胡婉霞

穿刺針直徑及聲像學特征對超聲引導乳腺穿刺活檢準確性的臨床影響探討

胡婉霞

目的 分析不同直徑穿刺針和聲像學特征對超聲引導乳腺穿刺活檢準確性的影響。方法 選擇本院收治的100例乳腺穿刺活檢后進行外科手術治療的患者進行分析，并與病理檢查結果進行比較，分析其檢驗準確性。結果 穿刺病理活檢顯示，惡性病灶84例（84.0％），高危病灶9例（9.0％），良性病灶7例（7.0％）；與患者的術后病理結果進行比較，16G-CNB、18G-CNB的完全敏感性為98％、絕對敏感性為93％，假陰性率均為1％，穿刺活檢符合率為92％，病理符合率為93％。結論 16G、18G空心針在超聲引導穿刺活檢中對10 mm以上腫塊性乳腺疾病的診斷價值明顯。

穿刺活檢；乳腺；超聲；空心針

隨著醫(yī)療影像學的發(fā)展和進步，外科活檢逐漸被影像穿刺活檢取代，成為臨床診斷乳腺疾病的主要方式。當前，多數(shù)學者和醫(yī)師仍然按照鉬靶立體活檢為參考應用14G空心針穿刺活檢，但是對于超聲引導空芯針穿刺活檢，其穿刺針的直徑和影像學特點對其檢測結果均具有一定的影響[1]，怎樣選擇空心針的直徑至關重要。本研究以本院收治的100例乳腺穿刺活檢后進行外科手術治療的患者為對象進行入組研究，探究乳腺穿刺活檢準確性受穿刺針直徑和聲像學特征的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本項研究開展的時間為2013年1月～2014年11月，共納入研究對象100例，均為該段時間內在本院接受乳腺穿刺活檢后手術的患者，其中16G-CNB、18G-CNB各50人，均為女性,患者年齡最大87歲，年齡最小16歲，平均年齡（48.65±2.30）歲。

1.2 方法

應用超聲儀檢查，探頭為15L8W線陣；選擇16G、18G空心針，在患者乳腺組織部位取15～22mm的長度。穿刺組織標本2～6條，先肉眼評價，若其取樣組織質地白、組織完整，應即刻放置在10％的甲醛溶液中送檢，若取樣組織無實性成分或組織碎爛，則再次取樣檢查[2]。

1.3 評價指標

以患者術后的病理診斷作標準，根據(jù)腫塊的大小、類型、有無鈣化分析其假陰性、敏感性和低估率。假陰性：手術結果顯示為乳腺癌的患者中US-CNB診斷為良性比例；完全敏感性：1-Fn；絕對敏感性：手術結果顯示為惡性的患者中US-CNB的正確診斷比例；低估率：經超聲引導空心針穿刺活檢診斷為DCIS的所有患者，術后升級為浸潤性癌的百分比[3]。

1.4 統(tǒng)計分析

采用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件分析處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 病理結果

穿刺病理活檢顯示，惡性病灶84例，占84.0％，高危病灶9例，占9.0％，良性病灶7例，占其中的7.0％。

2.2 US-CNB準確性、低估率

與患者的術后病理結果進行比較，16G-CNB、18G-CNB的完全敏感性為98％、絕對敏感性為93％，假陰性率均為1％，穿刺活檢符合率為92％，病理符合率為93％。所有患者的腫塊病灶絕對敏感性、符合率均高于非腫塊病灶，差異具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。并且，在腫塊病灶直徑在10mm以下時，超聲引導空心針穿刺活檢診斷的假陰性率最高，符合率較之其他組符合率低，差異具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。含鈣化病灶與不含鈣化病灶比較具有較高符合率，P＞0.05。兩種診斷方式均具有較高的低估率，確診為高位和DCIS的患者中16G-CNB低估病者9例，18G-CNB低估病者6例，P＞0.05。

