楊事欣　崔英杰　李淑芬　汪珠　王明亮　王艷麗

非糖尿病?？苹颊呤褂靡葝u素泵治療的規(guī)范化管理

楊事欣崔英杰李淑芬汪珠王明亮王艷麗

【摘要】目的對(duì)非糖尿病專科患者使用胰島素泵治療的規(guī)范化管理進(jìn)行探討。方法 選擇我院非糖尿病?？剖罩蔚?52例使用胰島素泵控制血糖患者的臨床資料。結(jié)果 患者的空腹血糖值、餐后2 h血糖值以及糖化血紅蛋白數(shù)值明顯低于治療前（P＜0.05）；無一例患者由于輸注錯(cuò)誤導(dǎo)致出現(xiàn)嚴(yán)重后果。結(jié)論 對(duì)非糖尿病?？剖褂靡葝u素泵治療的患者實(shí)施規(guī)范化管理，能夠有效改善患者血糖。

【關(guān)鍵詞】非糖尿病?？?；胰島素泵；規(guī)范化管理

作者單位： 130021長(zhǎng)春，吉林省人民醫(yī)院

Non-diabetic Patients Using Insulin Pump Therapy Specialist Standardized Management

YANG Shixin CUI Yingjie LI Shufen WANG Zhu WANG Mingliang WANG Yanli, People's Hospital of Jilin Province, Changchun130021, China

[Abstract]Objective Non-diabetic patients using insulin pump therapy specialist standardized management were discussed. Methods In our hospital 152 cases of non-diabetic specialist using an insulin pump to control blood sugar in patients with clinical data. Results Fasting blood glucose level of the patient, 2h postprandial blood glucose level HbA1c was significantly lower than before treatment(P<0.05), None of the patients due to the infusion of error cause serious consequences. Conclusion The implementation of the non-specialist diabetes patients using insulin pump therapy standardized management, can improve blood sugar, can be extended.

[Key words]Non-diabetic specialist, Insulin pump, Standardized management

胰島素泵作為針對(duì)糖尿病患者的一種安全、有效、靈活、方便的治療手段，主要作用為模擬人體生理機(jī)制提供持續(xù)的基礎(chǔ)胰島素分泌量。該療法不僅適宜于長(zhǎng)期治療的1型糖尿病，而且還適合用于治療2型糖尿病、妊娠期糖尿病以及術(shù)前、術(shù)后控制血糖等患者[1]。為提高胰島素泵正確使用率，本組研究對(duì)我院非糖尿病專科152例使用胰島素泵治療的患者實(shí)施規(guī)范化管理，取得了顯著效果，現(xiàn)匯報(bào)如下：

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年4月～2015年3月在我院非糖尿病專科進(jìn)行治療的152例使用胰島素泵控制血糖患者作為研究對(duì)象，所有患者均滿足1999年WHO制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，均確診為2型糖尿?。黄渲?，84例男性，68例女性，年齡22～83歲，平均（56.1±16.6）歲；病程1～22年，平均（5.6±4.3）年；科室分類：29例普外科，23例骨科，18例循環(huán)內(nèi)科，12例呼吸內(nèi)科，15例神經(jīng)內(nèi)科，11例腎內(nèi)科，8例消化內(nèi)科，6例血液風(fēng)濕科，5例腦外科，3例胸外科，5例泌尿外科，3例皮膚科，6例婦產(chǎn)科，8例眼科。

1.2方法

我科共有10臺(tái)胰島素泵，輔助材料主要包括輸注導(dǎo)管、貯藥器、鋼針等，泵內(nèi)均安裝人胰島素類似物賴脯胰島素及門冬胰島素注射液，每支300 U。本組對(duì)所有應(yīng)用胰島素泵治療的患者均實(shí)施規(guī)范化管理，如下：

1.2.1安排專人管理 我院內(nèi)分泌科已經(jīng)成立專門的泵管理小組，配有專項(xiàng)管理醫(yī)師及專職管理護(hù)士。專職醫(yī)師負(fù)責(zé)非糖尿病專科患者的會(huì)診工作，專職管理護(hù)士由具有一定專業(yè)知識(shí)、管理能力、思想素質(zhì)的主管護(hù)師擔(dān)任，負(fù)責(zé)管理糖尿病專科及非?？苹颊呤褂靡葝u素泵治療工作。主要工作內(nèi)容包括管理胰島素泵的安裝、設(shè)置、檢查、處理、維護(hù)保養(yǎng)以及取回等工作。非糖尿病專科患者主管醫(yī)生提出會(huì)診要求，且經(jīng)糖尿病專科醫(yī)師會(huì)診后，根據(jù)患者的病情及血糖情況等情況綜合分析后，告知患者胰島素泵治療醫(yī)囑；由會(huì)診醫(yī)師通知泵管理護(hù)士為患者帶泵?；颊邞?yīng)用胰島素泵治療后，專職護(hù)士對(duì)患者姓名、年齡、性別、住院號(hào)、應(yīng)用胰島素泵編號(hào)、應(yīng)用起始時(shí)間、停止時(shí)間、餐前大劑量、初始基礎(chǔ)率以及胰島素調(diào)整等方面信息進(jìn)行詳細(xì)準(zhǔn)確記錄，如有必要，還要對(duì)更換胰島素泵耗材時(shí)間、胰島素時(shí)間等信息進(jìn)行記錄，嚴(yán)格根據(jù)規(guī)定登記患者應(yīng)用胰島素泵治療的費(fèi)用。此外，護(hù)士加強(qiáng)巡視，每日檢查3次，主要對(duì)胰島素泵工作狀態(tài)、大劑量注射情況、剩余電量、藥量以及患者穿刺部位皮膚是否出現(xiàn)滲液、紅腫等情況進(jìn)行密切觀察，一旦出現(xiàn)異常，及時(shí)進(jìn)行處理；嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者血糖，并上報(bào)會(huì)診醫(yī)師，以便為醫(yī)師提供調(diào)整治療方案的依據(jù)；患者治療結(jié)束后，取回胰島素泵，進(jìn)行維護(hù)、消毒，并認(rèn)真檢查泵的性能，設(shè)置基礎(chǔ)率為“0”，這樣利于降低電池?fù)p耗量，備用。

