王立民

中醫(yī)治療對(duì)心肌梗死患者介入治療后心肌再灌注和心功能的改善作用

王立民

目的 研究分析心肌梗死患者接受介入治療后心肌再灌注治療的臨床效果，分析患者心功能改善情況。方法 根據(jù)我院接收的心肌梗死患者83例來探討分析，對(duì)照組共41例患者使用西醫(yī)治療，中醫(yī)治療組使用西醫(yī)治療和中醫(yī)中和治療，對(duì)比分析兩組患者的心肌梗死溶栓情況，灌注分級(jí)（TMP）情況等指標(biāo)變化情況。結(jié)果 中醫(yī)治療組患者的灌注分級(jí)為37例2～3級(jí)，4例0～1級(jí)，對(duì)照組的灌注分級(jí)為29例2～3級(jí)，13例0～1級(jí)，中醫(yī)治療組患者的灌注分級(jí)2～3級(jí)比對(duì)照組高，結(jié)果存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（P＜0.01）。中醫(yī)治療組患者接受介入治療3個(gè)月后的心功能指標(biāo)比對(duì)照組優(yōu)秀，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性。結(jié)論 依據(jù)PCI治療前后中醫(yī)疾病機(jī)制變化，在PCI基礎(chǔ)上加以中醫(yī)治療可以更明顯地改善AMI患者心肌再灌注情況，縮小心肌梗死灶，改善心功能。

中醫(yī)治療；急性心肌梗死；心肌再灌注

急性心肌梗死患者臨床的主要治療方式就是經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈內(nèi)介入治療（percutaneous coronary intervention，PCI），該治療方式能夠疏通患者的血管，改善缺血部位心肌血流灌注情況，挽救瀕死的心肌纖維，促進(jìn)心肌收縮功能改善[1]。我國(guó)的中醫(yī)治療在心肌梗死患者的術(shù)后治療上有著很多的經(jīng)驗(yàn)，中醫(yī)中藥應(yīng)用于局部疏通和全身調(diào)節(jié)對(duì)心肌進(jìn)行保護(hù)具有非常好的效果[2]。此次研究中我院對(duì)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療和中醫(yī)治療聯(lián)合使用的效果進(jìn)行了探討分析，現(xiàn)進(jìn)行以下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年2月～2014年2月我院共選取了83例心肌梗死急性期患者來進(jìn)行研究分析，將這些患者分組為對(duì)照組和中醫(yī)治療組，對(duì)照組共有42例患者，中醫(yī)治療組有41例患者，中醫(yī)治療組有男性患者27例，女性患者14例，最小患者44歲，最大患者72歲，對(duì)照組有男性患者28例，女性患者14例，最小患者42歲，最大患者71歲。兩組患者的一般性資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性，能夠進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2 方法

對(duì)照組和中醫(yī)治療組均使用經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療以及西藥治療，中醫(yī)治療組增加中醫(yī)治療，內(nèi)容如下。

對(duì)照組：確診后，為患者使用阿司匹林腸溶片，初次劑量每天300 mg，之后每天給藥10 mg，終生服用，行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)治療[3]。

中醫(yī)綜合治療組：除了使用對(duì)照組的治療方式之外，增加中醫(yī)治療，根據(jù)患者的臨床癥狀類型和表現(xiàn)來增減藥量。按照AMI介入術(shù)前后的中醫(yī)病機(jī)的改變，依照術(shù)前以疏通為主、以補(bǔ)為輔，術(shù)后則以補(bǔ)為主、以疏通為輔的治療總原則：（1）對(duì)于氣虛血瘀型患者，給予黃芪注射液20 ml/d、復(fù)方丹參注射液等靜脈用藥，意在活血益氣、通絡(luò)化瘀；（2）對(duì)于氣虛痰瘀型患者，給予黃芪注射液20 ml/d以活血益氣、化痰通絡(luò)；（3）對(duì)于心氣不足型患者，給予黃芪注射液等靜脈用藥20 ml/d，以補(bǔ)益心氣。出院時(shí)囑患者定期返院復(fù)診，按照辨證施治的原則給予相應(yīng)的中成藥或中藥湯劑類治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采集的數(shù)據(jù)均雙人核對(duì)錄入數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)專業(yè)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料數(shù)據(jù)以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