3 討論

在年輕女性的致密型乳腺，尤其是浸潤性癌的檢查中，應用超聲檢查更加敏感，所以成為國內首選的乳腺穿刺活檢方式。國內普遍應用細于14G空心針進行穿刺活檢，主要是因其穿刺的合理性和準確性是腫塊型病灶檢查準確性的關鍵因素。同時，應用的穿刺針越細，檢查中所受的阻力就越小，穿刺更簡單。另外，穿刺針直徑越細，患者出現(xiàn)出血、疼痛的可能性越小。本研究中應用16G、18G空心針穿刺檢查，其假陰性率為1％，較之文獻研究報道的數(shù)據(jù)（0％～12％）低[4]。當穿刺組織標本量和標本條數(shù)較之以往情況少時，其完全敏感性相似。所以，采用16G、18G空心針進行超聲引導穿刺能夠替代傳統(tǒng)外科活檢方式。

實踐研究證實，CNB具有一定的病理組織學低估現(xiàn)象，文獻報道采用鉬靶定位活檢，高危病灶低估率約為40％[5]，應用14G空心針穿刺病理證實為DCIS，而術后則升級為浸潤癌的患者約占其中的16％～55.5％。本組研究中，DCIS和高危病灶的低估率較高，與文獻研究結果相似，故臨床建議進行真空輔助活檢進行進一步診斷。

腫塊病灶的直徑對穿刺的準確性也具有重要的影響，直徑越小，其準確性越低，尤其是腫塊直徑低于10mm時，US-SCN的負荷率明顯低于其總體符合率，差異具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05，可能是腫塊缺乏明確的邊界或圖像部分容積偽像、進針誤差導致。

綜上所述，超聲引導下乳腺穿刺診斷中應用16G、18G空心針均可代替?zhèn)鹘y(tǒng)外科活檢，當腫塊型病灶超過10mm時，穿刺針對診斷的準確性影響不明顯，但是當非腫塊型病灶直徑低于10mm時，應用較細的空心針或采用真空輔助穿刺診斷更加適宜。但是，本研究仍存在以下不足，第一，研究中納入的患者主要為惡性患者，故存在一定的偏倚性，對象中可能存在未被發(fā)現(xiàn)的假陰性患者；第二，穿刺標本條數(shù)不同，雖然研究在無穿刺失誤的條件下，取2條標本即可，但標本數(shù)量也會影響診斷的準確性。所以，關于超聲影像學特征和穿刺針直徑對乳腺穿刺活檢的準確性影響這一問題，仍需臨床進行深入研究。

[1]戴維德，韓秀婕，井慶紅，等.超聲引導下乳腺占位性病變粗針穿刺活檢的臨床價值[J].山西醫(yī)科大學學報，2013，44（9）：734-736.

[2]竇健萍，徐建紅，費翔，等.超聲引導穿刺活檢乳腺病灶的假陰性分析[J].中國醫(yī)學影像學雜志，2014，22（4）：249-252.

[3]趙啟明，黃梅鳳，彭雪芳，等.超聲引導下對乳腺微小病灶穿刺活檢早期診斷乳腺癌的研究[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2013，7（22）：46-47.

[4]劉軍，王寧，陳平，等.立體定位真空輔助空心針穿刺活檢對乳房微鈣化的診斷價值[J].中日友好醫(yī)院學報，2015，29（2）：72-75，封2.

[5]袁艷，郭俊.BI-RADS分級在超聲引導乳腺穿刺活檢中的應用價值[J].寧夏醫(yī)科大學學報，2014，36（9）：1013-1015.

Clinical Effect of Needle Diameter and Ultrasonic Image Characteristics on the Accuracy of Ultrasound Guided Needle Biopsy

HU Wanxia, Department of Medical Ultrasound, Pu'er City People's Hospital of Yunnan Province, Pu'er 665000, China

Objective To analyze the influence of different diameter of needle and ultrasonic image characteristics on the accuracy of ultrasound guided needle biopsy. Methods 100 cases of breast biopsy in our hospital were analyzed, and compared with the results of pathological examination, analysis of the accuracy of the test. Results 84 cases （84％）, 9 cases （9％）, 7 cases （92％） were high risk lesions, cases （7％） were compared with the pathological results. The complete sensitivity of 18G-CNB, 16G-CNB was 98％, the false negative rate was 93％, false negative rate was 1％, the rate of false negative rate was 93％. Conclusion The diagnostic value of 16G and 18G in the diagnosis of breast diseases with more than 10 mm in ultrasound guided needle biopsy is obvious.

Needle biopsy, Breast, Ultrasound, Hollow needle

R466

A

1674-9308（2015）30-0054-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.30.039

665000 云南省普洱市人民醫(yī)院超聲醫(yī)學科