錢海東　馬建雄　劉振業(yè)

醫(yī)療機構針灸科醫(yī)院感染控制與監(jiān)管

錢海東1馬建雄2劉振業(yè)3

【摘要】目的對醫(yī)療機構針灸科存在的醫(yī)院感染控制薄弱環(huán)節(jié)，提出監(jiān)管對策，預防和控制醫(yī)院感染。方法 對我市35家設置針灸科室的醫(yī)療機構進行現(xiàn)場調(diào)查并采樣檢測，發(fā)現(xiàn)可能造成醫(yī)院感染的問題，分析并采取有效的控制措施。結果 對醫(yī)院針灸科布局流程、室內(nèi)空氣、物體表面、醫(yī)護人員手、消毒劑、醫(yī)療廢物加強管理，有效控制醫(yī)院感染。結論 設施齊備、嚴格管理和加強監(jiān)督是降低和控制醫(yī)院感染的重要措施。

【關鍵詞】針灸科；醫(yī)院感染；控制與監(jiān)管

作者單位： 1 075000 河北省張家口市中心血站；2 075000 河北省張家口市衛(wèi)生監(jiān)督；3 075000 河北省張家口市崇禮縣衛(wèi)生監(jiān)督所

The Control and Management of Nosocomial Infection in Acupuncture Department

QIAN Haidong1MA Jianxiong2LIU Zhenye3, 1 Zhangjiakou Central Blood Bank, Zhangjiakou 075000, China, 2 The Hygiene Supervision Department of Zhangjiakou, Zhangjiakou 075000, China, 3 The Hygiene Supervision Department of Chongli, Zhangjiakou 075000, China

[Abstract]Objective In order to prevent and control nosocomial infection in acumoxa department, we propose countermeasures and suggestions of supervision for the weakness in nosocomial infection. Methods Field investigation and sample detection were carried out in 35 medical institutions that equipped with acumoxa department. We analyze the possible reasons of nosocomial infection and take effective control measures. Results We effectively control hospital infection by strengthen the disirfection management in the following aspects: layout flow, room air, object surface, medicical staff hands, disinfectant and medicial waste. Conclusion Available facilities, strict management and strengthen supervision are the important measures to reduce and control the nosocomial infection.

[Key words]Acupuncture department, Nosocomial infection, Control and management

針灸針刺療法是祖國傳統(tǒng)醫(yī)學的精粹之一，在其為患者提供方便快捷治療服務的同時，也由于它侵入性操作屬性和消毒觀念淡漠而引發(fā)醫(yī)院感染隱患[1]。本文通過對我市35家設置針灸科室的醫(yī)療機構進行現(xiàn)場調(diào)查及采樣檢測，對醫(yī)療機構針灸科的醫(yī)院感染控制現(xiàn)狀進行分析，對可能造成醫(yī)院感染的問題提出相應控制措施，并就如何做好監(jiān)督管理工作提出建議。

1　針灸療法的特點

針灸療法是祖國醫(yī)學遺產(chǎn)的一部分，針灸療法的特點是治病不靠吃藥，只是在患者身體的一定部位用針刺入，達到刺瀲神經(jīng)并引起局部反應，或用火的溫熱刺激燒灼局部，以達到治病的目的[2]。前一種稱作針法，后一種稱作灸法，統(tǒng)稱針灸療法。針灸療法具有適應癥廣泛、治療效果迅速顯著、操作方法簡便易行、費用經(jīng)濟以及沒有或極少副作用等優(yōu)點，深受人民群眾歡迎。

2　針灸療法的潛在危害

針灸療法是一種侵入性有創(chuàng)操作，針灸醫(yī)師普遍沿用徒手針刺方法進行針刺操作，使得由于針灸針具滅菌（消毒）不徹底、中醫(yī)師手衛(wèi)生差、診療床床上用品不能保證一人一用一消毒等原因，引起患者直接感染、接觸傳播和經(jīng)血傳播疾病的醫(yī)源性感染危害[3]。

3　針灸科醫(yī)院感染控制管理現(xiàn)狀

3.1管理組織及制度

本次調(diào)查的35家醫(yī)療機構有28家建立了醫(yī)院消毒管理組織，在管理制度方面存在制度制定不全、制度制定操作性不強或技術滯后、不按照制度執(zhí)行等問題。

3.2布局流程，基礎設施建設

本次調(diào)查可以看到，針灸科存在診室一室多用和診室布局不合理現(xiàn)象，導致其內(nèi)部流程出現(xiàn)污染區(qū)和清潔區(qū)的交叉[4]。我們也發(fā)現(xiàn)醫(yī)院針灸科洗手設施建設和使用不完善，5家醫(yī)院未設置流動水洗手設施，手清潔劑肥皂不能保持清潔與干燥，洗手池不能做到每天清潔消毒，全部未安裝使用干手設施等問題[5]。

