寧桂華

環(huán)磷酰胺聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療腎病綜合征的臨床研究

寧桂華

【摘要】目的 研究環(huán)磷酰胺聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療腎病綜合征的臨床效果。方法 研究對(duì)象取2013年1月～2014年1月本院腎病綜合征60例，依照治療用藥不同進(jìn)行分組。對(duì)照組用藥為糖皮質(zhì)激素，共30例；剩下30例在該基礎(chǔ)上應(yīng)用環(huán)磷酰胺，入組實(shí)驗(yàn)組。觀察評(píng)定療效，組間比較。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組尿蛋白量下降幅度大，治療有效率高，有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論 環(huán)磷酰胺聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療腎病綜合征效果確切。

【關(guān)鍵詞】腎病綜合征；環(huán)磷酰胺；糖皮質(zhì)激素

作者單位： 138000 吉林省松原市中心醫(yī)院呼吸腎病科

Clinical Study of Cyclophosphamide Combined With Glucocorticoid in the Treatment of Nephrotic Syndrome

NING Guihua, Respiratory Nephrology Department, Songyuan Central Hospital, Songyuan 138000, China

[Abstract]Objective To study the clinical effect of cyclophosphamide combined with glucocorticoids in the treatment of nephrotic syndrome. Methods 60 cases of nephrotic syndrome in our hospital from January 2013 to January 2014 were studied. In the control group, 30 cases were used for the treatment of glucocorticoid, and 30 cases were used in this study. Observation and evaluation of efficacy, the comparison between groups. Results The experimental group had a significant decrease in urine protein quantity, and the treatment efficiency was high, and there were significant differences(P<0.05). Conclusion Cyclophosphamide combined with glucocorticoid in the treatment of nephrotic syndrome is effective and can be promoted.

[Key words]Nephrotic syndrome, Cyclophosphamide, Glucocorticoid

腎病綜合征病因較多，腎小球基膜通透性明顯增加。此病對(duì)患者自身健康安全構(gòu)成很大威脅，并發(fā)癥較多，預(yù)后不佳，易合并急性腎衰竭、感染、血栓和栓塞并發(fā)癥、脂肪及蛋白質(zhì)代謝紊亂等，對(duì)長(zhǎng)期預(yù)后有直接影響，故早期積極治療，是控制病情、減輕疾病危害的關(guān)鍵。

1　資料和方法

1.1一般資料

研究對(duì)象取2013年1月～2014年1月本院腎病綜合征60例，依照治療用藥不同進(jìn)行分組。對(duì)照組用藥為糖皮質(zhì)激素，共30例，均齡（31.22±4.45）歲，最大年齡57歲，最小者18歲，男患者17例，13例女患者。剩余30例在該基礎(chǔ)上應(yīng)用環(huán)磷酰胺，入組實(shí)驗(yàn)組，均齡（31.26±4.39）歲，最大年齡58歲，最小者19歲，男患者18例，12例女患者。組間基本資料有可比性（P＞0.05），無(wú)顯著性差異。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 潑尼松片用量0.5 mg/（kg·d），用藥3個(gè)月后減量，以頓服15 mg維持，治療共18個(gè)月。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組 環(huán)磷酰胺1次/月，用量0.6～0.8 g/m2，給予靜脈滴注，用藥過(guò)程中給予充分水化；用藥6個(gè)月后，每隔3個(gè)月用藥1次。潑尼松片用量0.5 mg/（kg·d），用藥3個(gè)月后減量，以頓服15 mg維持，治療共18個(gè)月。

用藥前后，分別測(cè)定對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組24 h尿蛋白量，組間對(duì)比。觀察癥狀緩解情況，比較有效率。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)

無(wú)效：用藥后，高度水腫、大量蛋白尿。高脂血癥和低蛋白血癥等與治療之前比較無(wú)緩解；好轉(zhuǎn)：用藥后，高度水腫、大量蛋白尿。高脂血癥和低蛋白血癥等與治療之前比較基本緩解，腎功能基本穩(wěn)定；有效：用藥后，高度水腫、大量蛋白尿。高脂血癥和低蛋白血癥等與治療之前比較明顯緩解，腎功能穩(wěn)定。好轉(zhuǎn)率+有效率=治療有效率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，所得計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，所得計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05

