高清良　柳建芳

注射用重組人尿激酶原在急性心肌梗死治療中的安全性觀察

高清良柳建芳

【摘要】目的 觀察普佑克（注射用重組人尿激酶原）治療ST段抬高型急性心肌梗死的療效和安全性。方法 30例符合入選標(biāo)準(zhǔn)的患者給予普佑克靜脈溶栓后，觀察患者的臨床癥狀，心肌酶譜，心電圖的變化及不良反應(yīng)的出現(xiàn)。結(jié)果 冠狀動(dòng)脈總再通率達(dá)90%(27/30)，30例患者溶栓后從發(fā)病至溶栓在1～3 h內(nèi)者8例，再通8例(100%)，3～6 h 者19例，再通17例(89.4%), 6～12 h者3例, 再通1例(33.3%)。結(jié)論 急性ST段抬高型心肌梗死早)：使用普佑克靜脈溶栓療效好,安全性高，且與時(shí)間呈正相關(guān)。

【關(guān)鍵詞】急性心肌梗死；普佑克；溶栓

作者單位： 055550 河北省寧晉縣醫(yī)院

Safety Observation of PuYouKe in Treatment of Acute Myocardial Infarction in Patients With Acute Myocardial Infarction

GAO Qingliang LIU Jianfang, Ningjin County Hospital of Heibei Province, Ningjin 055550, China

[Abstract]Objective To observe the efficacy and safety of the treatment of ST segment elevation acute myocardial infarction by observing the effect of the treatment of patients with acute myocardial infarction. Methods 30 patients who were treated with the standard of the patients were treated with intravenous thrombolytic therapy. The clinical symptoms, myocardial enzyme spectrum, ECG changes and adverse reactions were observed. Results The total coronary artery patency rate was 90%(27/30). 8 patients were followed up for 17 patients(19), 8 to 6 h(100%), 3 cases(89.4%), 6 cases(12), 1 cases(33.3%). Conclusion In the early stage of acute ST segment elevation myocardial infarction, the effect is good and the safety is high. And was positively correlated with time.

[Key words]Acute myocardial infarction, PuYouKe, Thrombolysis

急性心肌梗死（AMI）是因冠狀動(dòng)脈斑塊破裂，誘發(fā)局部血栓，導(dǎo)致血管急性閉塞,心肌缺血壞死，此病發(fā)病急，病情兇險(xiǎn)，致死率高。臨床表現(xiàn)為持續(xù)性的心前區(qū)疼痛，向或不向左肩部放射，出汗、惡心、嘔吐，含化硝酸甘油后不緩解，心電圖及心肌酶譜的動(dòng)態(tài)改變，易發(fā)生惡性心律失常、休克、猝死、心力衰竭等并發(fā)癥[1]。及早實(shí)施血管再通是臨床治療的重要方法。普佑克（注射用重組人尿激酶原）是一種新型溶栓治療藥物，具有再通率高，安全性高，不良反應(yīng)小等特點(diǎn)[2]。將普佑克靜脈溶栓治療應(yīng)用于我院自2014年12月～2015年5月收治的30例急性心肌梗死患者，探討分析其治療效果，結(jié)果報(bào)道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料

病例選擇為2014年12月～2015年5月于我院治療的30例ST段抬高型AMI患者，所選病例均符合美國心臟協(xié)會(huì)和美國心臟病學(xué)院（AHA/ACC）的AMI診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。包括20例男性患者,10例女性患者。男性平均年齡為（53.6±6.9）歲；女性平均年齡為（57.3±8.5）歲。包括：9例廣泛前壁梗死，6例下壁梗死，5例高側(cè)壁梗死，4例部分前壁梗死，3例前間壁梗死，2例右室、下壁加正后壁梗死，1例下壁加正后壁梗死。

1.2治療標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)滿足以下條件患者實(shí)施靜脈溶栓治療：持續(xù)性胸痛超過半小時(shí)，且含服硝酸甘油不能緩解癥狀；連續(xù)兩個(gè)及更多導(dǎo)聯(lián)ST段抬高（肢體導(dǎo)聯(lián)≥0.1 mV，胸導(dǎo)≥0.2 mV）；從發(fā)病到收治時(shí)間不得超過12 h；年齡不超過75歲。均無溶栓禁忌證。

1.3溶栓方法

所有入選患者均在常規(guī)治療下給予普佑克（上海天士力藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：S20110003，規(guī)格：5 mg（50萬IU）/支）靜脈溶栓。用藥方案為：首先將普佑克（注射用重組人尿激酶原）20 mg溶解于10 ml生理鹽水中，3分鐘內(nèi)推注；之后取用普佑克30 mg溶解于90 ml生理鹽水中，30分鐘內(nèi)恒速點(diǎn)滴。溶栓治療前給予普通肝素60 u/kg靜脈推注后，以12 u/（kg·h）持續(xù)泵點(diǎn)48小時(shí)，維持APTT在正常值1.5～2.0倍。溶栓前及溶栓時(shí)均需嚼服阿司匹林（赤峰蒙欣藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：H20040222，規(guī)格：75 mg/片） 300 mg及氯比格雷（賽諾菲（杭州）制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：H20056410，規(guī)格：75 mg/片）300 mg，溶栓后每日口服阿司匹林100 mg及氯吡格雷75 mg，1片/次，1次/日。出院后僅服用阿司匹林75～100 mg。治療過程中密切關(guān)注患者病情，并根據(jù)病情及時(shí)給以β-受體阻滯劑、他汀類調(diào)脂藥、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑以及硝酸脂類藥物等。

