任黔玲

婦產(chǎn)科圍手術(shù)期抗生素合理應(yīng)用策略分析

任黔玲

【摘要】目的研究婦產(chǎn)科圍手術(shù)期抗生素合理應(yīng)用的合理性。方法 選取2014年2月～2015年3月間在我院接受婦科手術(shù)患者100例，回顧并分析患者在圍手術(shù)期使用的抗生素的品種、頻率及方式。結(jié)果100例患者中，99例患者使用了抗生素，抗生素使用率為99.00%。平均使用抗生素時間為（6.12±3.67）d。99例患者共使用7類12種抗生素，所使用抗生素準(zhǔn)類包括頭孢菌素類、青霉素類、硝咪唑類、氨基苷類等，在臨床圍術(shù)期中所使用的抗生素主要以頭孢菌素類為主。99例使用抗生素患者中，2例患者為單一用藥，89例患者為二聯(lián)用藥，8例患者為三聯(lián)用藥。結(jié)論 雖然婦產(chǎn)科圍手術(shù)期使用抗生素能夠?qū)Ω腥酒鸬捷^好的預(yù)防作用，但在使用過程中存在不合理情況，因此在使用藥物前，應(yīng)結(jié)合較多因素進行分析，從而保障抗生素使用的合理性。

【關(guān)鍵詞】婦產(chǎn)科；圍手術(shù)期；抗生素；合理應(yīng)用

作者單位： 610213成都，四川石油管理局總醫(yī)院藥劑科

Application Strategy Analysis of Perioperative Antibiotics in Department of Obstetrics and Gynecology

REN Qianling, General Hospital of Sichuan Petroleum Bureau, Chengdu 610213, China

[Abstract]Objective The reasonable application of antibiotics on obstetrics and gynecology. Methods From February 2014 to March 2015 in our hospital 100 cases of patients with gynecologic surgery patients, analysis of varieties, in the perioperative use of antibiotics and the frequency of review and. Results 100 patients, 99 patients used antibiotics, the antibiotic use rate was 99%. The average time for the use of antibiotics(6.12±3.67)d. 99 cases of patients with a total of 7 categories of 12 kinds of antibiotics, the use of antibiotics including cephalosporins, quasi penicillin, nitrate imidaz, aminoglycosides, used in clinical perioperative antibiotics in mainly cephalosporin. The use of antibiotics in 99 cases of patients, 2 patients for a single drug, 89 patients for two drugs, 8 patients with triple therapy. Conclusion Although the use of antibiotics in peri operation to better prevention effect on infection, but is not reasonable in the use process, so in the use of drugs, should be combined with many factors, so as to ensure the proper use of antibiotics.

[Key words]Department of Obstetrics and Gynecology, Perioperative period, Antibiotics, Rational use

近年來，抗生素在外科領(lǐng)域的使用范圍越來越廣，在臨床中，為了能夠更好的保證患者在術(shù)后不會出現(xiàn)傷口感染的情況，圍手術(shù)期使用抗生素已經(jīng)成為臨床中較為普遍的現(xiàn)象，但是在臨床中出現(xiàn)手術(shù)感染的病例卻并沒有減少。隨著抗生素在臨床中的使用越來越廣泛，臨床中多重耐藥菌株也逐漸增多。感染細(xì)菌對越來越多的抗生素不敏感[1]，從而導(dǎo)致在臨床中感染患者的治療越來越困難。此次研究選取2014年2月～2015年3月間在我院接受婦科手術(shù)患者100例，回顧并分析患者在圍手術(shù)期使用的抗生素的品種、頻率及方式，從而研究婦產(chǎn)科圍手術(shù)期抗生素合理應(yīng)用的合理性，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2014年2月～2015年3月間在我院接受婦科手術(shù)患者100例，年齡18～57歲，平均年齡（41.17±5.42）歲，住院時間1～20 d，平均住院時間（11.70±3.52）d，100例患者肝腎功能均正常，100例患者中無糖尿病、類風(fēng)濕等系統(tǒng)性疾病，患者均未長期使用激素，患者在術(shù)前體溫及血象檢查均正常。

1.2方法

抽取2014年2月～2015年3月間出院患者的病歷，按照選定的指標(biāo)對其進行統(tǒng)計，采用回顧性調(diào)查的方法對病歷資料進行調(diào)查。統(tǒng)計指標(biāo)包括輔助指標(biāo)及調(diào)查指標(biāo)。輔助指標(biāo)主要包括患者的姓名、性別、年齡、手術(shù)名稱、出院診斷、出入院時間等。調(diào)查指標(biāo)主要包括患者在治療過程中所使用的抗生素名稱、抗生素使用劑量、抗生素使用方法、抗生素使用起止時間及治療過程中的聯(lián)合用藥情況。根據(jù)患者接受婦產(chǎn)科手術(shù)切口類型對患者進行分類，Ⅰ類：卵巢巧克力囊腫剝除、卵巢畸胎瘤剝除、卵巢囊腫剝除、腹腔鏡下輸卵管切除；Ⅱ類：巴氏腺囊腫剝除、陰道前后壁修補、子宮全切除、陰道囊腫剝除、子宮肌瘤切除等；Ⅲ類：感染切口二次縫合術(shù)、巴氏腺膿腫切開、盆腔積膿手術(shù)、書魯昂

