尤敏君，鄭慧芹

(天臺(tái)縣中醫(yī)院，浙江 臺(tái)州 317200)

結(jié)腸癌手術(shù)的無(wú)瘤技術(shù)操作體會(huì)

尤敏君，鄭慧芹

(天臺(tái)縣中醫(yī)院，浙江 臺(tái)州 317200)

目的:探討結(jié)腸癌手術(shù)中無(wú)瘤操作技術(shù)的臨床實(shí)踐意義。方法:介紹1例結(jié)腸ca患者手術(shù)中無(wú)瘤技術(shù)操作的要點(diǎn)及經(jīng)驗(yàn)體會(huì)。結(jié)果:術(shù)中嚴(yán)格遵循無(wú)瘤技術(shù)操作，手術(shù)室護(hù)士在其本職工作外還行使了督促及協(xié)助管理整個(gè)手術(shù)過(guò)程的關(guān)鍵作用。各相關(guān)崗位人員的有效配合能避免腫瘤細(xì)胞醫(yī)源性轉(zhuǎn)移。結(jié)論:無(wú)瘤技術(shù)操作要點(diǎn)的標(biāo)準(zhǔn)化和人員管理的規(guī)范化都不可或缺，本例結(jié)腸癌手術(shù)中的無(wú)瘤操作技術(shù)具有積極的臨床實(shí)踐意義。

結(jié)腸癌手術(shù);無(wú)瘤操作技術(shù)

無(wú)瘤操作技術(shù)是醫(yī)護(hù)人員在惡性腫瘤手術(shù)中必須遵循的基本原則［1-2］。對(duì)于惡性腫瘤手術(shù)，無(wú)瘤觀念與無(wú)菌觀念同等重要。如何減少癌細(xì)胞醫(yī)源性擴(kuò)散，提高患者術(shù)后生存率，如何在手術(shù)中完善無(wú)瘤操作技術(shù)，這些都應(yīng)作為引起手術(shù)室護(hù)士及手術(shù)人員高度重視的臨床問(wèn)題。本文介紹1例結(jié)腸癌患者手術(shù)中無(wú)瘤技術(shù)操作的要點(diǎn)及經(jīng)驗(yàn)體會(huì)，具體報(bào)道如下。

一、臨床資料與方法

(一)一般資料。

來(lái)我院就診患者1例，男，54歲，農(nóng)民，體重72.5kg，主訴解粘液血便伴左下腹疼痛半年。入院查體:左下腹壓痛，未及包塊;腸鏡示:結(jié)腸癌;既往史:高血壓病史三年。術(shù)前實(shí)驗(yàn)室檢查:白蛋白(AlB)44.1g;肝腎功能正常。

(二)手術(shù)方法。

擇期手術(shù)。手術(shù)前后嚴(yán)格遵循無(wú)瘤操作技術(shù)。

二、結(jié) 果

(一)操作要點(diǎn)。

術(shù)前禁食10h，腸道準(zhǔn)備，留置導(dǎo)尿，麻醉前中諾派奇(派拉西林鈉針劑)4.5iv.，氣管插管靜脈復(fù)合麻醉，仰臥位。(1)開(kāi)腹技術(shù)操作:常規(guī)消毒皮膚，將切口保護(hù)膜(無(wú)菌敷貼，常規(guī)型)黏貼于腹部，左上腹直肌切口，約20cm(切口足夠長(zhǎng))，切開(kāi)皮膚(切后更換刀片，電凝止血)、肌肉和腹膜，生理鹽水清洗雙手，置入手術(shù)切口層保護(hù)器(直徑20cm)，更換干凈紗墊。(2)病灶處理:依次探查肝脾、盆腔、腹主動(dòng)脈、橫結(jié)腸系膜、結(jié)腸、直腸(由遠(yuǎn)及近，最后探查原發(fā)腫瘤及受累臟器)，所屬淋巴結(jié)均無(wú)腫大，探查完畢，更換手套。于結(jié)腸脾曲觸及拳頭大小腫塊，質(zhì)硬，漿膜層光滑，粘膜水腫，出血，腸腔狹窄，與周?chē)M織無(wú)粘連，全結(jié)腸輕度擴(kuò)張，用腹部牽開(kāi)器牽開(kāi)切口，經(jīng)右側(cè)推開(kāi)小腸，提起乙狀結(jié)腸，在左側(cè)切開(kāi)側(cè)腹膜，向上游離出降結(jié)腸，切斷結(jié)扎脾結(jié)腸韌帶，胃結(jié)腸韌帶及左側(cè)大網(wǎng)膜，充分游離結(jié)腸脾曲、結(jié)腸系膜，在中結(jié)腸動(dòng)脈根部切斷結(jié)扎左結(jié)腸動(dòng)脈，游離結(jié)腸腫塊遠(yuǎn)端各約15cm(切割充分使用電刀，不僅可減少出血，還可使小的淋巴血管被封閉，減少癌細(xì)胞進(jìn)入脈管的機(jī)會(huì)，同時(shí)電刀亦有殺滅癌細(xì)胞的功能，減少癌細(xì)胞種植)，用紗墊包裹腸管并提起，用兩把柯克分別夾閉紗墊外側(cè)的腸腔，離開(kāi)約5cm處各夾一把腸鉗，紗墊圍繞切口，小號(hào)尖刀片切斷，吻合口用蒸餾水沖洗，1%聚維酮碘(PVPI)消毒后全層荷包縫合，置入可降解生物環(huán)后收緊荷包線(xiàn)，扣緊生物環(huán)，作漿層間斷縫合(更換電刀，手套，紗墊，縫針等腫瘤接觸過(guò)的物品)，檢查吻合處血循佳，無(wú)張力，縫合關(guān)閉系膜裂孔。(3)關(guān)腹:關(guān)腹前用干凈的無(wú)菌盆盛43℃蒸餾水1000ml反復(fù)沖洗2-3次(蒸餾水是一種不含質(zhì)和有形成分的低滲性液體，其滲透壓接近0，而人體組織細(xì)胞的滲透壓為280-310mmol/L，由于滲透壓的差異，蒸餾水可以使腫瘤細(xì)胞腫脹，裂解腫瘤細(xì)胞膜，從而使腫瘤細(xì)胞失去活性。因此蒸餾水作為沖洗液，能有效避免腫瘤細(xì)胞的種植和播散)，吸凈(不能用紗墊擦吸，以免癌細(xì)胞種植)，再用1%PVPI液置入腹腔，浸泡3分鐘吸去，然后探查，接著理順小腸，置引流管。

