張琨　田霞　王春玲

乳牙遲萌的研究進(jìn)展

張琨1田霞1王春玲2

【摘要】乳牙的萌出作為牙齒預(yù)防保護(hù)措施的起點(diǎn)，對(duì)評(píng)價(jià)維護(hù)兒童口腔健康、了解兒童的發(fā)育成熟程度都有著重要意義，嬰幼兒常規(guī)不進(jìn)行放射線檢查，主要依靠臨床觀察牙齒萌出時(shí)間。乳牙遲萌的研究國外很早就開始了，國內(nèi)也開始有人在此方面進(jìn)行研究，現(xiàn)就近幾年的研究和臨床進(jìn)展，分析乳牙遲萌的相關(guān)因素。

【關(guān)鍵詞】乳牙；萌出；研究進(jìn)展

作者單位： 1 266000 青島市婦女兒童醫(yī)院；2 250100 山東大學(xué)口腔醫(yī)院

The Overview of the Eruption Time of Deciduous Teeth

ZHANG Kun1TIAN Xia1WANG Chunling2, 1 Women and Children’s Hospital in Qingdao, Qingdao 266000, China, 2 The Oral Hospital of Shandong University, Jinan 250100, China

[Abstract]The time of the eruption of deciduous teeth is very meaningful to evaluate the development of child’s oral-healthy. The job of the research of the eruption time is very long. According to the relevant research in recent years, let’s summarize the relevant factors.

[Key words]Deciduous teeth, Eruption, Overview

乳牙遲萌的診斷標(biāo)準(zhǔn)：乳牙萌出過遲，是牙齒萌出期顯著晚于正常萌出期，嬰兒出生后一年萌出第一顆乳牙均屬正常范圍，如果一周歲后遲遲未萌第一顆乳牙，則需查找原因[1]。最早萌出的牙均為下頜乳前牙[2]。

1　先天因素

出生是乳牙萌出的刺激因素，基因是牙齒萌出的決定因素。一些學(xué)者提出牙齒不萌出主要與遺傳因素有關(guān)[3]。如Boker、RtlSmlssen、Kotski都認(rèn)為原發(fā)性乳牙不萌出受常染色體顯性遺傳控制，有家族性遺傳傾向。

種族不同會(huì)導(dǎo)致乳牙的鈣化、萌出程度的不同：黑色人種牙齒的鈣化、萌出較同齡白色人種早[4-5]。

性別的影響有些研究認(rèn)為女孩的乳牙萌出早于男孩[4-7]。但也有的研究表明不同性別之間牙齒的初萌時(shí)間均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異[8]。

2　環(huán)境因素

北方地區(qū)嬰兒乳牙萌出率大于南方，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[9]。胡華東[7]研究認(rèn)為乳牙的萌出與季節(jié)有關(guān)，春夏季出生兒乳牙萌出率高于秋冬季出生兒。

3　營養(yǎng)發(fā)育

3.1出生體質(zhì)量

早產(chǎn)低出生體質(zhì)量?jī)捍婊盥试絹碓礁?，但與足月兒相比，因其產(chǎn)前發(fā)育時(shí)間短，常導(dǎo)致嬰兒口腔各組織器官的發(fā)育也會(huì)不成熟、功能不健全，發(fā)生牙齒發(fā)育遲緩等一系列問題[10]。大量研究認(rèn)為：早產(chǎn)低出生體質(zhì)量?jī)喝檠莱趺葧r(shí)間較足月兒明顯延后[11-12]。

3.2體格發(fā)育水平

大量研究結(jié)果表明體格發(fā)育在一定程度上影響乳牙萌出。出牙時(shí)間與出生體重有關(guān)。身長(zhǎng)、體重、頭圍發(fā)育水平越高，乳牙萌出率越高，反之營養(yǎng)狀況差的兒童乳牙萌出過程都緩慢，萌出時(shí)間延遲[9,13-17]。但也有文獻(xiàn)對(duì)乳牙萌出與體格發(fā)育的相關(guān)性存在爭(zhēng)議，認(rèn)為牙齒和骨骼在胚胎學(xué)上不完全相同[18]，乳牙萌出是獨(dú)立的過程，與體重、身長(zhǎng)、頭圍等人體測(cè)量指標(biāo)無關(guān)[19]。甚至認(rèn)為乳牙萌出與身長(zhǎng)、體重呈負(fù)相關(guān)[7]，萌出率是否因兒童生長(zhǎng)過快，相對(duì)造成Vit D及鈣營養(yǎng)缺乏所致尚有待進(jìn)一步探討。

3.3鈣

如果母親妊娠期缺鈣，將會(huì)影響胎盤對(duì)鈣的轉(zhuǎn)運(yùn)，同時(shí)也會(huì)影響母乳的鈣含量，就會(huì)導(dǎo)致新生兒低鈣的可能。導(dǎo)致胎兒骨骼及牙齒發(fā)育不良、宮內(nèi)發(fā)育遲緩，結(jié)果可能出現(xiàn)新生兒先天性佝僂病、新生兒低鈣驚厥，使嬰兒出牙晚、牙齒排列不齊等[20]。所以孕婦膳食標(biāo)準(zhǔn)上規(guī)定，孕后期每天攝取的鈣要高于正常婦女1倍以上，如果供應(yīng)嚴(yán)重不足，胎兒的骨骼和發(fā)育以及孕母都將受