3.3醫(yī)務人員院感知識培訓

縣區(qū)多數(shù)醫(yī)療機構專職院感人員不能保證每年參加一次院外感控知識培訓，有8家機構專職院感人員僅在2010年參加過本市

舉辦的一期感控知識培訓班，醫(yī)療機構專職院感人員存在獲得院感知識機會少、不及時和感性差等問題，使得他們在院內(nèi)感控知識培訓時積極性和生動性較差[6]，針灸科醫(yī)師受傳統(tǒng)醫(yī)學影響接受消毒隔離理念積極性較差，從而導致針灸科醫(yī)師學習和掌握醫(yī)院感染控制知識水平相對較低[7]。

3.4針灸針具的清洗、消毒、滅菌

35家醫(yī)療機構針灸科全部使用可重復使用針灸針，但針灸針沒有按先清洗后滅菌流程執(zhí)行，使用后的針灸針一般是用酒精棉球直接擦拭或用酒精浸泡后用棉球擦拭放入針具容器，盛放針灸針具的容器均為鋁質(zhì)飯盒，部分醫(yī)療機構針灸科不再高壓滅菌，針灸針具不能達到一人一用一滅菌，拔罐不能全部做到一人一用一消毒[8]。

3.5室內(nèi)空氣、物體表面、醫(yī)護人員手衛(wèi)生

對35家醫(yī)療機構針灸科室內(nèi)空氣、物體表面、進行監(jiān)測，共采樣256份，總合格率為86.33%，其中室內(nèi)空氣、物體表面、醫(yī)護人員手合格率分別為91.38%、91.43%、72.86%，可以看到醫(yī)護人員手微生物污染較嚴重[9]。

3.6職業(yè)防護

針灸醫(yī)師是醫(yī)務人員中最容易接觸患者血液體液的人群之一（胡克），如經(jīng)皮膚接觸血液汗液、針灸針刺傷皮膚等，同時由于針灸的傳統(tǒng)醫(yī)學特點，針灸醫(yī)師自身防護意識較差。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，針灸科患者門診一般不做乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等血液檢查，針灸科醫(yī)生不知患者有否感染性疾病，增加了職業(yè)暴露的危險性[4]。針灸是我國中醫(yī)特有的醫(yī)療技術，通過科學運用人體穴位和針刺針灸的方法進行治病，針灸針刺屬于侵入性操作。由于醫(yī)療機構存在著上述幾個方面的醫(yī)院感染控制缺陷，使得醫(yī)療機構在治病的同時也給患者帶來了潛在的危害。

4　對策

4.1應重視醫(yī)院感染管理工作

微生物污染是引起醫(yī)院感染的重要因素,提高消毒質(zhì)量水平,加強醫(yī)務人員手部清潔是預防醫(yī)院感染的重要手段[9]。醫(yī)院領導應高度重視醫(yī)院感染管理工作，加大投入，要按照原衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》和《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》中對消毒隔離及手衛(wèi)生設施要求，合理布局，建全設施，配齊設備并保證各類消毒產(chǎn)品和衛(wèi)生用品的正常使用[10]。

4.2健全組織制度，加強院內(nèi)監(jiān)督

醫(yī)院應嚴格按照衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》要求，建立健全醫(yī)院感染管理組織，制訂各項切實可行的崗位和操作制度，完善管理措施，認真履行管理和監(jiān)督職責，使工作有法可依、有章可循，以預防醫(yī)院感染的發(fā)生[11]。

4.3加強培訓，提高感控知識水平

由于針灸針刺的特殊操作手法以及針灸醫(yī)師不良的手衛(wèi)生行為，因此應加強對針灸醫(yī)師的醫(yī)院感染知識培訓，除讓他們在了解醫(yī)院感染和消毒相關法規(guī)之外，還應加強消毒隔離、無菌操作、手衛(wèi)生、職業(yè)防護、醫(yī)療廢物管理制度等有關知識的培訓，認真執(zhí)行手衛(wèi)生指征，嚴格落實消毒隔離制度，切實做好個人防護[12]。

4.4將針灸科按重點科室進行管理

在醫(yī)院感染管理中通常將重點放在手術室、供應室、產(chǎn)房、新生兒科、重癥監(jiān)護病房等部門。針灸針刺治療是一種侵入性、有創(chuàng)操作，應當遵循無菌操作原則并加強管理，2012年溫州也曾發(fā)生17人在接受針灸、封閉治療后感染結核分枝桿菌的事件[8]。因此應將針灸科按照重點科室對待加強醫(yī)院感染管理，特別是要對門診患者進行傳染病篩查，定期開展針灸科環(huán)境、物表及醫(yī)務人員手的衛(wèi)生學監(jiān)測。

此外，對各級醫(yī)療機構特別是中醫(yī)醫(yī)療機構，各級疾病預防控制機構要加強對醫(yī)療衛(wèi)生技術人員有關消毒隔離知識的培訓，并進行現(xiàn)場指導，衛(wèi)生監(jiān)督機構要加強對針灸科的布局流程及消毒隔離工作的日常監(jiān)督，加大執(zhí)法力度，以切實保障廣大人民群眾的就醫(yī)安全。

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通訊作者：馬建雄，E-mail：zjkmjx@163.com

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.25.015

【文章編號】1674-9308（2015）25-0022-02

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R197.3