周健

120例腦出血術(shù)前應用咪達唑侖的臨床觀察

周健

【摘要】目的探討120例腦出血術(shù)前應用咪達唑侖麻醉對術(shù)后復發(fā)再出血的影響以及麻醉安全性。方法 240例腦出血患者按照麻醉方法的不同分為各120例的觀察組和對照組，對照組應用地西泮麻醉方案，觀察組在一般麻醉的基礎(chǔ)上給予咪達唑侖麻醉。對比分析兩組之間的再出血發(fā)生率以及不良反應。結(jié)果 兩組術(shù)前觀察組HR、MAP變化和CEO2比較無統(tǒng)計學差異，術(shù)中、術(shù)后觀察組HR、MAP變化和CEO2優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組追加時間長于對照組，蘇醒時間短于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組再出血比率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），本組研究對象，無一例麻醉安全事故發(fā)生。結(jié)論 腦出血術(shù)前應用咪達唑侖麻醉，效果良好，能夠有效降低患者再出血的發(fā)生率，安全性較高?！娟P(guān)鍵詞】腦出血；咪達唑侖；地西泮

作者單位： 474500 河南省南陽市西峽縣人民醫(yī)院

Clinical Observation of 120 Cases of Cerebral Hemorrhage Preoperative Application of Midazolam

ZHOU Jian, People's Hospital of Xixia County in Nanyang City, Henan Province, Nanyang 474500, China

[Abstract]Objective To discuss the effect of midazolam anesthesia on rebleeding of 120 cases of cerebral hemorrhage and the safety of anesthesia. Methods 240 patients with cerebral hemorrhage were divided into 120 groups according to different methods of anesthesia. Control group received conventional anesthesia, observation group accepted midazolam anesthesia on basis of general anesthesia. The incidence of rebleeding and adverse reactions between the two groups were compared and analyzed. Results Two groups of preoperative observation group HR, MAP changes and CEO2is no statistical difference, intraoperative and postoperative observation group HR, MAP, change and CEO2is better than that of control group, difference has statistical significance(P<0.05). Observation group of additional time is longer than the control group, awakening time shorter than the control group, the difference statistically significant(P<0.05). Observation group and bleeding ratio is lower than the control group, the difference statistically significant(P<0.05), the research had no anesthesia safety accidents. Conclusion The application of midazolam before cerebral hemorrhage can effectively reduce the incidence of rebleeding, and the safety is high.

[Key words]Cerebral hemorrhage, Midazolam, Propofol

腦出血（cerebral hemorrhage）患者因發(fā)生于腦部，發(fā)病急，嚴重腦出血患者具有較高的致死率和致殘率，多采用手術(shù)治療，在麻醉的過程中，麻醉效果及安全性至關(guān)重要[1]。此外，腦出血患者發(fā)生再出血是導致不良預后甚至死亡的重要原因，而再出血與麻醉蘇醒速度、患者情緒等多因素相關(guān)[2]。本文以2012年1月～2014年12月于本院確診為腦出血并進行手術(shù)治療的240例患者為研究對象，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2012年1月～2014年12月于本院確診為腦出血并進行

手術(shù)治療的患者240例，按GCS評分3～11分，所有患者均無外傷史，腦出血量30～90 ml。所有患者經(jīng)CT確診為顱內(nèi)出血，術(shù)前意識Glassgow評分8分103例，4～8分128例，4分以下9例。發(fā)病至入院手術(shù)時間間隔2～169 h，平均時間為（10.3±5.9）h。按照麻醉方法的不同，分為觀察組120例，其中男72例，女48例，年齡32～79歲，平均（53.6±11.3）歲，其中包括腦葉出血22例，基底節(jié)區(qū)出血65例，丘腦出血19例，小腦出血14例，合并破入腦室13例；合并疾病包括合并高血壓106例，合并糖尿病23例。對照組男70例，女50例，年齡36～82歲，平均（55.4±12.8）歲，其中包括腦葉出血20例，基底節(jié)區(qū)出血70例，丘腦出血13例，小腦出血17例，合并破入腦室18例；合并疾病包括合并高血壓93例，合并糖尿病20例。兩組一般資料之間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），因此具有可比性。