到一定影響[21]。

出生后孩子缺鈣常表現(xiàn)為出牙遲緩、囟門閉合遲緩、頭發(fā)稀少、出汗多、愛哭鬧等，在醫(yī)生的指導(dǎo)下適當(dāng)補(bǔ)充一些鈣制劑和魚肝油滴劑，并注意輔食合理，對(duì)牙齒的健康有益。

4　系統(tǒng)疾病

疾病狀態(tài)會(huì)導(dǎo)致乳牙萌出延遲或不萌。以下疾病都會(huì)影響到乳牙的發(fā)育：

4.1佝僂病

營養(yǎng)缺乏、維生素D缺乏等都會(huì)引起佝僂病，導(dǎo)致骨骼和牙齒發(fā)育障礙，明顯影響到乳牙的萌出[22]，能延遲至出生后14、15個(gè)月才開始萌出。在用維生素D療法治療佝僂病時(shí)，發(fā)現(xiàn)可以有效的促進(jìn)乳牙的萌出，并將乳牙萌出速率可作為評(píng)價(jià)其療效的敏感指標(biāo)之一，值得臨床推廣應(yīng)用。維生素D缺乏性佝僂病的預(yù)防方法：（1）加強(qiáng)孕期和哺乳期保健；（2）增加日光照射；（3）常規(guī)補(bǔ)充維生素D預(yù)防量（400～800 IU/d）是安全易于實(shí)施的[23]所有兒童，特別是早產(chǎn)、雙胎、低出生體重和非母乳喂養(yǎng)或者冬、春季節(jié)出生的兒童，生后2周開始每天常規(guī)補(bǔ)充魚肝油1粒，其中含維生素D 400～800 IU，維生素A 1 200～2 400 IU，直到滿3周歲。

4.2良性脆骨癥

良性脆骨癥即全身性骨硬化癥，其唯一口腔表征是乳牙遲萌。

4.3甲狀腺功能減低癥

甲狀腺功能減低癥主要表現(xiàn)為體格和智能發(fā)育障礙，是小兒常見的內(nèi)分泌疾病，可出現(xiàn)牙齒發(fā)育緩慢不全等現(xiàn)象。

4.4顱鎖骨發(fā)育不全

顱鎖骨發(fā)育不全是一種先天性骨骼系統(tǒng)的發(fā)育畸形，常為遺傳性發(fā)育障礙?？沙霈F(xiàn)乳牙萌出和剝脫都減慢，咬合不正等口腔問題。

4.5生長(zhǎng)激素缺乏癥

生長(zhǎng)激素缺乏癥是一種因生長(zhǎng)激素缺乏導(dǎo)致的全身生長(zhǎng)發(fā)育障礙，表現(xiàn)為身材矮小，生長(zhǎng)變慢，可影響到乳牙的發(fā)育萌出。

4.6外胚葉發(fā)育不全綜合征

外胚葉發(fā)育不全綜合征現(xiàn)認(rèn)為是伴X隱性遺傳的染色體疾病。表現(xiàn)為牙齒先天缺失，毛發(fā)稀疏和皮膚異常的多種綜合征。乳牙和恒牙常常全部或大部缺失，無牙部位無牙槽嵴，殘存牙稀疏、小而圓錐形。家長(zhǎng)常因患兒不長(zhǎng)或遲長(zhǎng)牙而就診。治療上，可做活動(dòng)性義齒修復(fù)，隨年齡增長(zhǎng)而不斷更換。

此外，皮膚、肝、腎疾病，吸收不良綜合征等其他全身系統(tǒng)性疾病。這些全身系統(tǒng)性疾病會(huì)直接影響到鈣質(zhì)等很多營養(yǎng)元素的吸收，造成全身性的發(fā)育及營養(yǎng)欠佳，影響到全身多處包括乳牙的發(fā)育。而局部口腔疾病和創(chuàng)傷會(huì)導(dǎo)致個(gè)別受傷區(qū)乳牙的發(fā)育和萌出障礙?？谇活M面部軟組織、頜骨、牙槽骨的外傷缺損會(huì)直接導(dǎo)致乳牙發(fā)育的遲緩甚至缺失。腫瘤、囊腫等侵蝕性的疾病也會(huì)導(dǎo)致乳牙發(fā)育的遲緩甚至缺失。

綜上所述，以上諸多因素均可導(dǎo)致或影響到乳牙遲萌現(xiàn)象的出現(xiàn)。其中種族、出生地域、季節(jié)等因素屬于不可控因素。應(yīng)該從孕期開始注重飲食全面、營養(yǎng)充足，以為出生前及之后的乳牙的發(fā)育提供充足的物質(zhì)營養(yǎng)基礎(chǔ)。另外，及早預(yù)防及發(fā)現(xiàn)治療影響乳牙萌出的各種疾病也能改善乳牙萌出遲緩的問題。嬰幼兒口腔牙齒發(fā)育的觀察評(píng)價(jià)靠臨床觀察牙齒萌出時(shí)間。乳牙的萌出作為牙齒預(yù)防保護(hù)措施的起點(diǎn)，對(duì)評(píng)價(jià)維護(hù)兒童口腔健康、了解兒童的發(fā)育成熟程度都有著重要意義，在臨床工作中觀察總結(jié)乳牙萌出的情況對(duì)于兒童口腔及全身的健康發(fā)展都有重要。

參考文獻(xiàn)

[1]石四箴. 兒童口腔病學(xué)[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：66-67.

