楊立東

淺析克羅恩病的內(nèi)科治療

楊立東

目的 淺談克羅恩病的內(nèi)科治療。方法 回顧性分析我院2014年2月～2015年2月收治的克羅恩病患者33例，其中男性22例，女性9例，平均年齡在（41.5±2）歲，對患者其進(jìn)行內(nèi)科治療。結(jié)果 33例患者經(jīng)我院治療后，病情好轉(zhuǎn)出院無并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 克羅恩病的臨床表現(xiàn)多樣化，應(yīng)注意于其它消化疾病區(qū)分，以免誤診。

克羅恩?。粌?nèi)科治療；體會

克羅恩?。–D）是一種原因不明的慢性炎癥性腸病。病變可累及胃腸道各部位，而以末段回腸及其鄰近結(jié)腸為主，多呈節(jié)段性、非對稱性分布；臨床主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、瘺管、肛門病變和不同程度的全身癥狀。病理表現(xiàn)為節(jié)段性分布的腸壁全層性肉芽腫性炎癥合并纖維化及潰瘍。其病因和機(jī)制目前尚未完全明了，似與免疫異常、感染及遺傳因素有關(guān)。

1 臨床資料

1.1 一般資料

收集我院2014年2月～2015年2月收治的克羅恩病患者33例，患者均符合2000年中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。其中男性22例，女性9例，年齡在17～66歲，平均年齡（41.5±2）歲，患者病程10天～8年。

1.2 治療方法

1.2.1 一般治療 富于營養(yǎng)的流質(zhì)或軟食，宜維持高糖、高蛋白、高維生素、低脂、少渣飲食。補(bǔ)充多種維生素及鐵、葉酸、維生素B12等。止瀉劑以對癥為目的，切忌過量、過久而誘發(fā)并發(fā)癥。復(fù)方苯乙哌啶1片，每日3次，易蒙停2 mg，每日3次。重癥應(yīng)禁食，靜脈高營養(yǎng)，糾正水，電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂，必要時(shí)輸血或血漿。

1.2.2 水楊酸類藥物 水楊酸偶氮磺胺吡啶（SASP）主要用于輕、中度病例，由于 SASP需被結(jié)腸細(xì)菌分解為5-ASA及SP后5-ASA才發(fā)揮抗炎作用，因此，對回腸克羅恩病無效，目前仍為結(jié)腸克羅恩病首選藥物這[2]。常用劑量4 g/d，4個月，控制后改為維持劑量2 g/d，共6～12個月。副作用有皮疹、白細(xì)胞減少、血小板降低。新的5-ASA制劑美沙拉嗪（艾迪莎等）、奧沙拉嗪（暢美）效果與SASP相當(dāng)，而副作用較小，日用量為SASP中5-ASA的相當(dāng)劑量[3]。

1.2.3 皮質(zhì)類固醇 皮質(zhì)類固醇是中、重度病例最為有效的藥物，為小腸型、回結(jié)腸型克羅恩病的首選藥物，初量要足，療程偏長，維持治療因人而異。潑尼松30～40 mg/d，重者達(dá)60 mg/d，療程控制在6～8周內(nèi)，癥狀控制后盡早減量。嚴(yán)重病例激素制劑應(yīng)短期靜脈給予[4]。

1.2.4 抗茵治療 發(fā)熱、瘺管、腹塊及白細(xì)胞增高，提示有細(xì)菌感染，應(yīng)使用抗菌藥物，甲硝唑?qū)Y(jié)腸克羅恩病伴肛門病變、瘺管形成者有價(jià)值。

2 結(jié)果

33例患者經(jīng)我院治療后，病情好轉(zhuǎn)出院無并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

克羅恩?。–D）首次發(fā)病可在任何年齡，包括兒童和老年人，但多數(shù)在20～29歲。流行病學(xué)調(diào)查認(rèn)為本病有家族發(fā)病傾向，多見于同卵雙生、猶太人群[5]。提示本病為遺傳易感性疾病。有研究表明各種類型的分枝桿菌（尤其是副結(jié)核桿菌）、大腸埃希菌、鏈球菌和病毒（包括麻疹病毒）都曾顯示與克羅恩病有關(guān)，但未能證實(shí)?？肆_恩病可侵犯消化道任何部分，包括口腔、小涎腺、食管、胃、十二指腸、大腸和肛門。Wise等報(bào)道的11例十二指腸克羅恩病，除l例外都伴有遠(yuǎn)端小腸受累?？肆_恩病還可累及消化系統(tǒng)以外的部位，如皮膚（尤其在回腸造口術(shù)和結(jié)腸造口術(shù)瘺口周圍）、外陰、骨和關(guān)節(jié)、骨骼肌、喉和脾。克羅恩病早期，大體檢查見受累小腸具有濕潤感，黏膜呈紅紫色，可見極小的潰瘍，稱之為“口瘡樣潰瘍”[6]。病變晚期，潰瘍變得明顯，這些潰瘍呈線狀或匐行性，常呈縱行分布，平行排列，并由短的橫行潰瘍相連。部分病例可形成黏膜息肉。腸壁大體改變由水腫進(jìn)展為纖維化，管腔明顯狹窄伴近段腸管擴(kuò)張和肥大。漿膜可見局灶性或彌漫型增厚，少數(shù)情況下可見多發(fā)性的“粟粒狀”白色小結(jié)節(jié)，這些結(jié)節(jié)由淋巴組織集聚或肉芽腫構(gòu)成[7]。腸系膜纖維化、縮短，造成腸道輪廓出現(xiàn)皺褶，腸系膜脂肪堆積。局部淋巴結(jié)重度腫大。