(二)經(jīng)驗(yàn)體會(huì)。

1.術(shù)中手術(shù)器械的使用:器械護(hù)士應(yīng)提前準(zhǔn)備好相關(guān)器械，建立相對(duì)的“瘤區(qū)”;當(dāng)腫瘤切除后，所有接觸過(guò)腫瘤的器械均放置于“瘤區(qū)”，嚴(yán)禁再使用于正常組織，以免將器械上的腫瘤細(xì)胞帶入。若手術(shù)先行腫塊活檢再行根治術(shù)，應(yīng)準(zhǔn)備兩套器械，先用小包器械做活檢，再用大包器械行根治術(shù)。

2.術(shù)中手術(shù)器械清洗液的使用:若術(shù)中無(wú)條件更換手術(shù)器械時(shí)，應(yīng)將受腫瘤細(xì)胞污染的手術(shù)器械用蒸餾水浸泡5min后再使用，以盡可能滅活污染器械上的腫瘤細(xì)胞。

3.術(shù)后已污染手術(shù)器械的處理:將已污染的手術(shù)器械浸泡于新鮮配制的強(qiáng)化酸水中30min，可以殺滅癌細(xì)胞、病毒、芽孢等，還有防止水污染等作用。

4.抗癌藥物溶液的使用:可在手術(shù)中用到的生理鹽水或蒸餾水中放置抗癌藥物。常用的藥物有5-FU。這樣就會(huì)因吸腹藥物濃度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于血漿，使種植或游離的癌細(xì)胞能較長(zhǎng)時(shí)間浸潤(rùn)在高濃度藥物中，增強(qiáng)抗癌藥物的直接殺傷作用。

三、討 論

惡性腫瘤的發(fā)病率越來(lái)越高并趨于年輕化，手術(shù)治療惡性腫瘤不僅是改善患者不適癥狀、降低根治性手術(shù)后腫瘤的局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，還需減少手術(shù)并發(fā)癥、改善患者的預(yù)后和生存質(zhì)量，最終實(shí)現(xiàn)提高根治術(shù)后5年生存率。腫瘤的浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移是惡性腫瘤重要的生物學(xué)特性，惡性腫瘤手術(shù)中的操作可能會(huì)使癌細(xì)胞醫(yī)源性擴(kuò)散率增加［3-5］。無(wú)瘤操作技術(shù)的概念是指在惡性腫瘤的手術(shù)操作中為減少或防止癌細(xì)胞的脫落、種植和播散而采取的一系列措施。其目的一是防止癌細(xì)胞沿血道、淋巴道擴(kuò)散;二是防止癌細(xì)胞種植。

本例結(jié)腸癌患者手術(shù)中醫(yī)務(wù)人員都高度重視無(wú)瘤操作技術(shù)的技能實(shí)施并相互配合，手術(shù)期間嚴(yán)格遵循了無(wú)瘤技術(shù)操作要點(diǎn)，手術(shù)室護(hù)士在其本職工作外還行使了督促及協(xié)助管理整個(gè)手術(shù)過(guò)程的關(guān)鍵作用。

綜上所述，無(wú)瘤技術(shù)操作要點(diǎn)的標(biāo)準(zhǔn)化和人員管理的規(guī)范化都不可或缺，本例結(jié)腸癌手術(shù)中的無(wú)瘤操作技術(shù)具有積極的臨床實(shí)踐意義。

［1］王 寧.無(wú)瘤技術(shù)在胃腸惡性腫瘤手術(shù)中的應(yīng)用進(jìn)展［J］.臨床護(hù)理雜志，2012，11(3):60-62.

［2］劉鳳蘭.術(shù)中實(shí)施無(wú)瘤技術(shù)操作配合體會(huì)［J］.疾病監(jiān)測(cè)與控制，2011，5(4):48-49.

［3］杜鳳娟，文燕華，龔蘭英，等.無(wú)瘤技術(shù)操作中器械護(hù)士的護(hù)理配合［J］.齊魯護(hù)理雜志，2014，20(4):63-64.

［4］魏春苗，王月青，穆燕.無(wú)瘤技術(shù)在腹腔鏡下胃腸道惡性腫瘤根治術(shù)中的應(yīng)用現(xiàn)狀［J］.齊魯護(hù)理雜志，2013，19(1):56-57.

［5］李冬梅.無(wú)瘤技術(shù)在腹部惡性腫瘤中的應(yīng)用［J］.當(dāng)代護(hù)士(下旬刊)，2013，6(1):29-30.

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1002-1701(2015)07-0136-02

2014-10

尤敏君，女，本科，主管護(hù)師，研究方向:護(hù)理、管理方面。

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.07.072