李曉偉，吳 燕，王建六，魏麗惠

(北京大學(xué)人民醫(yī)院，北京 100044)

長(zhǎng)學(xué)制醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)知及擇業(yè)觀的現(xiàn)狀調(diào)查

李曉偉，吳 燕*，王建六，魏麗惠

(北京大學(xué)人民醫(yī)院，北京 100044)

目的:了解復(fù)雜醫(yī)療環(huán)境下長(zhǎng)學(xué)制醫(yī)學(xué)生心理、認(rèn)知及擇業(yè)情況。方法:對(duì)北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部2008級(jí)八年制臨床專業(yè)學(xué)生行問(wèn)卷調(diào)查，內(nèi)容主要包括:學(xué)生一般情況，學(xué)習(xí)、生活狀態(tài)，職業(yè)認(rèn)知及未來(lái)?yè)駱I(yè)情況。結(jié)果:大部分學(xué)生有理想，在繁重學(xué)習(xí)壓力下能積極面對(duì)學(xué)習(xí)及生活;職業(yè)認(rèn)知和擇業(yè)上，大部分學(xué)生表現(xiàn)成熟。但調(diào)查也顯示，學(xué)生們理想與現(xiàn)實(shí)存在落差。結(jié)論:現(xiàn)行的醫(yī)學(xué)教育是值得充分肯定的，但確實(shí)還存在一系列問(wèn)題，醫(yī)療環(huán)境有待改善，衛(wèi)生資源有待合理化。

八年制醫(yī)學(xué)生;職業(yè)認(rèn)知;擇業(yè)

醫(yī)學(xué)生是醫(yī)學(xué)的未來(lái)，尤其是長(zhǎng)學(xué)制醫(yī)學(xué)生，他們背負(fù)了太多的使命。但是現(xiàn)在醫(yī)療環(huán)境復(fù)雜，醫(yī)患矛盾不斷出現(xiàn)，醫(yī)療體制改革勢(shì)在必行，醫(yī)學(xué)生是以怎樣的態(tài)度對(duì)待學(xué)業(yè)及事業(yè)?他們的職業(yè)認(rèn)知情況和未來(lái)?yè)駱I(yè)方向如何?基于此，本研究對(duì)長(zhǎng)學(xué)制醫(yī)學(xué)生做了狀況調(diào)查如下。

一、對(duì)象與方法

本研究調(diào)查對(duì)象為北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部2008級(jí)八年制臨床專業(yè)學(xué)生，調(diào)查人數(shù) 90人，收回 86人，回收有效率為95.6%。自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，問(wèn)卷內(nèi)容主要包括:(1)學(xué)生的一般情況調(diào)查，如年齡、性別、入學(xué)成績(jī)、高考報(bào)考志愿如何選擇等;(2)入學(xué)后至今的學(xué)習(xí)、生活狀態(tài)調(diào)查，包括是否能夠很好得適應(yīng)校園生活、在實(shí)習(xí)和自己支配時(shí)間里如何安排計(jì)劃、對(duì)未來(lái)學(xué)習(xí)及工作的憧憬如何;(3)職業(yè)認(rèn)知情況調(diào)查，包括對(duì)未來(lái)職業(yè)如何規(guī)劃、對(duì)醫(yī)生職業(yè)地位及醫(yī)患關(guān)系有怎樣的看法等等;(4)未來(lái)?yè)駱I(yè)的情況調(diào)查，包括對(duì)就業(yè)形勢(shì)的掌握情況、就業(yè)方向等等。

二、結(jié) 果

(一)一般情況調(diào)查。

95.3%醫(yī)學(xué)生為90后，男女比例47:53。生源地本市與外地比例為43:57。除10名為保送生，入學(xué)高考分?jǐn)?shù)平均分為658.1分。關(guān)于志愿選擇，90%的學(xué)生是因?yàn)樽约合矚g而選擇醫(yī)學(xué)，其中有38%的學(xué)生是從小立志從醫(yī)。

