劉倩　楊曉燕　麥翠云

673例急診胸痛患者的臨床資料分析

劉倩楊曉燕麥翠云

【摘要】目的探討急診胸痛患者的臨床特征和病因。方法 回顧性分析673例于2014年1月～2014年12月以胸痛為主訴就診于我院急診的患者，研究其臨床特征及病因。結(jié)果 胸痛病因復(fù)雜，本研究中，病因為心血管系統(tǒng)疾病者共414例，占比61.52%；病因非心血管系統(tǒng)疾病者共259例，占比為38.48%。結(jié)論 胸痛病因眾多，可由多學(xué)科、多系統(tǒng)疾病引起，需詳細(xì)分析病史、體格檢查及輔助檢查才能盡早做出正確的臨床診斷。

【關(guān)鍵詞】急診胸痛；臨床表現(xiàn)；病因

作者單位： 510630 廣東省廣州市中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院急診科

Clinical Analysis of 673 Patients With Chest Pain in the Emergengcy Department

LIU Qian YANG Xiaoyan MAI Cuiyun, the Third Hospital Affiliated to Sun Yat-sun University, Guangzhou 510630, China

[Abstract]Objective To investigate the pathogenesis and diagnosis of the patients with chest pain in the emergency department. Methods Retrospective analysis was made from 673 patients with chest pain in the emergency department from January 2014 to December 2014. Results The patients caused by cardiac diseases were 414(61.52%),The patients caused by non-cardiac diseases were 259(38.48%). Conclusion Chest pain can be caused by multisystem diseases, the emergency doctors should analyze the history, physical examination and auxiliary examination in order to make a correct diagnosis as soon as possible.

[Key words]Chest pain, Clinical manifestations, Pathogenesis

胸痛是臨床上常見的癥狀，以胸痛為主訴的患者是急診醫(yī)生經(jīng)常面對與處理的，占全部急診首診患者主訴的5%。胸痛主要由胸部疾病所致，少數(shù)由其他疾病引起[1]，有可能是一些致死性疾病的主要臨床表現(xiàn)，不同的胸痛在臨床上危險性也大不相同，如果不能及時診斷，就會延誤胸痛的治療，甚至使病情加重[2]，因此明辨胸痛性質(zhì)、找出胸痛原因、分析胸痛程度，并進(jìn)行合理危險評估，對正確處理胸痛、判斷預(yù)后非常重要。本研究回顧性分析673例于2014年1月～2014年12月以胸痛為主訴就診于我院急診的患者，旨在通過一系列臨床資料的分析進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查及搜集臨床特點(diǎn)方面的證據(jù)。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2014年1月～2014年12月以胸痛為主訴就診于我院急診的患者共673例，其中男417例，女256例，患者年齡18～89歲?；颊咧髟V癥狀均為胸痛，伴胸悶、心悸者347例，伴呼吸困難者128例，伴咳嗽者93例，伴有冷汗者238例，伴嘔吐者71例，伴暈厥者25例，伴頭暈者42例，伴意識喪失者2例。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn)