克羅恩病最明顯的兩個特征是多發(fā)生在末段小腸且病變常呈節(jié)段性，表面正常的腸管將輪廓清楚的病灶分割開（跳躍性分布），以上兩個特征可部分地提示克羅恩病的診斷?？肆_恩病局部并發(fā)癥包括發(fā)生腸壁內(nèi)膿腫和瘺管形成，使該段小腸與其他小腸袢或大腸、腹壁或膀胱相通。有時(shí)易于發(fā)生穿孔。鏡下早期見黏膜下層淋巴水腫，伴有黏膜固有層和黏膜下層淋巴組織增生，散在慢性炎癥細(xì)胞浸潤，包括漿細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、組織細(xì)胞、肥大細(xì)胞。潰瘍開始時(shí)常發(fā)生于淋巴濾泡正上方，且以上皮片狀壞死為前期病變[8]。最典型的潰瘍呈裂隙狀，見于30％的病例，具有清楚邊緣和狹窄腔隙的裂縫樣結(jié)構(gòu)，與黏膜面相垂直，深度可達(dá)黏膜下層甚至固有肌層。無潰瘍的黏膜通常顯示萎縮和再生性增生改變混合存在。也可見到灶狀幽門化生。較晚期的克羅恩病中，鏡下檢查幾乎都有透壁性損害的證據(jù)，這種改變在黏膜下層和漿膜下比肌層嚴(yán)重得多。表現(xiàn)為水腫、淋巴管擴(kuò)張、充血、黏膜肌層增生和纖維化。充血程度常為輕～中度，炎癥改變可累及動、靜脈壁。黏膜下和腸肌神經(jīng)叢易見，電鏡顯示嚴(yán)重而又廣泛的軸索壞死，這些病變通常是重度炎癥的繼發(fā)現(xiàn)象。極少數(shù)情況下，腸壁內(nèi)可見囊性擴(kuò)張的腺體，稱為深在性囊性腸炎。

迄今，本病仍為一無法徹底治愈的疾病。除少數(shù)患者有自行緩解趨向外，大多數(shù)患者的自然病程表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作、遷延不愈的終身致殘性疾病。如病情反復(fù)復(fù)發(fā)伴有重大并發(fā)癥者，則預(yù)后不佳。但如能及時(shí)制訂適宜的治療方案，患者依從性良好，則大多數(shù)患者仍可取得不同程度的緩解，并可能享有接近正常人的生活質(zhì)量。良好的治療依從性及醫(yī)患相互配合是獲得長期緩解的關(guān)鍵。

[1]朱峰.克羅恩病內(nèi)科治療與營養(yǎng)支持的作用[J].中華臨床營養(yǎng)雜志，2010，18（4）：203-208.

[2]中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會炎癥性腸病協(xié)作組.中國炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的共識意見[J].中華內(nèi)科雜志，2008，47（1）：73-79.

[3]張鳳.炎癥性腸病的抗生素治療[J].胃腸病學(xué)，2010，15（9）：568-570.

[4]駱成玉，李世擁.克羅恩病的發(fā)病機(jī)理與治療[J].腹部外科，2002，15（3）：134.

[5]夏冰.炎癥性腸病的病因與發(fā)病機(jī)制[J].世界華人消化雜志，2001，9（3）：245-250.

[6]鄒寧，劉曉紅，周旭東.克羅恩病與腸結(jié)核的臨床分析與比較[J].臨床內(nèi)科雜志，2005，22 （12）：829.

[7]胡品津.克羅恩病治療新目標(biāo)：黏膜愈合[J].胃腸病學(xué)，2011，16 （2）：65-67.

[8]吳晰，陸星華.我國克羅恩病患者臨床分析的初步探討[J].中華內(nèi)科雜志，2006，45 （8）：661-663.

The Internal Medical Treatment of Crohn's Disease

YANG Lidong, Qiqihar City Tiefeng District Beijuzhai Street Community Health Service Center, Qiqihar 161000, China

Objective On the medical treatment of Crohn's disease.Methods A retrospective analysis of our hospital in February 2014 to February 2015 were treated 33 cases of Crohn's disease patients, 22 males and 9 females, average age （41.5±2） years, were patients whose medical treatment. Results 33 patients after hospital careful treatment, her condition improved and was discharged with no complications. Conclusion The clinical manifestations of Crohn's disease diversification, should pay attention to other digestive diseases differentiate, in order to avoid misdiagnosis.

Crohn's disease, Medical treatment, Experience

R574

A

1674-9308（2015）30-0067-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.30.048

161000 黑龍江省齊齊哈爾市鐵鋒區(qū)北局宅街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心