積膿手術(shù)[2]。

1.3評價標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《抗生素臨床指導(dǎo)原則》及《抗生素治療學(xué)》[3]對圍手術(shù)期抗生素使用情況進行評價，通過藥品說明書，從不良反應(yīng)、用藥時間、使用劑量、配伍、給藥途徑等5個方面對抗生素使用情況進行評價。評價結(jié)果分為三類，即合理、基本合理、不合理。（1）用藥時間：術(shù)前預(yù)防用藥。婦產(chǎn)科圍手術(shù)期使用抗生素的時間，應(yīng)在對患者進行手前30 min內(nèi)或?qū)颊哌M行麻醉前通過靜脈注射的方式給藥，至少應(yīng)在對患者進行手術(shù)前2 h內(nèi)使用為合理。術(shù)后預(yù)防用藥：Ⅰ類切口在手術(shù)后不使用抗生素或手術(shù)結(jié)束后24 h內(nèi)停止使用抗生素，Ⅱ類切口在手術(shù)后48 h內(nèi)停止使用抗生素，Ⅲ類切口在手術(shù)后3～7 d內(nèi)停止使用抗生素；對患者進行手前1 d內(nèi)使用抗生素，Ⅰ類切口在手術(shù)后48 h內(nèi)停止使用抗生素，Ⅱ類切口在手術(shù)后72 h內(nèi)停止使用抗生素，Ⅲ類切口在手術(shù)后7 d內(nèi)停止使用抗生素；手術(shù)前超過1 d使用抗生素，Ⅰ類切口在手術(shù)后48 h內(nèi)停止使用抗生素，Ⅱ類切口在手術(shù)后72 h內(nèi)停止使用抗生素，Ⅲ類切口在手術(shù)后超過7 d停止使用抗生素。（2）聯(lián)合用藥：使用2種以內(nèi)抗生素，有協(xié)同作用為合理；使用3種抗生素，無禁忌癥為合理；使用3種以上抗生素，有禁忌癥為不合理。（3）使用劑量：使用抗生素劑量正確為合理，使用抗生素劑量基本正確為基本合理，使用抗生素劑量過高或過低為不合理。（4）給藥途徑：給抗生素途徑正確為合理，給抗生素途徑基本正確為基本合理，給抗生素途徑不正確為不合理。（5）藥物反應(yīng)：患者使用抗生素后不良反應(yīng)較輕為合理，患者使用抗生素后不良反應(yīng)中度為基本合理，患者使用抗生素后不良反應(yīng)較重為不合理。

2　結(jié)果

2.1用藥時間

100例患者中，99例患者使用了抗生素，抗生素使用率為99.00%。最長使用抗生素時間為19 d，最短使用抗生素時間為1 d，平均使用抗生素時間為（6.12±3.67）d。

2.2抗生素種類及使用頻率

99例患者共使用7類12種抗生素，所使用抗生素種類包括頭孢菌素類、青霉素類、硝咪唑類、氨基苷類等，在臨床圍術(shù)期中所使用的抗生素主要以頭孢菌素類為主。

2.3聯(lián)合使用抗生素情況

99例使用抗生素患者中，2例患者為單一用藥，89例患者為二聯(lián)用藥，8例患者為三聯(lián)用藥。使用二聯(lián)用藥的患者主要使用硝咪唑類抗生素及頭孢菌素類抗生素為主。

3　討論

3.1圍手術(shù)期預(yù)防性使用抗生素適應(yīng)癥

婦產(chǎn)科手術(shù)后患者是否出現(xiàn)感染與手術(shù)時的清潔程度有非常密切的聯(lián)系。有研究表明，婦產(chǎn)科Ⅰ類手術(shù)切口患者在圍手術(shù)期可不使用抗生素，Ⅱ類、Ⅲ類手術(shù)切口患者應(yīng)根據(jù)其適應(yīng)癥使用抗生素。

3.2圍手術(shù)期使用抗生素時間

根據(jù)婦產(chǎn)科圍手術(shù)期使用抗生素準(zhǔn)則，患者使用抗生素時間應(yīng)在手術(shù)前30 min內(nèi)或進行麻醉時通過靜脈注射的方式注入，至少在患者進行手術(shù)前2 h內(nèi)使用抗生素。

3.3抗生素停藥時間

圍手術(shù)期抗生素停用時間應(yīng)根據(jù)《抗生素在圍手術(shù)期的預(yù)防應(yīng)用指南》[4]進行調(diào)整，在臨床中嚴(yán)格遵守相關(guān)使用規(guī)定，從而避免出現(xiàn)抗生素的濫用。

3.4抗生素種類

此次研究中，硝咪唑類抗生素使用最為頻繁，雖然如此，但從單一藥品使用頻率次數(shù)看，頭孢菌屬類抗生素卻居首位[5]。在臨床中，婦科手術(shù)主要為清潔污染手術(shù)，臨床中較為常見的污染菌有厭氧菌、B簇鏈球菌、革蘭陰性桿菌等。

綜上所述，雖然婦產(chǎn)科圍手術(shù)期使用抗生素能夠?qū)Ω腥酒鸬捷^好的預(yù)防作用，但在使用過程中存在不合理情況，因此在使用藥物前，應(yīng)結(jié)合較多因素進行分析，從而保障抗生素使用的合理性。

參考文獻

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doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.25.104

【文章編號】1674-9308（2015）25-0153-02

【文獻標(biāo)識碼】B

【中圖分類號】R71