妊娠期女性；年齡小于18歲；因創(chuàng)傷引起的胸痛患者。

1.3檢查項目

患者均進(jìn)行心電圖、胸部X線片、血常規(guī)、心肌酶譜檢查。部分患者進(jìn)行血清肌鈣蛋白I、血漿D-二聚體、胸部CT、心臟彩超及胃鏡等檢查。

2　結(jié)果

2.1急診胸痛患者就診方式

呼救120來診的患者165例(24.5%)，自行就診的患者例436(64.8%)，下級醫(yī)院轉(zhuǎn)診的患者72例(10.7%)。

2.2病因?qū)W分析

本研究的急診胸痛患者中，病因為心血管系統(tǒng)疾病者共414例，占比61.52%；病因非心血管系統(tǒng)疾病者共259例，占比為38.48%。

3　討論

胸痛是急診常見的臨床主訴，Mclaig[3]等調(diào)查顯示580萬在醫(yī)院急診求醫(yī)的患者中約5.4%主訴胸痛，而且常是一些致死性疾病的臨床表現(xiàn)。由于胸痛的程度因個體痛閾的差異而不同，所以與疾病病情輕重程度不完全一致，因此不可掉以輕心。胸痛病因復(fù)雜，在本研究中，根據(jù)病因分析主要分為心血管系統(tǒng)疾病及非心血管系統(tǒng)疾病，其中心血管系統(tǒng)疾病引起的胸痛共414例，病因包括心絞痛、急性心肌梗塞、主動脈夾層、肺栓塞、心肌炎及心包積液；非心血管系統(tǒng)疾病引起的胸痛共259例，病因包括自發(fā)性氣胸、胸膜炎、肺部腫瘤、縱膈氣腫、帶狀皰疹、肋軟骨炎及消化系統(tǒng)疾病，其中，消化系統(tǒng)疾病常見胃食管反流病及膽道疾病引起胸痛。通常把不穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗死、主動脈夾層、肺栓塞、心肌炎、心包積液及張力性氣胸劃分為高危胸痛[4]，本組病例中高危胸痛有217例，占32.24%。結(jié)合本研究中的臨床資料及作者在急診臨床工作中的經(jīng)驗總結(jié)，對于診治急診胸痛患者有以下體會：

急診醫(yī)生問診過程中，需重點(diǎn)詢問胸痛部位、發(fā)作時間、持續(xù)時間、疼痛性質(zhì)、緩解方式及伴隨癥狀等，結(jié)合患者既往病史及臨床查體，選擇適當(dāng)?shù)募痹\檢查輔助診斷，心電圖是所有以胸痛為主訴的急診患者均應(yīng)完善的檢查，但并非心電圖未見異常即可排除心源性胸痛，有些急性冠脈綜合征患者需連續(xù)動態(tài)觀察心電圖，并同時監(jiān)測心肌酶學(xué)、肌鈣蛋白等變化才可避免漏診。

主動脈夾層是胸痛病因中極其高危，預(yù)后極差的疾病，而且漏診、誤診率極高，接診胸痛患者中，常規(guī)測量四肢血壓比較是否對稱，體格檢查需注意腹部有無血管搏動感及雙側(cè)足背動脈搏動是否對稱，輔助檢查結(jié)合D-二聚體對于診斷主動脈夾層均有一定意義，血漿D-二聚體敏感性高，不僅對主動脈夾層有診斷價值，亦是對可疑急性肺栓塞進(jìn)行快速篩查的首選項目[5]。面對可疑主動脈夾層的患者，開具胸腹部CTA檢查的決策應(yīng)果斷。

對于胸痛患者的體格檢查需仔細(xì)，如聽診發(fā)現(xiàn)單側(cè)呼吸音減弱或消失即提示自發(fā)性氣胸可能；聽診心音遙遠(yuǎn)，叩診發(fā)現(xiàn)心臟濁音界擴(kuò)大即提示心包積液；觸診發(fā)現(xiàn)頸部皮下氣腫捻發(fā)感即提示縱膈氣腫可能；而帶狀皰疹往往通過視診發(fā)現(xiàn)典型皮疹即可診

斷；年輕女性肋軟骨處有明顯壓痛常提示肋軟骨炎可能。

接診急性冠脈綜合征的患者，需第一時間聯(lián)系心血管專科醫(yī)生以評估有無急診PCI指證，并盡量將患者來診至送入導(dǎo)管室的時間控制在1小時之內(nèi)，謹(jǐn)記“時間就是心肌”，配合?？漆t(yī)生完善PCI術(shù)前檢查及準(zhǔn)備。

綜上所述，由于胸痛病因復(fù)雜，牽涉多系統(tǒng)疾病，其中有很多為致死性疾病，因此，急診醫(yī)生在臨床工作中，一定要提高警惕，積累臨床經(jīng)驗，提升臨床診療技能，發(fā)散診療思路，避免漏診、誤診。

參考文獻(xiàn)

[1]陳文彬，潘祥林. 診斷學(xué)[M]. 7版.北京： 人民衛(wèi)生出版社，2008：28.

[2] 黃紹亮，黃明. 門急診胸痛為主訴患者214例診治體會[J]. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（3）：110-111.

[3] de Winter RJ，Windhausen F，Cornel JH，et al. Early invasive versus selectively invasive management for acute coronary syndromes[J]. N Engl J Med，2005(353)：1095-1104.

[4] 張紅. 98例急診胸痛患者臨床特征分析[J]. 衛(wèi)生職業(yè)教育，2013，31（20）：127-129.

[5] 吳樹全，沈有錄. D-二聚體在急性胸痛中的診治價值[J]. 軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院學(xué)報，2011，32（11）：1126-1127.

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.25.014

【文章編號】1674-9308（2015）25-0021-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【中圖分類號】R181.3