1.2.2加強(qiáng)技術(shù)培訓(xùn) 進(jìn)行培訓(xùn)時(shí)，主要對(duì)相關(guān)科室的護(hù)士長(zhǎng)與治療護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，主要培訓(xùn)胰島素泵的工作原理、血糖監(jiān)測(cè)要點(diǎn)、血糖控制范圍、餐前大劑量注射與暫停等操作方法、病情觀察要點(diǎn)、報(bào)警的初步判斷處理以及應(yīng)用胰島素泵注意事項(xiàng)等內(nèi)容；安裝胰島素泵前，先安排糖尿病專科護(hù)士進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)講解，然后指導(dǎo)培訓(xùn)對(duì)象進(jìn)行操作，操作過程中，如出現(xiàn)應(yīng)用異常的情況，糖尿病?？谱o(hù)士要立即指導(dǎo)其改正；如不能有效解決，則應(yīng)用備用胰島素泵，保障治療的連續(xù)性；且將出現(xiàn)故障的胰島素泵帶回至病房，聯(lián)系技術(shù)人員進(jìn)行處理。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)比糖尿病患者應(yīng)用胰島素泵治療前、后的血糖指標(biāo)值。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究數(shù)據(jù)均使用SPSS 19.0軟件處理。計(jì)量資料使用（x-±s）表示，采取t檢驗(yàn)，如對(duì)比P＜0.05，則表明結(jié)果數(shù)據(jù)差異具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

應(yīng)用胰島素泵治療前，患者空腹血糖值為（12.25±2.18）mmol/L，餐后2 h血糖值為（17.19±2.02）mmol/L，糖化血紅蛋白

數(shù)值（14.72±2.20）；治療后，患者空腹血糖值為（6.12±2.30）mmol/L，餐后2 h血糖值為（7.36±2.45）mmol/L，糖化血紅蛋白數(shù)值（6.74±2.38）；治療后，患者的空腹血糖值、餐后2 h血糖值，糖化血紅蛋白數(shù)值均下降，低于治療前（P＜0.05）。無一例患者由于輸注錯(cuò)誤導(dǎo)致嚴(yán)重后果。

3　討論

糖尿病為一種代謝性疾病群，主要以慢性血糖水平增高為特征。近年來，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展、人們生活方式的不斷轉(zhuǎn)變以及人口老齡化趨勢(shì)的不斷加強(qiáng)，糖尿病發(fā)病率在不斷提高，并且由于其產(chǎn)生的諸多并發(fā)癥使其逐漸發(fā)展為給人類健康帶來嚴(yán)重威脅的重要疾病。血糖控制好壞與患者生命質(zhì)量、糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生之間具有密切聯(lián)系[3]。胰島素泵為糖尿病?？茟?yīng)用的一種重要儀器，護(hù)理人員需要進(jìn)行安裝、設(shè)定程序、餐前注射胰島素以及安裝后維護(hù)保養(yǎng)等操作。其能夠有效滿足患者治療需求，但儀器設(shè)備價(jià)格較高，不可能對(duì)所有科室都配備。本組研究中，我科對(duì)152例應(yīng)用胰島素泵治療的患者治療過程中實(shí)施規(guī)范化管理，結(jié)果顯示，應(yīng)用胰島素泵治療后，患者的空腹血糖值和餐后2 h血糖值以及糖化血紅蛋白數(shù)值？均明顯改善，且無一例患者由于胰島素泵護(hù)理失誤導(dǎo)致延誤治療的情況。充分表明，在非糖尿病?？茖?duì)應(yīng)用胰島素泵治療的患者通過實(shí)施規(guī)范化管理，能夠顯著增強(qiáng)療效，提高治療安全性和有效性，并實(shí)現(xiàn)資源的充分利用。另外，還要對(duì)患者加強(qiáng)健康教育，主要包括置泵前教育、置泵后教育；置泵前教育主要告知患者胰島素泵的優(yōu)點(diǎn)、目的、大致操作方法、工作原理、可能出現(xiàn)的意外以及應(yīng)急處理方法等內(nèi)容，使患者積極配合；置泵后教育，則主要告知患者胰島素泵攜帶的正確方法，置泵后注意事項(xiàng)等，并耐心回答患者提出的問題。

綜上所述，對(duì)非糖尿病?？剖褂靡葝u素泵治療的患者實(shí)施規(guī)范化管理，能夠有效改善患者血糖，并降低差錯(cuò)發(fā)生率，提高患者滿意度。

參考文獻(xiàn)

[1]彭小春. 胰島素泵在非糖尿病?？谱o(hù)士使用中存在問題的分析[J]. 浙江臨床醫(yī)學(xué)，2013，19（7）：1094-1095.

[2] 劉俊. 胰島素泵在非糖尿病專科使用中護(hù)士存在問題的調(diào)查與對(duì)策[J]. 河北醫(yī)學(xué)，2013，19（5）：777-779.

[3] 楊英，安永東，王芳. 4例妊娠糖尿病及2例糖尿病合并妊娠患者全程管理分析[J]. 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（14）：132-134.

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.25.095

【文章編號(hào)】1674-9308（2015）25-0140-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【中圖分類號(hào)】R587.1