（1）中醫(yī)治療組患者的灌注分級(jí)為37例2～3級(jí)，4例0～1級(jí)，對(duì)照組的灌注分級(jí)為29例2～3級(jí)，13例0～1級(jí)，中醫(yī)治療組患者的灌注分級(jí)2～3級(jí)比對(duì)照組高，結(jié)果存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（P＜0.01）。

（2）對(duì)照組和中醫(yī)治療組患者的LVEDV、LVESV、SV、LVEF等指標(biāo)比較沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（P＞0.05）。術(shù)后3個(gè)月，對(duì)照組患者的以上指標(biāo)LVEDV和住院期間對(duì)比沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（P＞0.05），其余3項(xiàng)指標(biāo)比住院期間優(yōu)秀，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（P＜0.05或P＜0.01）；中醫(yī)治療組患者接受介入治療3個(gè)月后的心功能指標(biāo)比對(duì)照組優(yōu)秀，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性。

3 討論

心肌梗死臨床治療最重要的就是快速疏通患者的梗死區(qū)域，改善血流，減少心肌纖維死亡，因此，心外膜血流通暢度對(duì)心肌的灌注水平不能夠完全的表達(dá)。再灌注通常是治療心肌梗死的終極目標(biāo)，臨床中不是所有的再灌注治療都能夠獲得理想效果，需要在組織層級(jí)水平上恢復(fù)有效的再灌注才能夠?qū)崿F(xiàn)該目標(biāo)。

根據(jù)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療前后中醫(yī)基本機(jī)制，使用該治療手術(shù)后結(jié)合中醫(yī)治療，患者的再灌注情況改善比較好，心肌梗死病灶縮小，功能改善。

[1]王永剛，齊婧，鄭剛，等.雙參通冠膠囊治療急性心肌梗死直接PCI術(shù)后患者的臨床觀察[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，32（12）：1602-1606.

[2]冷建春，張曉云，譚燕，等.參七復(fù)脈方對(duì)氣虛血瘀型急性心肌梗死患者頸動(dòng)脈粥樣硬化影響的臨床研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2013，16（28）：3397-3400.

[3]謝東霞，毛秉豫.芪參益氣滴丸對(duì)心肌梗死后氣虛血瘀證患者心室重構(gòu)及心功能的影響[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2011，17（1）：192-195.

Improvement of Myocardial Perfusion and Cardiac Function in Patients With Myocardial Infarction After Interventional Therapy

WANG Limin, Heilongjiang Provincial Academy of Traditional Chinese Medicine, Harbin 150036, China

Objective To study the clinical effect of myocardial reperfusion therapy for patients with acute myocardial infarction, and to analyze the improvement of cardiac function in patients with myocardial infarction.Methods 83 cases of patients with myocardial infarction were analyzed, the control group was treated with western medicine, Chinese medicine treatment group was treated with western medicine and traditional Chinese medicine and treatment, compared with two groups of patients with myocardial infarction thrombolysis, perfusion classification （TMP） and other indicators of change. Results There were 3 cases of grade 37 to grade 2, 0 to 1 grade in 4 cases, 2 cases in control group, 13 to 3 grade, 0 grade 1 to grade 2, and 29 to 3 grade in TCM treatment group. The results showed significant difference （P＜0.01）. The Chinese medicine treatment group received interventional therapy for 3 months after the heart function index is better than the control group, the results were statistically significant.Conclusion According to the changes of TCM disease mechanisms in PCI before and after treatment, the PCI based on TCM treatment can signifcantly improve myocardial reperfusion in patients with AMI, reduce myocardial infarction, improve heart function.

Traditional Chinese medicine treatment, Acute myocardial infarction, Myocardial reperfusion

R242

A

1674-9308（2015）30-0176-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.30.130

150036 黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院