡馭繁的作用。急性期：癥見患者微惡寒、發(fā)熱，下腹及小腹兩側(cè)疼痛、拒按，帶下色黃如膿，口干而不欲飲。舌質(zhì)紅、苔黃而膩，脈滑數(shù)。治宜清熱解毒、清熱利濕、利水消腫為主，佐以活血化瘀。藥物用薏苡仁、敗醬草、紅藤、大腹皮、金銀花、連翹、夏枯草、魚腥草、蒲公英、丹參、赤芍、三棱、桃仁。高慧教授認(rèn)為盆腔炎之急性期以濕熱毒邪蓄積下焦，損傷沖任、胞宮、胞脈、胞絡(luò)，并與氣血搏結(jié)，常見有盆腔積液。根據(jù)急則治其標(biāo)，緩則治其本原則，祛邪是當(dāng)務(wù)之急。故應(yīng)用薏苡仁、敗醬草、紅藤、大腹皮健脾除濕去積液，金銀花、連翹、夏枯草、魚腥草、蒲公英清熱解毒除發(fā)熱，丹參、赤芍、三棱、桃仁活血化瘀防粘連。高慧教授指出對(duì)于盆腔有液性病變，一定要排除結(jié)核病，以免延誤病情。

慢性期：癥見患者下腹部及小腹兩側(cè)疼痛如針刺，甚至有包塊，腰骶酸痛，不孕，舌紫暗、苔薄白，脈細(xì)弦。治宜活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)、祛瘀消癥為主，佐以清熱解毒。藥用丹參、三棱、莪術(shù)、穿山甲、鱉甲、海藻、皂角刺、金銀花、連翹、薏苡仁、肉桂。高慧教授認(rèn)為盆腔炎經(jīng)清利濕熱、解毒治療后，濕熱之邪雖除，但胞脈瘀血難解，胞脈系于腎，故遷延日久多損及腎，導(dǎo)致腎虛，因而提出要祛邪扶正。以丹參、三棱、莪術(shù)活血化瘀，穿山甲、鱉甲、海藻、皂角刺軟堅(jiān)散結(jié)，祛瘀消癥，金銀花、連翹清熱解毒，高慧教授指出濕邪為盆腔炎的主要病因，濕郁化熱，對(duì)于慢性炎癥如過用寒涼藥，癥瘕難化，所以加用肉桂一則防止藥物冰敷病邪，二則如《本草匯》謂肉桂散寒邪而利氣，下行而補(bǔ)腎，能導(dǎo)火歸原以通其氣……蓋血雖陰類，用之者必借此陽和耳。

2.2 注重綜合治療盆腔炎是臨床難治性女性生殖系統(tǒng)疾病之一，其盆腔粘連和慢性盆腔痛西醫(yī)認(rèn)為是很難逆轉(zhuǎn)的。高慧教授在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，總結(jié)前人經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)多年臨床實(shí)踐，提出盆腔炎應(yīng)綜合治療，除內(nèi)服藥物外，同時(shí)采用中藥保留灌腸，中藥外敷，理療，中藥陰道上藥，針灸等中醫(yī)傳統(tǒng)療法治療女性生殖系統(tǒng)炎癥。中藥保留灌腸，通過直腸給藥，藥效不受消化道諸多因素的影響，可使藥物通過直腸直接吸收，維持時(shí)間較長，使藥物直達(dá)病所［2］。中藥外敷通過皮膚及經(jīng)絡(luò)使藥物滲透（表皮、真皮吸收）到深層組織之間，集多種藥物協(xié)同溫熨作用，促進(jìn)盆腔局部血液循環(huán)，改善組織的營養(yǎng)狀態(tài)，提高新陳代謝率，可使炎癥吸收和消退，軟化增厚變硬的纖維組織，松解粘連，使輕度阻塞的輸卵管通暢，恢復(fù)生殖功能［3］。理療的熱效應(yīng)可使盆腔局部血液循環(huán)加快，血管擴(kuò)張，加速炎癥組織的新陳代謝，促進(jìn)炎癥組織修復(fù)［4］。應(yīng)用中藥陰道上藥，起到清熱燥濕、解毒殺蟲的作用，即可抑制陰道內(nèi)致病菌，使陰道內(nèi)分泌物減少，又可促進(jìn)充血的陰道黏膜恢復(fù)正常。溫針灸可激發(fā)經(jīng)氣，從而達(dá)到促進(jìn)氣血運(yùn)行，溫運(yùn)痰濕，活血化瘀，行氣消瘕的治療目的。

2.3 注重固護(hù)胃氣“脾胃為后天之本，氣血生化之源”，“有胃氣則生，無胃氣則死”。高慧教授認(rèn)為盆腔炎主要是濕邪為患，濕性粘膩，纏綿難愈，所以病程長。濕邪困脾，導(dǎo)致脾胃損傷，飲食不節(jié)，病久脾胃損傷，治療過程中過用苦寒及滋膩之劑均可導(dǎo)致脾胃損傷。脾主運(yùn)化，脾虛不能運(yùn)化水液，聚水成濕，濕聚為痰，使病情加重。再者脾胃損傷，運(yùn)化無力，影響藥物療效的發(fā)揮。高慧教授在治療盆腔炎中擅用砂仁?！侗静萁?jīng)疏》認(rèn)為砂仁氣味辛溫而芬芳，香氣入脾，辛能潤腎，故為開脾胃之要藥，和中氣之正品，若兼腎虛，氣不歸元，非此為向?qū)Р粷?jì)。