為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1尿蛋白量

治療前，對(duì)照組尿蛋白量（5.82±3.11）g/24 h，實(shí)驗(yàn)組尿蛋白量（5.81±3.10）g/24 h，組間相比，無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。治療后，對(duì)照組尿蛋白量（3.62±2.31）g/24 h，實(shí)驗(yàn)組尿蛋白量（1.87±1.52）g/24 h，組間相比，實(shí)驗(yàn)組改善情況優(yōu)，有顯著性差異（P＜0.05）。

2.2臨床療效

對(duì)照組治療有效率83.33%，5例無(wú)效，有效與好轉(zhuǎn)分別13例、12例。實(shí)驗(yàn)組治療有效率93.33%，2例無(wú)效，有效與好轉(zhuǎn)分別16例、12例。組間相比，實(shí)驗(yàn)組高，有顯著性差異（P＜0.05）。

3　討論

腎病綜合征主要有高度水腫、大量蛋白尿。高脂血癥和低蛋白血癥等臨床癥狀，根據(jù)不同病因分成繼發(fā)性、原發(fā)性、遺傳性三類，其中繼發(fā)性包括糖尿病腎病、過(guò)敏性紫癜腎炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎等，原發(fā)性包括膜性腎病、微小病變型腎病、系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎等[1]。治療以抑制炎癥反應(yīng)及免疫為主，輔以減少尿蛋白、利尿消腫、臥床休息及合理膳食等，常用藥有細(xì)胞毒性藥物、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等。糖皮質(zhì)激素為腎臟疾病常用治療藥物，抗炎作用強(qiáng)，可有效減輕急性炎癥滲出，促使溶酶體膜穩(wěn)定，纖維蛋白沉著減少，毛細(xì)血管的通透性降低，尿蛋白漏出明顯減少[2]；本藥品還能對(duì)慢性炎癥增生進(jìn)行抑制，成纖維細(xì)胞的活性大大降低，改善組織修復(fù)纖維化。環(huán)磷酰胺屬于細(xì)胞周期非特異性抑制類藥物，對(duì)細(xì)胞增殖及機(jī)體免疫起到很強(qiáng)的抑制作用，對(duì)敏感性小淋巴細(xì)胞進(jìn)行殺傷，抑制免疫特異炎癥，并對(duì)RNA、DNA合成及正常功能進(jìn)行阻止[3]。本研究中，給予實(shí)驗(yàn)組聯(lián)合應(yīng)用環(huán)磷酰胺、糖皮質(zhì)激素，與單純用藥糖皮質(zhì)激素（對(duì)照組）比較，尿蛋白量改善顯著，治療前（5.81±3.10）g/24 h，治療后（1.87±1.52）g/24 h，而對(duì)照組（5.82±3.11）g/24 h，治療后（3.62±2.31）g/24 h；治療有效率較高，分別93.33%、83.33%，說(shuō)明聯(lián)合用藥為有效治療方法。

綜上分析，腎病綜合征治療時(shí)聯(lián)合應(yīng)用環(huán)磷酰胺和糖皮質(zhì)激素，療效顯著。

參考文獻(xiàn)

[1]郭紅霞，史均寶，陸敏，等. 環(huán)磷酰胺聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療以腎病綜合征為臨床表現(xiàn)的特發(fā)性膜性腎病療效[J]. 臨床薈萃，2015，30（1）：104-106.

[2] 常淑平，王勇，王韞芳. 糖皮質(zhì)激素聯(lián)合環(huán)磷酰胺治療腎病綜合征49例[J].中國(guó)藥業(yè)，2014，23（1）：73-74.

[3] 張婷英. 來(lái)氟米特和環(huán)磷酰胺聯(lián)合激素治療腎病綜合征的臨床療效[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（18）：219-220.

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.25.100

【文章編號(hào)】1674-9308（2015）25-0147-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【中圖分類號(hào)】R692