(二)學(xué)習(xí)、生活狀態(tài)調(diào)查。

步入校園后，85%的學(xué)生能較好地適應(yīng)大學(xué)生活和學(xué)習(xí)，但是63%的學(xué)生對(duì)未來(lái)迷茫，迷茫原因中，11%是對(duì)醫(yī)學(xué)毫無(wú)興趣，28%因?qū)W醫(yī)過(guò)于辛苦，而有60%是因社會(huì)輿論、醫(yī)學(xué)發(fā)展前景令人擔(dān)憂。49%的學(xué)生認(rèn)為醫(yī)生工作很穩(wěn)定，39%的學(xué)生認(rèn)為一般，12%的學(xué)生認(rèn)為醫(yī)生工作不穩(wěn)定。

90%的學(xué)生在日常工作中遇到問(wèn)題時(shí)會(huì)積極想辦法解決。57%的學(xué)生在實(shí)習(xí)部門能去主動(dòng)學(xué)習(xí)相關(guān)的專業(yè)知識(shí)或新知識(shí)。59%的學(xué)生會(huì)精心準(zhǔn)備每一次學(xué)習(xí)任務(wù)，比如轉(zhuǎn)科期間的小討論。94%的學(xué)生期望在學(xué)習(xí)或工作中有更多的培訓(xùn)機(jī)會(huì)。71%的學(xué)生平時(shí)很關(guān)注醫(yī)療新聞。

(三)職業(yè)認(rèn)知情況。

83%的學(xué)生家人支持自己從事醫(yī)生職業(yè)，10%的家人則不支持，其中71%是因?yàn)獒t(yī)學(xué)學(xué)習(xí)、工作辛苦，25%是因?yàn)槟壳搬t(yī)療環(huán)境差，對(duì)孩子的未來(lái)生活有擔(dān)憂。

43%的學(xué)生覺(jué)得醫(yī)生的社會(huì)地位較高，感到身為醫(yī)生是自豪的，30%的學(xué)生會(huì)因?yàn)樽约菏轻t(yī)生或者即將成為醫(yī)生而感到自卑，27%的學(xué)生表示不好說(shuō)。92%的學(xué)生認(rèn)為醫(yī)生的薪酬與其勞動(dòng)付出不成正比，其中35%認(rèn)為相差很多。

盡管如此，53%的學(xué)生認(rèn)為當(dāng)醫(yī)生能夠使自己的才能得到充分發(fā)揮，實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值。關(guān)于影響醫(yī)生職業(yè)認(rèn)同感的因素，51.1%的學(xué)生將生存保障列為第一位，49%的學(xué)生將自我發(fā)展列為第二位，此外，還有社會(huì)聲望、職業(yè)情感等。

(四)就業(yè)選擇調(diào)查。

關(guān)于就業(yè)方向及目標(biāo)，86%的學(xué)生選擇當(dāng)醫(yī)生，10%的學(xué)生選擇接近自己興趣的職業(yè)，哪怕與專業(yè)關(guān)系不大，4%的學(xué)生選擇科研工作。70%的學(xué)生愿意去公立的大醫(yī)院。被問(wèn)及若市內(nèi)三甲醫(yī)院工作很難找，你選擇其他職業(yè)還是到基層醫(yī)院做醫(yī)生，59%的學(xué)生表示目前不清楚，31%的人選擇醫(yī)學(xué)雜志編輯等其他工作，10%的人想去基層醫(yī)院做醫(yī)生。

三、討 論

本調(diào)查總體看是樂(lè)觀的，首先大部分學(xué)生都有著自己的理想，有興趣、有理想是做一名好醫(yī)生的前提;其次，在繁重學(xué)習(xí)壓力下，大部分學(xué)生能保持良好心態(tài)，積極面對(duì)學(xué)習(xí)及生活;再次，關(guān)于職業(yè)認(rèn)知，高曉妹［1］研究不同年級(jí)長(zhǎng)學(xué)制醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同變化，顯示五、六年級(jí)各因素指標(biāo)呈現(xiàn)低谷。然而，本研究學(xué)生雖處五年級(jí)，但在職業(yè)認(rèn)知和肯定程度上，大部分學(xué)生表現(xiàn)均較成熟。在職業(yè)行為上樂(lè)于接受新的學(xué)習(xí)及培訓(xùn)，關(guān)注醫(yī)學(xué)動(dòng)態(tài)，對(duì)職業(yè)發(fā)展持積極態(tài)度，絕大多數(shù)學(xué)生表示畢業(yè)后堅(jiān)持醫(yī)學(xué)職業(yè)，這也較充分地肯定了現(xiàn)行醫(yī)學(xué)教育。