1.2方法

所有患者均給予氣管插管全身麻醉。術(shù)前30 min肌肉注射給藥，入室后行足背動脈或橈動脈與中心靜脈穿刺，所有患者給予血壓、心率、呼吸、血氧飽和度以及心電圖等指標的嚴密監(jiān)測，每日給予至少1次血電解質(zhì)、血氣分析的監(jiān)測，同時檢測患者血糖和血壓，維持在穩(wěn)定范圍。對照組給予地西泮麻醉，具體措施為：10～30 mg靜脈推注，鎮(zhèn)靜、催眠，以后按需每隔3～4小時加5～10 mg。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上，給予咪達唑侖3～5 mg靜脈推注，繼之以0.03～0.2 mg/（kg·h）持續(xù)靜脈滴注維持，維持患者達到Ramsay鎮(zhèn)靜分級3～5級，并連續(xù)給藥24～48 h，每日清晨停止用藥2 h，喚醒后檢查患者的神經(jīng)功能狀態(tài)。分析兩組患者的心率（HR）、平均動脈壓（MAP）變化和氧攝取率（CEO2）。記錄第一次給藥至追加給藥時間間隔，記錄最后一次給藥至患者睜眼時間間隔。術(shù)后24～72 h時間段內(nèi)，給予患者顱腦CT復查，原血腫腔出血量大于30 ml者為再出血，比較術(shù)后再出血發(fā)生比率。

1.3統(tǒng)計學處理

采用SPSS 13.0，計量資料采用（均數(shù)±標準差）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1術(shù)中患者狀況比較

兩組術(shù)前觀察組HR、MAP變化和CEO2比較無統(tǒng)計學差異，觀察組術(shù)中HR為（88.32±5.31）次/min、MAP（152.51±13.24）mmHg以及CEO（240.11±3.25）%，術(shù)后10min HR為（70.23±4.78）次/min、MAP（155.43±11.27）mm Hg以及CEO2（40.23±3.62）%，對照組術(shù)中HR為（60.43±6.03）次/min、MAP（163.42±11.35）mm Hg以及CEO（230.52±5.23）%，術(shù)后10 min HR為（68.52±5.48）次/min、MAP（162.58±12.81）mm Hg以及CEO2（31.64±5.58）%，觀察組HR、MAP變化和CEO2優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2麻醉追加時間和蘇醒時間比較

觀察組追加時間為（6.25±3.46）min，蘇醒時間為（4.32±1.46）min，對照組追加時間為（5.21±4.03）min，蘇醒時間為（6.03±2.56）min，觀察組追加時間長于對照組，蘇醒時間短于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3兩組患者術(shù)后再出血的發(fā)生率分析

觀察組再出血比率為14.17%，對照組為21.67%，觀察組再出血比率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。本組研究對象，無一例麻醉安全事故發(fā)生。

3　討論

腦出血又稱腦溢血，75%以上為高血壓導致小動脈硬化和血管破裂引起。高血壓腦出血（HICH）是危害人類健康的神經(jīng)外科常見疾病，其死亡率和致殘率均為腦血管疾病的首位，手術(shù)治療是挽救HICH危重患者生命的經(jīng)典治療措施，但HICH患者多年齡大，常合并冠心病、糖尿病等多種疾病，術(shù)后再出血的發(fā)生可導致更嚴重的并發(fā)癥，提高了致殘率和致死率。降低術(shù)后再出血，排除凝血功能障礙以及具有血管畸形患者，主要其他因素有血壓升高、血壓控制不佳、血壓的驟然波動等，此外還與患者情緒激動以及麻醉蘇醒過快等因素相關(guān)[3]。

咪達唑侖為新型苯二氮類藥，是短效水制劑，無靜脈刺激，對呼吸循環(huán)影響相對較小，起效快且不良反應少，同時具有抗焦慮、鎮(zhèn)靜的作用，停藥后蘇醒時間短[4]。在本文研究中，所有患者麻醉效果良好，手術(shù)成功進行。兩組術(shù)前觀察組HR、MAP變化和CEO2比較無統(tǒng)計學差異，術(shù)中、術(shù)后觀察組HR、MAP變化和CEO2優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），觀察組追加時間長于對照組，蘇醒時間短于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示咪達唑侖麻醉起效快，麻醉深度較深，對呼吸抑制較地西泮輕，術(shù)后病人蘇醒快；觀察組再出血比率低于對照組（P＜0.05），提示咪達唑侖具有良好的麻醉效果，能夠降低術(shù)后再出血的發(fā)生，并具有較高的臨床用藥安全性。

綜上，腦出血術(shù)前應用咪達唑侖能夠有效降低患者再出血的發(fā)生率，安全性較高。

參考文獻

[1]王柱起. 腦外科手術(shù)治療高血壓腦出血60例臨床分析[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師，2015（10）：13-14.

[2] 秦本炅，王英，鄧玉冉，等. 高血壓腦出血再出血的臨床治療[J].臨床合理用藥雜志，2014（14）：145.

[3] 范崇軍，李磊，趙曉建，等. 高血壓腦出血術(shù)后應用咪達唑侖控制再出血556例觀察[J]. 中國臨床醫(yī)生，2012（12）：33-34.

[4] 鐘志越，閔思慶，張琳，等. 右美托咪定和咪達唑侖用于機械通氣患者鎮(zhèn)靜效果的比較[J]. 中華麻醉學雜志，2012，32(9)：1119-1121.

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.25.098

【文章編號】1674-9308（2015）25-0144-02

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R722.15+1