馮晶晶 莊娜

探究卡前列素氨丁三醇治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床療效

馮晶晶 莊娜

目的 卡前列素氨丁三醇（安列克）治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床療效分析。方法 選取入住我院的86例有宮縮乏力性產(chǎn)后出血傾向的產(chǎn)婦作為研究對象。結(jié)果 治療組在注射卡前列素氨丁三醇后2～24 h出血量和血紅蛋白下降值少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。

卡前列素氨丁三醇；宮縮乏力；產(chǎn)后出血

產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦在分娩期常見的并發(fā)癥之一，是造成產(chǎn)婦死亡的首要原因[1]。產(chǎn)后出血是指產(chǎn)婦在娩出胎兒24小時內(nèi)失血量超過500 ml[2]。而由子宮收縮乏力引起的產(chǎn)后出血占70％～90％,因此有效治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血對降低產(chǎn)婦死亡率有著很重要的意義[3]。以往的治療在使用縮宮素、米索前列醇等藥物治療無效的情況下，會采用宮腔填塞紗條、子宮動脈或髂內(nèi)動脈結(jié)扎，甚至子宮切除術(shù)[4]，這些措施會影響產(chǎn)婦的生育能力，造成產(chǎn)婦極大的精神創(chuàng)傷。我院采用卡前列素氨丁三醇來治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血，取得了良好的臨床療效，現(xiàn)報告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取83例于2014年3月～2015年8月入住我院進(jìn)行分娩，有宮縮力性產(chǎn)后出血高危因素的產(chǎn)婦作為研究對象。年齡23～32歲，平均（26.4±3.2）歲，隨機(jī)分為兩組，每組各43例，分為治療組與對照組。對照組給予縮宮素、按摩子宮止血等常規(guī)的治療，治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行卡前列素氨丁三醇注射，分析比較兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血情況。兩組患者在年齡、孕周等一般資料方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，均無卡前列素氨丁三醇禁忌證。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對照組在胎兒娩出后常規(guī)使用縮宮素20 U，療效不佳時可追加縮宮素或肛塞卡孕栓，間隔15分鐘重復(fù)給藥，同時進(jìn)行子宮按摩；治療組患者在胎兒娩出后立即給予縮宮素20 U靜注+卡前列素氨丁三醇250 μg宮肌注，療效欠佳時可間隔15分鐘重復(fù)給藥，總注射量不超過2 mg。剖宮產(chǎn)患者術(shù)中進(jìn)行宮體注射，經(jīng)陰道分娩的患者經(jīng)臀部深部肌肉注射或經(jīng)腹壁宮體注射。

1.2.2 觀察指標(biāo) （1）稱重法：出血量（ml）=接血敷料前后的重量之差（g）/1.05（g）；（2）容積法：使用產(chǎn)后接血的容器進(jìn)行收集后，放入量杯測量失血量；以上兩種方法均結(jié)合血和羊水混合液紅細(xì)胞比容（HCT）測定法：血羊水中血量＝總羊水和血液混合液量×羊水中HCT/產(chǎn)前外周血HCT，來計算產(chǎn)婦失血量。觀察兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2h的出血量，產(chǎn)后24h的出血量和產(chǎn)后出血的發(fā)生率；對產(chǎn)婦產(chǎn)前和產(chǎn)后24h血紅蛋白的下降情況作好記錄。藥物不良反應(yīng)的觀察：對產(chǎn)婦使用卡前列素氨丁三醇前后的心率、血壓的變化及惡心、嘔吐的情況進(jìn)行記錄。

1.2.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：單次注射卡前列素丁三醇后10分鐘內(nèi)產(chǎn)婦子宮明顯收縮；有效：30分鐘內(nèi)注射卡前列素氨丁三醇后產(chǎn)婦子宮收縮良好，出血量有所減少；無效：多次使用后產(chǎn)婦子宮仍不收縮，出血量沒有減少。

1.2.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本次研究采用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料采用t檢驗，率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果的比較