然而，從本研究中同樣發(fā)現(xiàn)了一系列問(wèn)題:

(一)入學(xué)前高分、高興到入校后的轉(zhuǎn)變。

八年制學(xué)生是今后醫(yī)療衛(wèi)生團(tuán)隊(duì)的領(lǐng)軍人，他們都是通過(guò)寒窗苦讀、魚(yú)躍龍門被選中的優(yōu)秀生，可謂佼佼者。他們當(dāng)中，絕大多數(shù)學(xué)生是因自己的興趣學(xué)醫(yī)，其中38%的學(xué)生從小便立志當(dāng)一名醫(yī)生。

研究顯示，步入校園后，63%的學(xué)生對(duì)未來(lái)迷茫，從迷茫原因及對(duì)醫(yī)生工作穩(wěn)定性認(rèn)可度中可以感受到長(zhǎng)學(xué)制醫(yī)學(xué)生對(duì)未來(lái)的困惑，分析原因有學(xué)生自身因素，也有社會(huì)因素。首先，90后學(xué)生生長(zhǎng)環(huán)境優(yōu)越，成長(zhǎng)過(guò)程順利，而學(xué)醫(yī)路是艱辛的，書籍如山、知識(shí)記憶繁多甚而枯燥，不斷面臨各種等級(jí)考試、評(píng)定，職業(yè)特點(diǎn)就意味著醫(yī)生不可能一夜暴富，需要長(zhǎng)期努力與磨練。因此，有些學(xué)生感覺(jué)吃力、沮喪，甚至失去信心，暴露出在社會(huì)大環(huán)境的影響下急功近利、疏于吃苦和拼搏的一面。再則，現(xiàn)行醫(yī)療體制及環(huán)境確實(shí)有各種各樣的問(wèn)題與壓力，醫(yī)患矛盾逐漸上升，輿論環(huán)境不容樂(lè)觀等等，都可能使學(xué)生產(chǎn)生悲觀情緒，甚而對(duì)醫(yī)療事業(yè)失去信心。

(二)職業(yè)認(rèn)知中入學(xué)前、后的落差。

職業(yè)認(rèn)同是個(gè)體對(duì)所從事職業(yè)的目標(biāo)、社會(huì)價(jià)值及其他因素的總體看法，是個(gè)人職業(yè)發(fā)展的起點(diǎn)。學(xué)生們都懷揣著理想與抱負(fù)來(lái)到學(xué)校，但談到醫(yī)生職業(yè)地位問(wèn)題時(shí)，學(xué)生們卻顯示出悲觀情緒。

魏譽(yù)民［2］對(duì)八年制醫(yī)生調(diào)查研究還發(fā)現(xiàn)，除去學(xué)習(xí)壓力是八年制臨床醫(yī)學(xué)生最重要的壓力源外，“自己將來(lái)從事的職業(yè)社會(huì)地位和收入狀況不佳”這一項(xiàng)目的壓力值明顯增加。調(diào)查結(jié)果顯示出，職業(yè)選擇動(dòng)因中最基本的還是解決生存及自我發(fā)展問(wèn)題，醫(yī)學(xué)生們抱有悲觀態(tài)度，比如薪酬低、付出與回報(bào)不成正比、醫(yī)患關(guān)系緊張等，這些都直接或間接地影響了學(xué)生對(duì)該職業(yè)的看法。

(三)就業(yè)問(wèn)題中理想與現(xiàn)實(shí)的落差。

大學(xué)生壓力源主要來(lái)自于自我發(fā)展與擇業(yè)。劉春華［3］調(diào)查中從就業(yè)期望單位來(lái)看，公立大中型醫(yī)院基本是首選，愿意在社區(qū)、農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就業(yè)的占17%;愿意到醫(yī)療衛(wèi)生人才急需的西部邊遠(yuǎn)地區(qū)的僅占4.6%。本調(diào)查結(jié)果與上述相似。但事實(shí)上，大醫(yī)院是有限的，有相當(dāng)一部分人還是要回到較低層的醫(yī)院甚至基層醫(yī)院。