1.4檢查內(nèi)容

對(duì)剛收治的患者馬上進(jìn)行血小板計(jì)數(shù)、出凝血時(shí)間和心肌酶檢查，查18導(dǎo)聯(lián)心電圖。于溶栓治療后密切觀察患者胸痛程度及時(shí)間，分別于溶栓后30、60、90、120分鐘查12導(dǎo)聯(lián)心電圖（下壁或正后壁梗死患者仍進(jìn)行18導(dǎo)聯(lián)心電圖檢測(cè)），每天至少1個(gè)心電圖至溶栓后第7天。

1.5觀察內(nèi)容

溶栓后需對(duì)患者心率、心律及ST-T變化情況及酶值達(dá)峰時(shí)間進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)。關(guān)注患者皮膚黏膜出血、血尿、便血、咯血、嘔血、鼻出血、顱內(nèi)出血等出血現(xiàn)象，密切觀察患者生命體征變化。

1.6觀察指標(biāo)

（1）胸痛癥狀自溶栓后2 h內(nèi)顯著改善或消失；（2）對(duì)患者進(jìn)行再灌注會(huì)導(dǎo)致患者心律失常；（3）溶栓后2 h內(nèi)，心電圖ST段抬高導(dǎo)聯(lián)迅速回降至溶栓前的50%以下；（4）酶值達(dá)峰時(shí)間提前，血清CK或CK-MB峰值提前至起病后14 h內(nèi)。（1）與（2）是溶栓后再通的硬性指標(biāo)，除此兩項(xiàng)外，滿足兩項(xiàng)者判定為溶栓后再通。

2　結(jié)果

在所選的30例觀察對(duì)象中，溶栓后再通率90%（27/30）,27例中有25例（92.59%）CK和CK-MB峰值前移至起病后12～13 h及9～11 h范圍內(nèi)，ST段抬高導(dǎo)聯(lián)在30 min內(nèi)降至50%以下；22例（81.48%）再灌注心律失常，包括偶發(fā)房早15例，偶發(fā)室早5例，頻發(fā)室早1例，竇緩1例。在發(fā)病后3h內(nèi)完成靜脈溶栓治療者8例，再通8例，再通率為100%，在發(fā)病后3～6 h內(nèi)完成靜脈溶栓治療者19例，再通18例，再通率為94.74%，在發(fā)

病后6～12 h內(nèi)完成靜脈溶栓治療者3例，再通1例，再通率為33.3%。溶栓后猝死1例，牙齦出血1例，鼻腔出血1例，停用抗凝藥并進(jìn)行相應(yīng)處理后出血現(xiàn)象消失。

3　討論

急性心肌梗死（AMI）屬于嚴(yán)重的心血管事件，發(fā)病率近年來呈增高趨勢(shì)，冠狀動(dòng)脈血栓閉塞是導(dǎo)致AMI的重要因素，是90%急性心肌梗死患者發(fā)病原因，溶栓治療是近年來基層醫(yī)院治療急性心肌梗死的重要手段，可使溶解冠脈中堵塞的血栓，及時(shí)緩解心肌供血不足，防止心肌大面積缺血壞死。普佑克（注射用重組人尿激酶原）是國內(nèi)惟一可獲得的第三代溶栓藥物，普佑克為尿激酶的前體，與尿激酶的不同之處在于可選擇性溶解纖維蛋白，普佑克轉(zhuǎn)化為雙鏈尿激酶后，可將催化活力提升至200～400倍[4]。普佑克誘導(dǎo)血栓再通無個(gè)體質(zhì)量用藥差異，操作簡(jiǎn)便，再通率高，安全性高。研究發(fā)現(xiàn)，冠狀動(dòng)脈閉塞20～40 min后，心肌細(xì)胞即可發(fā)生不可逆性損害,閉塞時(shí)間超過3 h，心肌壞死區(qū)已達(dá)2/3，這提示我們?nèi)芩ㄖ委熼_始時(shí)間早晚直接決定著溶栓治療效果好壞，從而顯著影響到患者心肌壞死程度，決定著心臟功能恢復(fù)程度。

選擇再灌注治療方式的一個(gè)非常重要的因素為發(fā)病時(shí)間長(zhǎng)短，發(fā)病后2 h內(nèi)可達(dá)到最佳溶栓效果。如果開始溶栓時(shí)間能夠比入院后溶栓平均提前1 h，可將病死率降低17%以上。本文采用普佑克靜脈溶栓治療方式，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，總的溶栓再通率為90% （27/30）發(fā)病3 h內(nèi)進(jìn)行溶栓治療，冠脈溶栓再通率為100%（8/8），3～6 h內(nèi)再通率為94.74% （18/19），6～12 h內(nèi)冠脈再通率僅為33.3%。此外不良反應(yīng)發(fā)生率為10%（3/30）。

綜上所述，普佑克靜脈溶栓是一種安全有效的AMI治療方式，為了對(duì)AMI患者提供及時(shí)有效治療，應(yīng)在基層醫(yī)院廣泛開展，提高AMI溶栓再通率，減少AMI病死率。

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doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.25.116

【文章編號(hào)】1674-9308（2015）25-0170-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【中圖分類號(hào)】R542.2