2.4 注重補(bǔ)腎調(diào)沖經(jīng)曰：“正氣存內(nèi)，邪不可干，邪之所湊，其氣必虛”，無邪無虛則無病。高慧教授指出盆腔炎主要是脾腎兩虛，命火不足，脾失溫煦，水津不化，濕濁內(nèi)蓄，因而帶脈失約，沖任不固，而出現(xiàn)腰骶酸痛、帶下、不孕等癥。腎為先天之根，中寓命門相火，乃元?dú)庵?。凡因先天不足，腎氣素虛，或房勞多產(chǎn)傷及下元使陰液滑脫走失于下竅也可釀成本病。治療上給予補(bǔ)骨脂、山萸肉、麥冬、巴戟天平補(bǔ)腎氣，調(diào)理沖任。

2.5注重長期治療高慧教授指出，慢性盆腔炎屬于痼疾，病程長，病變復(fù)雜，濕熱之邪不能速去，臟腑之虛不能急補(bǔ)，而且病程中正虛和邪實(shí)的主次也在發(fā)生變化，因此治療上要慢慢調(diào)理，堅(jiān)持治療，這就要求必須變換藥物劑型，以丸劑、散劑等攜帶服用方便的劑型來治療。這樣就減少了患者的煎藥之苦，同時(shí)降低了醫(yī)療費(fèi)用，從而保證了患者能堅(jiān)持長期服藥的可能性。高慧教授一般在疾病的活動(dòng)期采用湯藥，通過治療，待病情好轉(zhuǎn)后采用散劑、丸劑等簡便易服的劑型，達(dá)到臨床治愈的目的。

3 典型病例

郭某，女，45歲。因白帶量多，腰骶部酸痛1月余而就診?；颊咭粋€(gè)月前開始出現(xiàn)白帶增多，色黃有異味；腰骶部酸痛，下腹疼痛漲墜，經(jīng)期或勞累后加重；經(jīng)期延長，口干不欲飲，大便溏薄，小便黃，舌質(zhì)暗紅，苔黃膩，脈濡數(shù)。婦科檢查：子宮活動(dòng)受限，附件區(qū)壓痛，增厚。盆腔超聲：子宮、直腸窩見液暗區(qū)42 mm×23 mm。理化檢查：結(jié)核菌素試驗(yàn)：陰性。結(jié)核抗體陰性。西醫(yī)診斷為盆腔炎，中醫(yī)診斷為帶下病。辨證為：濕熱下注，痰瘀內(nèi)阻，治宜清熱解毒、清熱利濕、利水消腫為主，佐以活血化瘀，處方：薏苡仁20 g，敗醬草15 g，魚腥草15 g，蒼術(shù)15 g，金銀花15 g，連翹15 g，紅藤15 g，穿山甲15 g，丹參15 g，赤芍15 g，桃仁10 g，補(bǔ)骨脂10 g，山萸肉10 g，巴戟天10 g，麥冬10 g，砂仁10 g，甘草10 g。日一劑，水煎分二次，口服，連續(xù)口服21劑時(shí)，患者白帶量減少，腰骶部酸痛減輕，復(fù)查超聲：子宮、直腸窩見液暗區(qū)31×12 mm。應(yīng)用上方辨證加減治療2個(gè)月后，改為散劑，共治療4個(gè)月，諸癥消失，隨訪1年無復(fù)發(fā)。

［1］潘玉華，高慧，安午鳳，等.婦炎膏貼敷治療慢性盆腔炎的臨床研究［J］.承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1999，16(2):139.

［2］高慧，中藥保留灌腸配合理療治療輸卵管阻塞性不孕癥臨床觀察［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2000，20(2)149.

［3］潘玉華，高慧，安午鳳，等.婦炎膏貼敷治療慢性盆腔炎的臨床研究［J］.承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1999，16(2):140.

［4］高慧，中藥保留灌腸配合理療治療輸卵管阻塞性不孕癥臨床觀察［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2000，20(2)：149.

Academic Experience of Professor Gao Hui on Pelvic Inflammatory

HAN Wenping1,GAO Hui2
(1.Outpatient Office,Chengde Central Hospital,Hebei Province,Chengde067000,China；2.Chengde Hospital Affiliated to Hebei Province,Chengde Medical College,Chengde067000,China)

Pelvic inflammation is common gynaecological disease and is difficult to cure.In the treatment of pelvic inflammatory disease, Professor Gao hui think the disease closely related with liver and spleen kidney.Cold dampness as the main cause of the disease,and blood stasis block is the pathological results.In the clinical it was treated by stages.In acute phaseQingre Jiedu,clearing away heat and promoting diuresis and inducing diuresis to alleviate edema were primary,accompanying with promoting blood circulation to removing blood stasis.In chronic phase promoting blood circulation to removing blood stasis,Ruanjian Sanjie,and remove stasis syndrome elimination were primary,Qingre Jiedu was accessorial.At the same time pay attention to the use of combination therapy,it has achieved remarkable curative effect,gradually formed its own characteristics for the treatment of pelvic inflammatory disease.

pelvic inflammatory disease；academic experience；Gao Hui

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.05.016

1672-2779（2015）-05-0036-03

：張文娟本文校對(duì)：于愛文

2015-02-02）

國家中醫(yī)藥管理局全國第五批名老中醫(yī)藥專家?guī)煶许?xiàng)目