[2] 胡亞美，江載芳. 諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M]. 7版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：2399-2400．

[3] Harila-Kaera V，Heikkinen T，Alvesalo L. The eruption of

permanent inciors and first molars in prematurely born children[J]. Eur J Orthod，2003，25(3)：293-299.

[4] Aktoren O，Tuna EB，Guven Y，et al. A study on neonatal factors and eruption time of primary teeth[J]. Community Dent Health，2010，27(1)：52-56.

[5] Harris EF， McKee JH. Tooth mineralization standards for blacks and whites from the middle southern United State[J]. J Forensic Sci，1990，35(4)：859-872.

[6] Harris EF， Barcroft BD， Haydar S， et al. Delayed tooth formation in low birthweight African-American children[J]. Pediatr Dent，1993，15(1)：30-35.

[7] 胡華東. 兒童乳牙萌出相關(guān)因素分析[J]. 江西醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2004，44(5)：136-137.

[8] 張鋒，盧東旭. 早產(chǎn)低出生體質(zhì)量?jī)喝檠烂瘸龊拖嚓P(guān)影響因素的調(diào)查研究[J]. 牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，2012，22(12)：718-721.

[9] 楊昌友， 劉娜. 嬰兒乳牙萌出與體格發(fā)育的相關(guān)性研究[J]. 中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2012，12(6)：823-825.

[10] Seow WK. Effects of preterm birth on oral growth and development[J]. Aust Dent J，1997，42(2)：85.

[11] Ramos SR，Gugisch RC，F(xiàn)raiz FC. The influence of gestational age and birth weight of the newborn on tooth eruption[J]. J Appl Oral Sci，2006，14(4)：228-232.

[12] Sajjadian N， Shajari H， Jahadi R， et al. Relationship between birth weight and time of first deciduous tooth eruption in 143 consecutively born infants[J]. Pediatr Neonatol，2010，51(4)：235-237.

[13] Holman DJ， Yamaguchi K. Longitudinal analysis of deciduous tooth emergence：IV.Covariate effects in Japanese children[J]. Am J Phys Anthropol，2005，126(3)：352.

[14] Haddad AE， Correa MS. The relationship between the number of erupted primary teeth and the child's height and weight：a crosssectional study[J]. JClin Pediatr Dent，2005，29(4)：357-362.

[15] Oziegbe EO， Adekoya-Sofowora C， Folayan MO， et al. Relationship between socio-demographic and anthropometrie variables and number of erupted primary teeth in suburban Nigerian children[J]. Matern Child Nutr，2009，5(1)：86-92.

[16] Martin Moreno V， Molina Cabrerizo MR， et al. Relationship among the eruption of the first temporal teeths， the breast feeding duration and the an thropometric development in the first two years of life[J]. Nutr Hosp，2006，21(3)：362.

[17] Bastos JL， Peres M A， Peres KG， et al. Infant growth，development and tooth emergence patterns：A longitudinal study from birth to 6 years ofage[J]. Arch Oral Biol，2007，52(6)：598-606.

[18] 肖英. 兒童出牙、囟門閉合、走路、說話時(shí)間現(xiàn)狀調(diào)查及各因素分析[J]. 中國兒童保健雜志，2001，9(3)：203-204.

[19] Shuper A， Shohat M， Sarnat H， et al. Deciduous tooth eruption in childrenwho fail to gain weight[J]. Helv Paediatr Acta，1986，41(6)：501-504.

[20] 王曉鳴，陳玉燕. 孕期缺鈣會(huì)導(dǎo)致新生兒低鈣[J]. 廣東微量元素科學(xué)，2007，14(1)：50.

[21] 王謙， 王傳新. 孕婦缺鈣對(duì)新生兒臍血血清鈣的影響與嬰兒早期佝僂病的關(guān)系[J]. 上海醫(yī)學(xué)，1997，2(2)：113-114.

[22] 呂玉嫻， 于鳳芝. 對(duì)名嬰幼兒乳牙萌出與佝僂病關(guān)系的調(diào)查分析[J]. 口腔醫(yī)學(xué)，1992，9(3)：148-149.

[23] 吳光馳，楊慕蘭. 我國兒童維生素D中毒與維生索D合理應(yīng)用[J].中國兒童保健雜志，2004，12(6)：512.

基金項(xiàng)目：山東省自然科學(xué)基金（項(xiàng)目編號(hào)：81271140）

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.25.051

【文章編號(hào)】1674-9308（2015）25-0076-03

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【中圖分類號(hào)】R720.5