由此看出兩方面的擇業(yè)問(wèn)題:(1)醫(yī)學(xué)生從自身發(fā)展及生存需要出發(fā)，愿意選擇公立三甲醫(yī)院，總體愿望是好的;但也不乏有些學(xué)生好高騖遠(yuǎn)、不切實(shí)際，立足自己、根據(jù)自身客觀情況擇業(yè)較為客觀。(2)社會(huì)因素是造成該問(wèn)題的另一個(gè)重要原因。因?yàn)檫@些機(jī)構(gòu)醫(yī)療資源及條件相對(duì)有限，不能很好地滿足畢業(yè)生專業(yè)技術(shù)提高和個(gè)人發(fā)展需求。

當(dāng)然，現(xiàn)行醫(yī)療制度及環(huán)境也對(duì)學(xué)生造成一定的影響，比如，缺乏必要的職業(yè)認(rèn)同教育;衛(wèi)生資源配置不合理，醫(yī)院管理和運(yùn)行機(jī)制不完善;醫(yī)療保障制度不健全，醫(yī)患矛盾愈發(fā)激烈;輿論環(huán)境不容樂(lè)觀等等。

因此，醫(yī)學(xué)教學(xué)工作者應(yīng)該采取相應(yīng)的措施:(1)是否可以在基礎(chǔ)教學(xué)中再增設(shè)職業(yè)認(rèn)同教育的課程;(2)關(guān)心學(xué)生的心理健康，可以通過(guò)增加心理課程、問(wèn)卷調(diào)查及趣味心理活動(dòng)等更多得了解學(xué)生心理活動(dòng)，對(duì)問(wèn)題學(xué)生應(yīng)給予更多的關(guān)注與疏導(dǎo);(3)在學(xué)生見(jiàn)習(xí)和實(shí)習(xí)階段，是否也可以再增加有關(guān)醫(yī)患關(guān)系研究、擇業(yè)等課程;指導(dǎo)老師在教學(xué)中應(yīng)注重“正能量”的教育，避免負(fù)面情緒的傳播;增加社區(qū)醫(yī)院的輪轉(zhuǎn)及宣傳;班主任老師是否可以增加戶外活動(dòng)及拓展訓(xùn)練，使學(xué)生們能在一個(gè)健康、積極、向上的環(huán)境中學(xué)習(xí)和生活。

［1］高曉妹，范引光，李一帆.長(zhǎng)學(xué)制醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同現(xiàn)狀研究［J］.中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2013，12(2):191-195.

［2］魏譽(yù)民，黃奕祥，陳悅姝.八年制醫(yī)學(xué)生心理壓力特點(diǎn)研究［J］.中國(guó)社會(huì)醫(yī)學(xué)雜志，2013，30(2):95-97.

［3］劉春華，楊春燕，陳曉東，等.醫(yī)學(xué)生就業(yè)情況調(diào)查與分析［J］.濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，33(6):427-430.

An investigation of Medical Students in longer programs

Li Xiaowei，Wu Yan，Wang Jianliu，et al
(Obstetrics and Gynecology，Peking University People’s Hospital，Beijing 100044)

objective to understand long schooling medical students psychological，cognitive and employment situation in the complicated medical environment.Method quantization table was designed for long schooling medical students in Peking University，which mainly involved:students general situation，the condition of study and life，career cognition and future occupation.Results most students had ideal，who could actively face learning and life under pressure from heavy study;and in terms of professional cognition and improper，most students had a mature performance.But the survey also showed gaps between the ideal and the reality.Conclusion the current medical education was worth affirming fully，but there is really a series of problems，the medical environment needs to be improved，and the health resources need to be reasonable.

long schooling medical students;career cognition;occupation

G64

A

1002-1701(2015)07-0010-02

2014-09

李曉偉，女，博士，主治醫(yī)師，從事婦產(chǎn)科臨床研究和臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)工作。

*通訊作者

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.07.005