兩組患者的療效評定結(jié)果顯示，治療組患者的總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 出血量的比較

研究表明，產(chǎn)后2h，治療組患者的平均出血量331 ml,對照組患者的平均出血量472 ml；產(chǎn)后24h,治療組患者的平均出血量為393 ml,對照組患者的平均出血量為550 ml。出血量比較的結(jié)果顯示，治療組患者的出血量少于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 產(chǎn)后24h血紅蛋白下降情況的比較

治療組患者產(chǎn)后24h血紅蛋白的下降值為11.4 g/dl,對照組患者的產(chǎn)后24h血紅蛋白的下降值為16.6 g/dl。治療組患者產(chǎn)后24h血紅蛋白下降值低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

卡前列素氨丁三醇是前列腺素F2a（PGF2a）的衍生物，可使子宮平滑肌強(qiáng)力收縮，迅速閉塞宮腔開放的血管、管竇和子宮胎盤剝離面的血管[5]，來達(dá)到止血的效果。但是對軟產(chǎn)道損傷、胎盤及胎膜殘留和凝血功能異常所導(dǎo)致的產(chǎn)后出血沒有效果。宮縮乏力性產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見的急癥，發(fā)生得快且來勢兇猛，這就需要助產(chǎn)人員認(rèn)真細(xì)致地觀察病情，快速發(fā)現(xiàn)并報告醫(yī)生進(jìn)行處理。在常規(guī)治療方法無效的情況下，盡早使用卡前列素氨丁三醇，以免延誤對患者的搶救時機(jī)。

綜上所述，臨床上使用卡前列素氨丁三醇治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血可有效減少患者產(chǎn)后出血癥狀、大大降低了患者手術(shù)出血率及子宮切除率，且不良反應(yīng)輕微，療效確切。

[1]李紅宜.卡前列素氨丁三醇治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床療效[J].北方藥學(xué)，2015（7）：80-81.

[2]吳俏桐，馮超慧，徐妙容.高危妊娠產(chǎn)后出血應(yīng)用卡前列素氨丁三醇防治的臨床療效[J].中國醫(yī)藥指南，2013（24）：495-496.

[3]董晶，馮敏鋒，李文珍，等.宮體注射卡前列素氨丁三醇治療低蛋白血癥伴宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床研究[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2013（28）：3684-3685.

[4]汪波.卡前列素氨丁三醇治療妊娠合并乙肝病毒感染產(chǎn)婦宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床探討[J].實用婦科內(nèi)分泌電子雜志，2014（3）：39-40.

[5]朱春園，施建紅，蔣美華.卡前列素氨丁三醇聯(lián)合催產(chǎn)素在防治產(chǎn)后出血中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南，2013（24）：584-585.

To Explore Clinical Efficacy of Carboprost Tromethamine in the Treatment of Postpartum Hemorrhage

FENG Jingjing ZHUANG Na, Obstetrics and Gynecology, Xinjiang Changji People's Hospital, Changji 831100, China

Objective Analysis of clinical efficacy of carboprost tromethamine （Ann rec） in the treatment of postpartum hemorrhage.Methods Selected in our hospital 86 cases have the tendency of postpartum hemorrhage caused by uterine inertia of pregnant women as the research object. Results In the treatment group, the bleeding volume and hemoglobin value of 2 to 24 h after injection of three alcohol in the treatment group were signifcantly less than those in the control group, the difference was statistically signifcant. Conclusion Carboprost tromethamine treatment of postpartum hemorrhage caused by uterine inertia can effectively reduce the amount of bleeding, clinical curative effect is remarkable.

Carboprost tromethamine, Uterine inertia, Postpartum hemorrhage

R714.46+1

A

1674-9308（2015）30-0143-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.30.104

831100 新疆昌吉州人民醫(yī)院婦產(chǎn)科

結(jié)論 卡前列素氨丁三醇治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血可有效減少患者出血量，臨床療效顯著。